湘西民族地区中小学卫生保健服务现况及其对策*

胡昌军 胡昌标 张志军 杨 渊 刘立亚 尹慧珍 蒲祖伟



湘西民族地区中小学卫生保健服务现况及其对策*

胡昌军1△胡昌标2张志军3杨 渊3刘立亚3尹慧珍4蒲祖伟5

目的 了解湘西民族地区中小学校卫生保健服务工作现况。方法 调查湘西地区2个少数民族自治县和1个非少数民族自治县的中小学，内容包括保健教师配备、保健教师基本情况、医务室配置与装备、医疗工作与健康教育工作开展情况。结果 共调查73所学校， 98.6%的学校配有保健教师，但专职保健教师仅占30.6%，农村学校为16.7%，低于县城学校的61.9%(P<0.05)。69.9%的学校配有医务室，但地处农村学校的比例只有57.7%，低于县城学校的88.6%(P<0.01)；民族地区学校(56.2%)低于非民族地区学校(96.0%)(P<0.01)。90.2%的学校医务室能开展业务工作，但28.3%的学校医务室仅提供常用药服务。93.2%的学校开展健康教育工作，健康教育形式主要为课堂讲授。农村学校学生体检频率低于县城学校(P<0.05)。有17所学校没有业务费，仅有2所学校的业务费来自财政拨款。结论 应强化民族地区和农村中小学医务室和卫生保健教师队伍的建设，提高其卫生保健服务能力。

中小学 学校卫生 卫生保健 健康教育

国家体育总局《2014年国民体质监测公报》显示，与2010年结果相比，我国城乡学生身高、体重和胸围等形态发育水平持续提高，学生营养不良检出率进一步下降，乡村小学生蛔虫感染率持续降低。但大学生身体素质依旧呈现下降趋势；视力不良检出率仍然居高不下，呈现低龄化倾向；各年龄段学生肥胖检出率持续上升[1]。常熟市的一项调查显示，69183名中小学生中，体检项目全部及格率仅13.94%，小学到高中三个学龄段的视力低下率逐步升高，龋齿患病率为36.04%，乡镇中小学生肥胖率高达9.3%[2]。中小学教师健康问题也令人堪忧，如长沙地区中小学教师嗓音疾病患病率高达55.8%[3]。Bradford等研究发现，学校医务室竟然是体质不好的学生获取卫生保健的唯一途径[4]。可见，学校卫生保健服务对有效预防控制中小学生和教师的许多健康问题非常重要。为了解湖南省湘西民族地区中小学卫生保健服务现况，我们对该地区的73所中小学进行了调查。

对象与方法

1.调查对象

湘西地区2个少数民族自治县和1个非少数民族自治县境内的中学和中心小学。

2.调查内容与方法

用自行设计问卷现场调查学校卫生保健教师配备、医务室的配置与业务工作开展，以及健康教育开展情况。医务室的配置要求以卫生部2004年发布的《医疗机构基本标准(试行)》第五部分“中小学卫生保健所” 的要求为依据，未达到要求50%的判为装备简陋。

3.资料分析

资料用SPSS 11.0建立数据库并进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.卫生保健教师配备及其性质

73所学校中，民族地区48所(地处县城14所，地处农村34所)，非民族地区学校25所(地处县城7所，地处农村18所)。湘西地区中小学卫生保健教师配备率高达98.6%，但卫生保健教师为专职的仅22所，占30.6%；少数民族地区中小学专职卫生保健教师比例(25.5%)低于非少数民族地区(40.0%)，但差异无统计学意义(χ2=1.61，P>0.05)；农村中小学专职卫生保健教师的比例仅为17.6%，明显低于县城学校的61.9%，差异有统计学意义(χ2=13.731，P<0.01)。

2.医务室设置及其装备

73所中小学中设有医务室的占69.9%，民族地区(56.2%)低于非民族地区(96.0%)，差异有统计学意义(χ2=12.336，P<0.01)；农村学校(57.7%)低于县城学校(100.0%)，差异也有统计学意义(χ2=12.717，P<0.01)。

民族地区与地处农村学校即便有医务室，装备简陋的比例较高；农村学校医务室装备简陋的比例(48.6%)高于县城学校(31.8%)，差异有统计学意义(χ2=29.162，P<0.01)。

3.业务工作经费及其来源

73所学校中，有17所学校没有业务经费。经费来源主要靠学校自筹，财政支持的仅2所学校。县城学校有业务经费的占95.2%(20/21)，高于农村学校的69.2%(36/52)，差异有统计学意义(校正χ2=4.301，P<0.05)。民族地区学校有业务费的占72.9%(35/48)，低于非民族地区的84.0%(21/25)，但差异无统计学意义(χ2=1.13，P>0.05)。

4.业务工作开展

(1)医务室医疗卫生服务

能提供基本临床医疗服务的只有22所，县城学校的比例明显高于农村学校，差异有统计学意义(χ2=5.970，P<0.05)，见表1。另外，医务室基本上按正常作息时间提供相关的卫生保健服务。

(2)健康教育与健康体检

大多数学校开展了健康教育服务，形式以宣传栏为主。见表2。

农村中小学健康教育和健康体检的频率均较低，结果见表3。

表1 湘西地区中小学医务室业务工作开展情况

*：业务1为开展临床诊断、清创、伤口包扎及药物注射以及预防性给药等服务；业务2为仅提供常用药物如止痛药、眼药水等；业务3为提供卫生保健知识咨询。

表2 湘西地区中小学健康教育工作开展情况

表3 湘西中小学健康教育工作开展频率比较

*：Mann-Whitney Test，“a”指小学阶段、初中阶段和高中阶段。

讨 论

尽管调查的73所中小学基本上配备了卫生保健教师，但专职的仅占30.6%，而民族地区和农村学校更是低至25.5%和17.6%，明显低于上海市的48.4%[5]。69.9%的中小学设有医务室，民族地区和农村学校分别为56.2%和57.7%，均分别低于非民族地区和县城学校。民族地区与地处农村学校即便有医务室，装备简陋的比例均高于非民族地区与县城学校。表明我国中小学卫生保健资源严重不足，尤其是民族地区和农村中小学。由于兼职卫生保健教师基本上不是医学专业出身，缺乏开展卫生保健服务的能力。其次，兼职卫生保健教师一般都有较繁重的教学任务，难有精力开展学校卫生保健服务工作。这也影响了民族地区和农村中小学卫生保健工作的开展效果。

大多数中小学开展了健康教育工作，但农村和民族地区仍有9.6%和8.3%的学校未开展。农村和民族地区学校每学期开展健康教育工作6次及以上的仅有3.8%和10.4%。以专题讲座和宣传单形式开展健康教育的比例都相对较低，尤其是农村学校，专题讲座的比例仅为4.3%，明显低于县城学校的47.6%。

所调查的中小学中，有9所学校在整个学历段仅安排学生体检1次(实质为升学体检)，均为农村中小学；另一方面，每学期开展1次体检的9所学校中，没有农村学校。农村学校和县城学校学生体检频率相差悬殊。

虽然中共中央于2007年出台了《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》(即中央7号文件)，教育部、卫生部和财政部又于2008年联合下发了《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，对卫生保健专业人员配备基本要求作了明确的规定，但即便是经济发达的上海市，按600∶1(《学校卫生工作条例》规定)配备卫生保健人员的学校仍未超过50%，专职比例仅为48.4%，学历在大专之下的仍有27.1%[5]；北京市16个区县中也仅有7个达到600∶1的配备要求[6]。目前，卫生人力资源分布上还存在城乡差异，城市每千人口卫生人力资源拥有量超过农村的2倍，工作条件简陋、工资待遇低是卫生工作者离开农村医疗卫生机构的重要原因[7]。其次，经济落后的贫困地区缺医严重，属全国14个集中连片特困地区之一的武陵山片区每千人口卫生技术人员数2.77人，仅为全国平均水平(4.36人)的63.5%，每千人口执业(助理)医师0.94人，仅为全国平均水平1.79人的52.7%[8]。可见，在“缺医”严重的经济落后地区如大多数民族地区和广大农村中小学校，难以建设一支专业化的卫生保健教师队伍。

中小学绩效考核的核心内容是学生成绩和升学率，直接与教师的职称晋升、评奖评优挂钩。这种“重考试成绩轻学生健康”的管理模式无疑会边缘化中小学卫生保健工作，不少学校应付性地设置卫生保健机构、配备兼职卫生保健教师，导致部分中小学的卫生保健机构成为“摆设”，不能有效地开展相关工作，如部分学校仅以提供常用药物如止痛药、眼药水等为主，类似一个“小药店”。73所中小学中，有12.3%的学校每个学历阶段只开展一次学生健康体检工作，即升学体检。民族地区和农村地区竟然有8.3%和9.6%的中小学尚未开展健康教育工作。经费是开展卫生保健服务工作的基础，但73所学校中，有23.3%(17所)学校没有业务经费，有业务经费的学校也主要靠学校自筹，财政支持的仅2所学校。县城学校有业务经费的占95.2%，高于农村学校的69.2%；民族地区学校有业务费的占72.9%，低于非民族地区的84.0%。没有业务费导致开展医疗卫生保健服务工作必需的医疗器械缺乏，这也制约了医疗卫生保健业务工作的有效开展。

因此，为了改善我国尤其是民族地区中小学卫生保健工作服务水平，建议采取下列措施：(1)设置学校卫生保健专业，成立全国性学校卫生保健或学校医师专业协会，制定校医或保健教师的技术职称评定标准。“医教结合”培养模式强调医学和教育在卫生保健教师职业理念、岗位能力、知识结构和培养过程等方面的密切结合[9]，值得推广。(2)认真落实国家有关法规和政策要求，完善职称晋升政策。严格按照《学校卫生工作条例》的规定，在普通中小学和农村中心小学设立校卫生室，配备专职卫生技术人员；按照教育部《中小学健康教育指导纲要》的要求，将健康教育纳入教学计划，并列为必修课。教育、卫生、人力资源管理部门要研究出台相应政策，解决中小学卫生保健服务人员编制、职称晋升和待遇问题，吸引专业卫生技术人员进校当校医[10]。(3)改革中小学绩效考核目标，提高卫生保健服务人员工作积极性。切实贯彻落实“健康第一”的教育指导思想，将学校卫生工作纳入绩效考评；单独制订学校卫生保健服务人员绩效考核方案，增强其积极主动服务意识，使未能充分享受学校卫生保健服务的青少年在保健的频率和质量上得到有效的保障[11]。(4)单列工作经费，确保学校卫生保健服务工作有效运转。(5)加强医院、学校和家庭合作，降低卫生保健人力资源不足的影响，提高工作的针对性和有效性。

[1]国家体育总局.2014年全国学生体质健康调研结果.中国学校卫生，2015,12：Ⅳ.

[2]闻伟宏.常熟市中小学生健康体检结果调查分析.江苏：苏州大学，2013.

[3]何伟林，柳恒卓，冉昱，等.长沙市中小学教师嗓音疾病状况及影响因素研究.中国卫生统计，2015,32(5)：781-783.

[4]Bradford JY，O'Sullivan PS.The relationship between the use of health clinics in rural Mississippi schools and the CHIP-AE adolescent health profile.J Sch Nurs，2007，23(5)∶293-298.

[5]史慧静，谭晖，李广，等.上海市中小学校卫生保健人员队伍现状和专业培养需求.中国学校卫生，2015，36(12)：1771-1774.

[6]潘勇平，储大公，高爱钰，等.北京市东城区学校卫生保健队伍现状调查.中国校医，2006,20(3)：258-259.

[7]王玚，黄叶莉.国内外卫生人力资源分布现状及原因分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,7(2)：168-170.

[8]王喜梅，申小青，马晓健，等.武陵山片区卫生人力资源和医学教育现状调研.中国农村卫生事业管理，2014,34(10)：1021-1023.

[9]李广，史慧静，惠中，等.“医教结合”的学校卫生保健教师专业化培养模式研究.中国学校卫生，2015,36(12)：1768-1770.

[10]宁英红.加强中小学卫生保健教师队伍建设的研究.辽宁教育行政学院学报，2010,27(5)：46-48.

[11]Allison MA,Crane LA,Beaty BL,et al.School-based health centers:improving access and quality of care for low-income adolescents.Pediatrics，2007，20(4)：887-894.

(责任编辑：刘 壮)

全国教育科学“十一五”规划课题(GLB070026)

1.湖南医药学院侗医药研究湖南省重点实验室(418000)

2.怀化学院计算机科学与工程学院

3.湖南医药学院检验医学院

4.湖南省通道侗族自治县疾病预防控制中心

5.湖南省新晃侗族自治县疾病预防控制中心

△通信作者：胡昌军