基于秩和比法评价广西卫生资源配置现状*

2017-07-18王前强文秋林

中国卫生统计 2017年3期

关键词：贵港市南宁市资源配置

孙健王前强△ 文秋林

基于秩和比法评价广西卫生资源配置现状*

孙健1王前强1△文秋林2

卫生资源是重要的经济资源，合理配置卫生资源是世界各国都关心的重大问题[1]。本研究通过秩和比法对广西14个地级市卫生资源配置现状进行评价，以期为卫生资源配置优化提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本研究数据来源于2015年《广西统计年鉴》，从年鉴中选取每千人口卫生机构数、每千人口床位数、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士数等5个指标。

2.研究方法

秩和比法(rank-sum ratio,RSR法)是由我国统计学家田凤调提出的一种非参数评价方法，已被应用于卫生管理领域的综合评价、统计信息控制等方面[2-5]。秩和比法能反映不同计量单位下多个指标的综合水平，以便对性质不同的指标进行比较[6]。RSR指标分为高优指标和低优指标，高优指标由低到高编写秩次，低优指标由高到低编写秩次，本文选用的指标均为高优指标，因此由低到高编写秩次[7]。计算出来的RSR值介于0～1，RSR的值越接近1，表明配置效果越好[8]。秩和比法RSR计算公式[9]为：

(1)

i=1，2，3,…,n，j=1，2，3,…,m，R为卫生资源配置指标的秩次，秩次由低到高排列，m为卫生资源配置评价指标的个数，本研究m=5，n为卫生资源配置评价的分组数，本研究n=14。

3.统计学方法

本研究利用Excel 2013录入数据、计算RSR、确定RSR的分布，利用SPSS 21.0计算原始数据的变异系数、对原始数据进行编秩、计算回归方程及进行分档的统计学检验。

结果

1.广西卫生资源配置基本情况

如表1所示，广西14个地级市人均卫生资源配置量存在一定的差异。每千人口卫生机构数最多的是桂林市，最少的是钦州市；每千人口床位拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口卫生计生人员拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口执业(助理)医师数拥有量最多的是南宁市，最少的是贵港市；每千人口护士数最多的是南宁市，最少的是贺州市。

表1 广西卫生资源配置指标编秩结果

2.RSR计算结果

广西卫生资源配置的秩和比值如表2所示，卫生资源配置状况最好的是南宁市，最差的是贵港市和玉林市。经相关和回归分析，RSR的分布正态性P=0.230，呈正态性；RSR与概率单位Y之间存在线性关系，回归方程为RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析结果显示F=232.572，P<0.001，这说明该方程具有统计学意义，详见表2。

表2 广西卫生资源配置秩和比分布

注：*为按1-1/4n校正，回归方程：RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析结果：F=232.572，P<0.001；f为RSR的分布频率；R为平均秩次；Y为概率单位。

3.分档结果

本研究按照概率单位Y值的大小对广西14个地级市卫生资源配置状况进行分档，采用最佳分档原则，共分为四档，1档(低)包括贵港市、玉林市，2档(偏低)包括贺州市、钦州市、梧州市、崇左市，3档(中)包括河池市、来宾市、百色市、防城港市、北海市，4档(高)包括桂林市、柳州市、南宁市(详见表3)。本研究对四挡Y值进行方差分析，得F=34.775，P<0.001，结果如4所示，这说明各档之间存在差异。按α=0.05水准对四挡概率单位Y值均数进行两两比较，得P值均小于0.05，这说明差异具有统计学意义。

表3 广西卫生资源配置分档结果

表4 Y值方差分析结果

讨论与建议

1.各地级市间卫生资源配置不均衡

如表1所示，每千人口卫生机构数、每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数的变异系数分别为35.17%、14.88%、19.43%、26.57%、29.18%，这表明广西各地市间卫生资源配置不均衡。以卫生资源配置较好的南宁市和卫生资源配置较差的贵港市为例，南宁市每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数均为最高，而每千人口卫生机构却较低，而贵港市每千人口床位拥有量、每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数、每千人口护士人数排名较低，而每千人口卫生机构却较高，这一结果表明南宁市床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、护士数较多，而贵港市床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、护士数较少，这主要是由于贵港市经济水平较落后、区域内城乡差异大，而南宁市经济水平较发达、城乡差异较小，同时还是自治区首府，因此两地的卫生资源配置差异较大。

2.卫生资源配置情况与经济发展水平有着一定的关系

广西卫生资源配置状况与经济发展水平有着一定的关系。由表3可知，卫生资源配置较低的1档、2档城市大多来自于桂西北地区，而卫生资源配置较高的3档、4档城市大多来自于桂东南地区，因此，桂东南的卫生资源配置状况明显优于桂西北地区，经济水平较好的地区卫生资源配置状况也较好。但是也有特殊情况，河池市人均生产总值与玉林市、贵港市相当，但其卫生资源配置要明显优于玉林市、贵港市。玉林市、贵港市的卫生资源配置状况较差，这主要与该类经济社会发展水平较低、政府医疗卫生投入不足、医学院校较少且教育水平较低有着一定的关系。

3.实施区域卫生规划，优化卫生资源配置

合理配置卫生资源是卫生事业可持续发展的前提，也是提高卫生系统运行水平的重要条件[10]。基于以上的分析，可以从以下三个方面来优化广西卫生资源配置。(1)卫生计生部门应当加强对卫生资源配置的管理，实施区域卫生规划，整合优势资源，并加大对贵港市、玉林市、贺州市等卫生资源短缺地区的卫生投入和政策支持力度[11]。(2)卫生计生部门应当深化体制机制改革，加强对卫生资源配置的监管，积极推动优质卫生资源向短缺的地区流动，推动医用设备等卫生资源的共用及共享，提高卫生资源配置公平性和可及性，积极引入社会资本，规范社会资本配置卫生资源的标准；各级医疗卫生机构应当提高工作效率和服务质量，提高卫生资源配置的利用效率[12-13]。(3)医疗机构应当实施绩效改革，着力提高桂西北地区医务人员的待遇，改善医务人员的工作环境，完善激励机制，加强人才队伍建设，引进高层次人才，加大培训力度，全面提高医师队伍的综合素质；卫生计生部门应重点加强基础设施建设，并制定相关政策，鼓励医学生毕业后去桂西北等卫生人力资源紧缺地区工作[14-15]。

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