血清BALP、TRAP-5b及Singh指数预测老年髋部骨折发生的临床应用价值

王 筠 顾晶亮 孙军平 吕 刚

(新疆维吾尔自治区中医医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000)

·外科与麻醉·

血清BALP、TRAP-5b及Singh指数预测老年髋部骨折发生的临床应用价值

王 筠 顾晶亮 孙军平 吕 刚

(新疆维吾尔自治区中医医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 探讨血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)及股骨近端骨小梁类型(Singh)指数在预测老年髋部骨折发生中的临床应用。方法 老年髋部骨折患者50例为观察组，并选择同期体检的健康老年人45例为对照组。分析血清BALP、TRAP-5b及Singh指数的差异及采用Pearson相关性检验分析其相关性。结果 观察组Singh指数主要集中于3～4级，对照组主要集中在4～5级，两组Singh指数分布的整体差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清BALP、TRAP-5b水平均明显高于对照组，而Singh指数低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，BALP与TRAP-5b呈正相关(r=0.476，P<0.05)，BALP和TRAP-5b与Singh指数均呈负相关(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。BALP、TRAP-5b和Singh指数预测髋部骨折发生的敏感度分别为72.37%、59.20%和64.00%，三者联合预测敏感度为93.50%。结论 老年髋部骨折患者血清BALP、TRAP-5b水平升高，Singh指数降低，三者结合预测老年髋部骨折具有较高的敏感性，可作为老年髋部骨折风险预测的指标。

髋部骨折；骨特异性碱性磷酸酶；抗酒石酸酸性磷酸酶；股骨近端骨小梁类型指数

老年骨折中约88%的髋部骨折与骨质疏松相关〔1〕。股骨近端骨小梁类型(Singh)指数，常用于老年髋部骨折风险的评估〔2〕。骨代谢生化指标能够反映破骨细胞、成骨细胞的活性，也可以间接反映骨代谢状况，预测老年髋部骨折的发生风险。骨特异性碱性磷酸酶(BALP)是成骨细胞分泌的特异性糖蛋白产物，是评价骨形成和转换的最常用指标〔3〕。抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)是由破骨细胞、巨噬细胞和树突细胞产生的一种糖蛋白，TRAP-5b能够反映破骨吸收状态和破骨细胞活性〔4〕。本研究旨在探讨血清BALP、TRAP-5b及Singh指数在预测老年髋部骨折发生中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年6月新疆维吾尔自治区中医医院收治的老年髋部骨折患者50例为观察组，均通过CT确诊。其中男28例，女22例；年龄62～81〔平均(69.52±6.17)〕岁；骨折类型：股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折19例。选择同时期在本院体检科健康体检的老年人45例为对照组，男23例，女22例；年龄60～83〔平均(67.46±5.18)〕岁。入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)近期未服用生物制品、糖皮质激素以及其他影响骨代谢药物；(3)无肝肾疾病、代谢营养性骨病、内分泌疾病。排除标准：(1)继发性骨质疏松者；(2)合并严重心、肝、肾疾病、精神类疾病者。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 Singh指数测量 选择Aristos VXPlus型X光机拍摄研究对象骨盆平片，由高年资医师对所有X片进行Singh评分，取其均值作为测试结果。根据压力骨小梁和张力骨小梁的先后消失顺序将Singh指数分为6个等级〔5〕。6级：股骨颈张力骨小梁和压力骨小梁均完整；5级：股骨颈次压力骨小梁密度降低，次张力骨小梁消失；4级：股骨颈主张力骨小梁密度降低，次压力骨小梁消失；3级：股骨颈主压力骨小梁降低，主张力骨小梁消失；2级：在3级基础上股骨颈主压力骨小梁降低或消失，主张力骨小梁消失；1级：仅主压力骨小梁部分残存。

1.2.2 BALP和TRAP-5b水平的测定 所有研究对象均空腹12 h以上，采集静脉血5 ml，静置30 min，3 500 r/min离心，提取血清保存待测，分别采用BALP和TRAP酶联免疫吸附(ELISA)试剂盒(RnD公司)检测血清BALP和TRAP-5b，操作过程严格按照ELISA试剂盒操作说明书进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t、χ2检验、Pearson相关性分析，采用受试者工作特征(ROC)曲线计算各个指标的预测敏感度。

2 结 果

2.1 两组Singh指数分布情况比较 观察组Singh指数主要集中于3～4级〔1级0例，2级5例，3级30例，4例9例，5级6例，6级0例〕，对照组主要集中在4～5级〔1级0例，2级2例，3级8例，4级16例，5级18例，6级1例〕，两组Singh指数分布的整体差异显著(χ2=11.055,P<0.05)。

2.2 两组Singh指数及骨代谢指标比较 观察组血清BALP、TRAP-5b水平均明显高于对照组，Singh指数显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组BALP、TRAP-5b和Singh指数比较

2.3 Singh指数与骨代谢指标相关性 BALP与TRAP-5b呈正相关关系(r=0.476，P<0.05)，BALP和TRAP-5b与Singh指数均呈负相关(r=-0.571、-0.488,P<0.05)。

2.4 Singh指数与骨代谢指标临床诊断性评价 当BALP阈值为67 U/L时，其敏感度最高(72.37%)；当TRAP-5b阈值为4.38 U/L时，其敏感度为59.20%；当Singh指数为3级时，其敏感度为64.00%。同时采用BALP和TRAP-5b为预测指标时，其敏感度为85.60%；BALP、TRAP-5b和Singh指数结合进行髋部骨折预测时，其敏感度为93.50%。

3 讨 论

髋部骨折包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折等，是老年人最常见的骨折类型之一，研究发现髋部骨折发病率随着年龄呈指数增加〔6〕。骨代谢、骨结构、骨质疏松、骨折史、年龄均能引起骨强度的下降。老年患者发生髋部骨折后，生活质量显著降低，约60%的患者日程生活仍需要帮助，约40%的骨折患者在骨折后1年内仍未能恢复独立行走能力〔7〕。且老年髋部骨折患者治疗费用较高，据统计，我国每年因髋部骨折造成的直接经济负担超过1 000亿元〔8〕。因此，预测骨折发生风险因素，对于预防骨折发生具有重要意义。

关于骨质疏松骨折的预测方法，常用指标有骨矿密度值、髋部相关几何参数、相关骨折风险评估方案、骨生化代谢指标、Singh指数等〔9〕。随着年龄增长，骨吸收大于形成，大量丢失骨量，骨转化呈现负平衡现象，发生骨的结构和形态改变，造成骨质疏松〔10〕。Singh指数具有以下优点〔11～13〕：(1)操作方便、易于掌握；(2)特性高，可重复性强；(3)可适用于大规模普查。但有研究发现，Singh指数在低能量暴力损伤髋部骨折的预测灵敏度较低，提出将Singh指数与其他指标结合使用提高预测准确率〔14，15〕。BALP是成骨细胞分泌的表面糖蛋白，能够反映骨细胞的形成和活动状态，稳定性好，半衰期长。TRAP是由破骨细胞、巨噬细胞和树突细胞共同产生的一种糖蛋白，在早期即可监测骨质量的变化，是反映骨吸收和破骨细胞活性的重要指标。研究发现，血清TRAP-5预测老年人群骨折风险敏感性较高〔16〕。

本研究结果说明髋部骨折患者骨强度明显低于正常人群。可能与髋部骨折患者股骨近端压力骨小梁、张力骨小梁、大粗隆骨小梁吸收有关，与刘文和等〔17〕研究结果一致。观察组血清BALP、TRAP-5b水平均明显高于对照组，BALP与TRAP-5b呈正相关性，分析其原因，可能是骨折后成骨细胞活动增强，骨吸收大于骨形成，为高转换型骨代谢变化，最终将导致骨质疏松加重，与杨瑞霞等〔18〕研究结果相似。BALP和TRAP-5b与Singh指数均为负相关关系，与曹燕明等〔19〕研究结果相似。Singh能够反映骨质结构和骨小梁的变化，与骨强度呈正比，而骨折患者骨质较疏松，骨密度降低，骨折患者骨强度下降。ROC曲线研究结果显示，BALP、TRAP-5b和Singh指数结合预测髋部骨折的发生时，其敏感度达到93.50%，能够较敏感的反应骨折发生风险。但由于本研究样本量较少，无法得到精确的阈值标准，尚需进一步大样本、多中心的临床试验进一步验证。

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〔2017-04-21修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目(No.2016D01C155)

吕 刚(1976-)，男，硕士，主任医师，主要从事四肢、骨盆复杂骨折诊疗研究。

王 筠(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科研究。

R274.12

A

1005-9202(2017)13-3280-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.073