同伴教育联合心肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

钟 心 蔺红静 张学丽 周 艳

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

同伴教育联合心肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响

钟 心 蔺红静1张学丽1周 艳

(吉林大学护理学院，吉林 长春 130021)

目的 探讨同伴教育联合心肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存质量的影响。方法 144例老年COPD患者按随机数表法分为两组均72例。均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上采用心肺康复治疗，研究组在常规治疗基础上采用同伴教育联合心肺康复治疗。比较两组治疗前后肺功能、6 min步行距离及生存质量变化情况。结果 与治疗前比较，两组1 s用力呼吸容积(FEV)1%预计值、FEV1/肺活量(FVC)、6 min步行距离治疗后均上升，且研究组上述幅度大于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，两组圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分治疗后均下降，且研究组下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论 采用同伴教育联合心肺康复治疗老年COPD可显著提高临床疗效，改善患者肺功能，促进患者身体恢复，提高生存质量，值得临床进一步推广。

同伴教育；心肺康复；慢性阻塞性肺疾病；生存质量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床比较常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率及病死率，患者临床表现以慢性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等为主，多发于老年人群，严重危害人类健康〔1〕。COPD是一种慢性疾病，病程进展缓慢，发病机制较复杂，临床多采用支气管扩张、氧疗、祛痰等方式进行治疗，但效果不理想，且存在一定程度的毒副作用，不利于患者预后〔2，3〕。本研究旨在探讨同伴教育联合心肺康复对老年COPD患者生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林大学第一医2016年1～7月收治的144例老年COPD患者，其中男82例，女62例；年龄61～79岁，平均(68.81±2.44)岁；病程2～13年，平均(6.62±1.49)年；病程严重程度：轻度50例，中度59例，重度35例。按随机数表法分为两组均72例。对照组男40例，女32例；年龄61～78岁，平均(68.63±2.26)岁；病程2～12年，平均(6.53±1.38)年；病情严重程度：轻度24例，中度30例，重度18例。研究组男42例，女30例；年龄62～79岁，平均(68.92±2.31)岁；病程3～13年，平均(6.78±1.45)年；病情严重程度：轻度26例，中度29例，重度17例。纳入标准：(1)符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》〔4〕诊断标准者；(2)临床资料完整者；(3)年龄60～80岁；(4)自愿签署知情同意书者；(5)依从性好，配合本次研究者。排除标准：(1)过敏体质者；(2)合并有严重心、肝、肾功能不全者；(3)近期内使用过支气管扩张剂、糖皮质激素者；(4)患有严重传染性疾病者；(5)精神异常者；(6)进行过有创或无创机械通气治疗者；(7)COPD急性发作期者；(8)患有严重的骨关节等影响运动的疾病者；(9)因心衰等各种疾病引起的呼吸困难者。两组性别、年龄、病情严重程度及病程无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 具有可比性常规治疗：所有患者均接受COPD常规治疗，包括健康宣传教育、适当锻炼、戒烟、避免受凉、氧疗、吸入沙丁胺醇气雾剂(济南为民制药有限公司，国药准字H37020653)、雾化吸入氨溴索注射液(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20153115)等。对照组在常规治疗基础上采用心肺康复训练。根据患者身高、体重及心肺运动试验结果等由两名医师及技术人员制定心肺运动康复训练方案，运动方案为踩功率自行车，先热身3～5 min，起始功率20 W，之后以10 W/min或15 W/min递增，将转速保持为55～60 r/min，按照患者心肺运动试验测定的无氧阈进行30～40 min的康复训练，训练结束后继续缓慢踏车5 min，以上运动5次/w，共8 w。研究组在常规治疗基础上实施同伴教育联合心肺康复治疗，其中心肺康复训练方法与对照组一致，同伴教育的具体措施如下：将患者分为两个小组，每个小组均有两名护士参与并担任此小组的组长。在患者入院后，护士与其面对面交流，按照每个患者具体病情进行宣传教育(20～30 min)，内容包括呼吸功能锻炼、戒烟、运动指导、腹式缩唇吹气泡锻炼及心理干预，在宣传教育的过程中，患者先演示然后护士进行手把手教学，直至患者可以熟练操作。护士向患者及其家属讲解同伴支持及家庭支持的重要性，充分发挥同伴、家庭支持对患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的缓解作用。每周五下午，安排每位入组患者见面，使其相互认识并进行交流(时间为30～40 min)。由护士建立医患交流微信群，教会患者使用微信。鼓励同伴之间每日利用微信互相交流病情、对身体的影响及肺功能锻炼的心得体会，提高患者战胜疾病的信心，提高患者的参与意识及兴趣。护士每周利用微信与患者交流3～5次，对患者提出的问题进行解答，定期发布COPD相关知识，定时组织同伴之间进行交流，通过查看患者微信交流内容，对患者需要掌握的内容及存在的认知偏差进行评估，确定每次讲座的侧重点。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后肺功能、6 min步行距离及生存质量变化情况。(1)肺功能：采用德国耶格肺功能仪进行测定，检测指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)预计值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。(2)6 min步行距离：患者在无吸氧气的条件下，沿一条长度为50 m的室内坚硬平坦路面尽快往返，测定6 min行走距离〔5〕。(3)生存质量：采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)测定，包括疾病影响、活动受限及呼吸症状，共50项题目，所得分值越高表示生存质量越差〔6,7〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1 两组FEV1%预计值、FEV1/FVC比较 治疗前两组FEV1%预计值、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均上升，且研究组上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后FEV1%预计值、FEV1/FVC比较

与治疗前比较：1)P=0.000

2.2 两组6 min步行距离比较 治疗前，研究组6 min步行距离〔(263.52±21.98)m〕与对照组〔(262.36±22.63)m〕差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均上升，且研究组〔(330.25±32.57)m〕上升幅度大于对照组〔(298.63±25.63)m，P<0.05〕。

2.3 两组SGRQ评分比较 治疗前，研究组SGRQ评分〔(52.19±5.84)分〕与对照组〔(52.69±5.39)分〕相比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组均下降，且研究组〔(33.52±4.52)分〕下降幅度大于对照组〔(43.63±4.28)分〕(P<0.05)。

3 讨 论

COPD是一种与有害气体或有害颗粒吸入肺有关的慢性呼吸系统疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，气流受限表现为进行性进展。COPD的发病原因较为复杂，主要与吸烟、空气污染、遗传及呼吸道感染等有关〔8〕。目前，临床对于老年COPD稳定期患者的治疗以支气管扩张、吸入β受体激动剂、M受体阻断剂及糖皮质激素等为主，虽可以缓解患者临床症状，但容易反复发生，且长期使用存在一定毒副反应〔9,10〕。

临床发现，康复训练可通过有计划地实施肺康复运动方案，大大改善患者呼吸困难的症状，提高运动耐力，有利于疾病的治疗，提高生存质量〔11〕。人体循环和呼吸功能的衡量方法主要为心肺运动试验，其重点在于联合心肺功能的测试，监测不同负荷下肺功能和动态心电图的变化情况，评价不同患者的运动耐力、机体代谢能力、循环及呼吸功能的储备能力，对康复训练强度、频率、时间方案进行制定，提高患者运动耐量，促进肺功能的恢复〔12〕。心肺康复治疗老年COPD，可提高患者呼吸肌舒张和收缩功能，增加其耐力，减轻其疲劳程度，增加肺泡通气量，促进残气量的排出，改善低氧血症，增强患者免疫力，从而提高治疗效果〔13〕。健康教育可提高患者自我管理意识，增强体质，延缓病情的进展。老年COPD患者的健康教育模式是有计划、系统管理的进行，使患者可以充分掌握疾病的发生、发展、相关危害及护理等相关知识，使患者可以改善相关不良习惯，减少疾病的进展，从而提高生存质量。同伴教育是指人们通常意愿听取年龄相仿、兴趣爱好相近、知识背景的同伴、朋友的意见和建议。对老年COPD患者开展同伴教育，可以使同伴之间相互学习，进行心理支持、运动指导、戒烟指导及呼吸功能锻炼等，同时对表现更好的患者进行鼓励，使患者之间相互竞争，使其树立战胜疾病的信心，使其可以积极主动配合治疗，从而提高治疗效果〔14〕。相关研究表明，心理障碍是导致老年COPD患者死亡的重要原因之一〔15〕。对其开展同伴教育，可使护士与同伴之间通过有效的心理干预，以消除患者焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，提高患者心理的舒适度，从而使其全身心投入到疾病的治疗中。本研究结果表明，采用同伴教育联合心肺康复治疗老年COPD，可显著提高临床疗效，改善患者肺功能，促进患者身体恢复，提高生存质量。

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3 马佳慧，姜 鹏，杨 帆.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗尘肺合并稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察〔J〕.职业与健康，2015；31(8)：1035-7.

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11 应少聪，周向东，刘益琼，等.康复训练结合健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其心理健康状况的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2014；36(5)：333-6.

12 刘晓丽，蒋延文，张 捷，等.长期家庭氧疗联合肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2016；21(5)：850-3.

13 张军民，张晓莲.多元呼吸康复训练模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量中的作用〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(1)：55-6.

14 孙献梅，任香娣，曹燕霞，等.团体心理辅导联合同伴教育对多胎妊娠选择性减胎术孕妇焦虑抑郁的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2016；32(16)：1215-9.

15 Ramesh LW，Romano AF，Andrew JM，etal.Evaluating the effectiveness of a peer-led education intervention to improve the patient safety attitudes of junior pharmacy students：a cross-sectional study using a latent growth curve modelling approach〔J〕.BMJ Open，2015；5(12)：e010045.

〔2017-03-25修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

周 艳(1957-)，女，副教授，主要从事人类护理学、护理心理学研究。

钟 心(1985-)，女，在读硕士，主要从事人文护理研究。

R692

A

1005-9202(2017)13-3274-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.070

1 吉林大学第一医院呼吸科