运动自我效能量表在糖尿病患者中应用的信效度检验

裴 丽 王 燕 刘 艳 张 清

(天津医科大学护理学院,天津 300070)

运动自我效能量表在糖尿病患者中应用的信效度检验

裴 丽1王 燕 刘 艳2张 清

(天津医科大学护理学院,天津 300070)

目的 评价运动自我效能量表(ESE)在糖尿病(DM)患者中应用的信效度，并探讨ESE筛查DM患者是否进行规律运动的最佳临界值。方法 采用ESE对245例2型DM(T2DM)患者进行调查，从内部一致性、重测信度、探索性因子分析及受试者工作特征(ROC)曲线等几个方面评价量表的信效度。结果 ESE Cronbach α系数和折半系数分别为0.962、0.956；重测信度为0.865；因子分析提取出2个公因子，共解释总变异的71.57%；量表预测能力较好，ROC曲线下面积(AUC)为0.871(P<0.001)，最佳临界值为50分，灵敏度和特异度分别为85.7%和74.3%；ESE能区分规律运动组和非规律运动组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESE在T2DM患者中具有较好的信度和效度，而且具有合适的临界值，可以用来了解患者的运动自我效能水平，评价患者的运动依从性。

运动；自我效能；糖尿病

规律运动有助于糖尿病(DM)患者控制血糖，并能降低其并发心血管疾病的危险，提高其生活质量；同时对DM的一级预防有重要意义〔1，2〕。但是DM患者的运动情况不容乐观，据调查绝大多数DM患者体力活动处于较低水平〔3〕。提高个体的规律运动行为，最有效的途径是增强运动自我效能〔4〕。Bandura〔5〕研制的运动自我效能量表(ESE)已在国外慢性病患者运动自我效能的测量中得到应用〔6，7〕，Tung等〔8〕对ESE进行翻译，但只对其在精神病病人家庭照顾者中应用的Cronbach α系数进行评价。本研究探讨ESE在中国大陆2型DM(T2DM)患者中应用的信效度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～11月天津市某糖尿病专科医院住院T2DM患者245例。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)DM诊断标准的T2DM；②自理能力：巴氏指数得分60分以上；③有一定认知能力，可独立完成问卷填写；④年龄≥45岁；⑤知情同意。排除标准：①严重心脑血管疾病患者；②DM视网膜病变三期及以上者；③脑卒中或其他中枢神经系统病变者；④高血压未控制在2级以内者；⑤其他运动禁忌证者。共发放问卷245份，回收有效问卷245份(100%)。其中男122例，女123例；年龄45～79岁，平均(59.84±7.39)岁；DM平均病程11.1年；糖化血红蛋白(HbA1c)平均为8.57%。

1.2 研究工具 采用Bandura〔5〕研制的18条目ESE，该量表具有良好的信效度，是测量患者运动信念的有效问卷〔6，7〕。ESE被台湾学者Tung等〔8〕翻译成中文版，其内部一致性系数为0.96。ESE测量患者在各种困难情境中对自己完成运动活动能力的主观自信水平〔5〕，如“当您运动觉得身体不舒服时，您有信心继续坚持运动吗”。每个项目得分为0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全没有信心，ESE评分为每个项目得分相加再除以项目总数〔8〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行Pearson相关分析和t检验。

2 结 果

2.1 效度

2.1.1 结构效度 采用探索性因子分析计算ESE的结构效度。首先对数据进行KMO检验和Bartlett球形检验，结果表明，KMO值为0.927；Bartlett的球形度检验值为6 010.203(v=153，P<0.001)，KMO>0.8，Bartlett球形检验的χ2值达到0.05的显著水平，说明适合进行因子分析。采用主成分分析法，进行方差最大化正交旋转，使每个因子上具有最高载荷的变量数量最小。选择特征值>1.00的因子，结果提取出2个特征根大于1的公因子(表1)，共解释方差的71.57%。第一公因子包括条目3、4、5、6、7、9、10、11、12、15、17，主要内容为影响规律运动的心理方面因素，命名为“主观因素”；第二公因子包括条目1、2、8、13、14、16、18，主要是影响运动的生理及社会方面因素，命名为“客观因素”。

2.1.2 区分效度 按照美国糖尿病协会和美国运动医学会推荐的运动指南，将每周运动不少于3次，运动总时间不少于150 min的参与者划分为规律运动组，其他参与者为非规律运动组。规律运动组的运动自我效能得分为(68.2±19.58)分，非规律运动组得分为(25.9±28.17)分，两组差异显著(t=-13.9，P<0.001)。

2.1.3 预测效度 根据患者是否规律运动评价量表的预测效度，结果受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.871(95%CI0.826～0.917)。预测DM患者是否规律运动的最佳临界值是50分，灵敏度为85.7%，特异度为74.3%，此时约登指数为0.60。表明ESE对于患者是否会进行规律运动具有显著预测作用。

2.2 信度评价 ESE总的Cronbach α系数为0.962；主观因素、客观因素两个维度的Cronbach α系数分别为0.975、0.869；将量表18个条目前后分为两半，结果两半问卷条目的相关系数为0.915，折半系数为0.956。对20例患者于首次测量后1 w进行重测，结果重测信度为0.865。见表1。

表1 ESE各公因子的因子负荷(n=245)

3 讨 论

采用因子分析进行结构效度测量时所萃取的共同因素累积解释变异量的60%以上就表示共同因素是可靠的〔9〕。原量表没有进行维度划分，本研究尝试提取出2个公因子并分别命名为“主观因素”、“客观因素”，总方差解释率达71.57%，表明这2个因子对于运动自我效能的概念内涵具有较强的解释能力，量表具有较好的结构效度，整体结构稳定。本研究结果表明ESE具有较高的区分效度。ROC曲线结果说明量表诊断价值较高。检索文献发现仅van der Heijden等〔10〕运用中位数对预测T2DM患者运动行为的运动自我效能进行划分，将临界值确定为50分，对运动自我效能低于50分的患者进行强化运动干预。本研究运用ROC曲线划分临界值，具有较高的灵敏度和特异度，可以为今后开展运动干预提供依据。建议在临床工作中，医护人员对运动自我效能低于50分的患者应给予重视，加强其健康教育，促进其规律运动；同时，可以通过运动自我效能量表评价干预效果。

本研究结果显示ESE Cronbach α系数和折半信度均在0.9以上，与Tung等〔8〕测量结果一致。说明ESE具有较好的同质性，是检测患者运动自我效能得分的可靠工具。重测信度是衡量量表不同时间所测量结果一致性程度的指标〔9〕。本研究重测信度在0.8以上，说明ESE具有较好的一致性和稳定性〔11〕。

医务人员在临床实践中可运用ESE测量患者的运动自我效能，了解患者运动信念水平〔6〕；另一方面，医务人员在开展促进患者运动的DM教育中应采取针对性护理措施，并运用ESE进行教育效果评价，从而提高患者的运动自我效能，促进患者出院后运动自我管理；同时ESE宜在我国推广。

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5 Bandura A.Guide for constructing self efficacy scales〔D〕.Stanford：Stanford University，2001.

6 Shin Y，Jang H，Pender NJ.Psychometric evaluation of the exercise self-efficacy scale among Korean adults with chronic diseases〔J〕.Res Nurs Health，2001；24(1)：68-76.

7 Everett B，Salamonson Y，Davidson PM.Bandura's exercise self-efficacy scale：validation in an Australian cardiac rehabilitation setting〔J〕.Int J Nursing Stud，2009；46(6)：824-29.

8 Tung W，Gillett PA，Pattillo RE.Applying the Transtheoretical model to physical activity in family caregivers in Taiwan〔J〕.Public Health Nursing，2005；22(4)：299-310.

9 吴明隆.问卷统计分析实务-SPSS操作与应用〔M〕.重庆：重庆大学出版社，2010：238.

10 van der Heijden MM，Pouwer F，Romeijnders AC，etal.Testing the effectiveness of a self-efficacy based exercise intervention for inactive people with type 2 diabetes mellitus：design of a controlled clinical trial〔J〕.BMC Public Health，2012；12(1)：331.

11 刘建巨，刘 言，侯定善，等.慢性泪囊炎患者生活质量量表的制定及评价〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(23)：6650-2.

〔2016-02-13修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

张 清(1965-)，女，教授，硕士生导师，主要从事慢性病相关研究。

裴 丽(1990-)，女，硕士，主要从事糖尿病相关研究。

R471

A

1005-9202(2017)13-3340-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.102

1 天津中医药大学 2 天津医科大学代谢病医院