放松训练联合情志疗法对肺癌患者睡眠障碍和抑郁状态的影响

罗宇玲 敖 强 周小平 郑朝霞 奉赛芝

(南方医科大学南方医院肿瘤科，广东 广州 510515)

放松训练联合情志疗法对肺癌患者睡眠障碍和抑郁状态的影响

罗宇玲 敖 强 周小平 郑朝霞 奉赛芝

(南方医科大学南方医院肿瘤科，广东 广州 510515)

目的 探讨放松训练联合情志疗法对肺癌患者睡眠障碍和抑郁状态的影响。方法 肺癌患者120例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予传统的常规情志疗法，观察组在此基础上增加放松训练，分别采用睡眠状况自评量表(SRSS)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价两组入院时和治疗后1、2 w睡眠障碍、抑郁和焦虑状态的改变情况，同时采用生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价两组生活质量改善情况。结果 治疗后，两组睡眠障碍、抑郁、焦虑症状均有改善，且随着治疗时间的延长，各症状好转程度增进。两组治疗前后SRSS评分均无显著差异(P>0.05)；观察组治疗后2 w SDS、SAS评分变化显著(P<0.05)；与对照组比较，治疗后2 w观察组SRSS总评分明显下降，患者睡眠时间不足、睡眠质量不高、入睡困难、睡眠不稳、早醒以及服药情况改善显著(P<0.05)，治疗后1 w组间SDS、SAS评分变化差异不显著(P>0.05)，治疗后2 w观察组SDS、SAS评分改善更为显著(P<0.05)；治疗后1、2 w，两组不同领域的生活质量评分均较入院时不同程度的改善，治疗后2 w的改善程度较治疗后1 w更显著，同时治疗后1、2 w，观察组生活质量评分的改善程度优于对照组(P<0.05)。结论 放松训练联合情志疗法可以显著改善肺癌患者化疗期间睡眠障碍、焦虑和抑郁状态，有利于患者的康复和提高生活质量，此法对于提高肺癌的临床治疗效果和生活质量具有重要意义和广阔应用前景，临床应重视对肺癌患者实施情志治疗和放松训练。

放松训练；情志疗法；肺癌；情志疗法

肺癌在我国恶性肿瘤的发病率和死亡率中居首位〔1〕。癌症会使患者出现明显的心理应激反应或心理障碍，表现为焦虑、抑郁、悲观失望甚至绝望的消极情绪以及严重的睡眠障碍〔2〕。目前临床上多采用药物治疗来缓解肺癌患者的睡眠障碍、焦虑和抑制，但长期应用此类药物，会造成一系列副作用，如白天残余的镇静作用、药物依赖性、反跳现象及胃肠道反应等，对患者的生活质量和身体健康也有极大的影响〔3〕。情志疗法作为中医特有的治疗模式，能明显减少情志疾病患者抑郁和失眠状态，放松训练作为非药物治疗模式，也能明显减轻肿瘤患者失眠和抑郁状态，提高患者生活质量〔4〕。本研究旨在探讨情志疗法或结合放松训练治疗，对肺癌患者睡眠障碍和抑郁状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～ 12月南方医科大学南方医院肿瘤内科收治的肺癌患者120例，入院时均经病理、临床、影像综合诊断确诊为原发性肺癌，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，其中对照组男28例，女32例，年龄46～74岁，平均(52.4±13.2)岁，肺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分别有10、21、17和12例，病程2～7年，平均(3.0±0.6)年；观察组男25例，女35例，年龄48～76岁，平均(57.4±10.2)岁，肺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分别有13、15、22和10例，平均病程(2.8±1.1)年。两组性别、年龄、临床分期及病程，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准〔5〕纳入标准：①经病理诊断确诊为原发性肺癌的患者； ②年龄≥30岁，具有一定的书写交流和认知能力，无沟通障碍，能独立完成问卷调查；④所有患者均了解本次试验的目的，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①继发性肿瘤和其他部位恶性肿瘤转移患者；②年龄≥70岁；③由于自身不配合导致治疗无法进行者；④病情危重无法进行上述治疗者；⑤有精神及中枢神经系统疾病，无法配合完成调查者；⑥合并严重心、脑、肺等重要脏器或其他危及生命疾患者。

1.3 方法〔6,7〕对照组患者给予传统的常规情志疗法：(1)语言开导：反复对患者的苦闷及忧郁等负性情绪进行开导，以消除患者的悲观和易怒、忧郁、焦虑等负性情感；(2)以情胜情：根据喜胜“悲忧”，以情胜情，注意倾听患者的主诉，了解患者的心理动态，用赞美的方式肯定患者手术治疗或化疗效果，鼓励患者积极配合治疗，减轻患者焦虑的心理；(3)转移：适当运用转移方法使患者能够转移对疾病过多的担忧，同时还可以利用歌舞、音乐等方法达到移情易性及疏理气机的目的，使患者拥有乐观、积极的心态以配合治疗；(4)静志安神：通过静坐、静卧或静立等方式达到静心的目的。

观察组在对照组情志疗法的基础上增加放松训练，该方法由专职护士指导患者训练，2次/d，每次15 min，具体方法：(1)护理人员选择较为清静的外部环境，嘱咐患者选择较为舒适的体位；(2)嘱患者仔细聆听医护人员的指导语，然后调整呼吸，使全身的肌肉放松；(3)用鼻进行平稳的呼吸，深意能否意识到自我呼吸。于呼气和吸气时分别心里分别默念“1”和“2”，持续大约20 min后缓慢睁眼，静坐数分钟。此外，可由护士指导家属在患者每晚睡觉前用温水泡足20 min左右，同时为其按摩头部、揉拍四肢，使患者心情舒畅，便于入睡。

1.4 评价指标

1.4.1 采用睡眠状况自评量表(SRSS) 评价两组入院时、治疗后1、2 w睡眠质量改善情况〔8〕。SRSS共有10个项目，最高分为50分，每个项目分5级，每级得分为1～5分，总分<23分，表示睡眠正常；23～29分，表示有轻度睡眠障碍；30～39分，表示有中度睡眠障碍；40～50分，表示有重度睡眠障碍。

1.4.2 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS) 分别评价两组患者入院时、治疗后1、2 w抑郁和焦虑的状态的改变情况〔9〕。SDS和SAS共有20个项目，按Likert 4级计分，其中1分表示没有或很少有；2分表示较少时间有；3分表示较多时间有；4分表示大部分时间有；最高得分100分，评价时将总分乘以1.25后取整作为标准分，标准分为50～59分表明患者存在轻度焦虑或抑郁；60～69分表明患者存在中度焦虑或抑郁；≥70分表示患者存在重度焦虑或抑郁。

1.4.3 采用生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)〔10〕评估两组入院时、治疗后1、2 w的生活质量，量表的内容主要包括15个领域共30个条目：①角色功能、躯体功能、认知功能、情绪功能以及社会功能共5个功能量表；②1个总体健康状况量表；③疼痛、恶心呕吐及疲倦共3个症状量表；④经济困难、腹泻、失眠、纳差、便秘以及呼吸困难共6个症状单项测量量表，其中功能领域评分、总体健康状况量表评分越高，生活质量越高，症状领域评分越高，生活质量越低。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 两组SRSS评分比较 两组入院时均有一定的睡眠质量问题，其中睡眠时间、睡眠质量、入睡困难等SRSS评分组间比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2 w两组睡眠障碍均有改善，随着治疗时间的延长好转程度增进，组内比较SRSS评分比较无统计学差异(P>0.05)。与对照组比较，治疗后2 w观察组睡眠时间不足、睡眠质量不高、入睡困难、睡眠不稳、早醒以及服药情况改善显著，总评分明显下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组SRSS评分情况

与对照组比较：1)P<0.05

2.2 两组SDS、SAS评分比较 入院时两组SDS、SAS评分无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组抑郁和焦虑的状态均有改善且随治疗时间的延长，症状缓解程度逐渐增加。与入院时比较，观察组治疗后2 w SDS、SAS评分变化显著(P<0.05)；与对照组比较，治疗后1 w组间SDS、SAS评分变化差异不显著(P>0.05)，治疗后2 w观察组改善更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组SDS、SAS评分情况比较，分)

与入院时比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，下表同

2.3 两组治疗前后生活质量量表评分 入院时，两组各领域的生活质量评分比较无统计学差异(P>0.05)，除了经济困难治疗前后无明显变化外，治疗后1、2 w两组患者不同领域的生活质量评分均较入院时有不同程度改善，且治疗后2 w生活质量评分的改善较治疗后1 w显著，同时治疗后1、2 w观察组生活质量评分的改善优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的生活质量

与入院时比较：1)P<0.05，与对照组同期比较：2)P<0.05

3 讨 论

研究表明，焦虑和抑郁是很多肺癌患者较为严重的不良心理反应，而这些不良的心理反应会诱发甚至加重患者睡眠障碍，对疾病预后有明显的影响〔11,12〕。目前临床上对此类症状多采用药物治疗，但研究资料表明，长期应用此类药物，会给患者带来一系列副作用〔13〕。近十多年来，多项研究均表明心理干预和治疗对于改善癌症患者焦虑、抑郁及睡眠障碍具有显著疗效〔14〕。放松训练法是目前被广泛应用于临床的心理干预方法，该方法能够有效缓解患者的焦虑、抑郁及失眠，其机制是：通过创造特定环境和舒适的体位，使患者能够充分的放松全身的肌肉，从而使身体和心理处于广泛的松弛状态，抑制大脑兴奋，降低警觉水平，减轻患者焦虑和抑郁，促进患者的自主神经活动有效朝着利于患者睡眠的方向转化，从而诱导睡眠的发生〔15〕。中医情志疗法同样疗效明确，该法源远流长，目前已形成了一套成熟的治疗方法，包括“怡悦开怀法”、“静志安神法”、“转移注意法”、“以疑释疑法”、“导引行气法”、“说理开导法”以及“以情胜情法”等〔16〕。研究表明，中医情志疗法作为一种传统的非药物疗法，其作用机制主要表现为：(1)重塑患者的正性情志通过非药物手段来纠正患者负性情志并重塑其正性情志，从而帮助实现心理康复，最终促进疾病恢复的目标。(2)情志相胜：其核心理念就是调整不稳定及极端的心理趋于平衡，让各种偏激的言行举止恢复正常。(3)精神对机体的反作用：通过正性的精神导向，反过来促进患者逐渐向健康发展〔17,18〕。

本研究结果提示放松训练结合情志疗法更有利于改善肺癌患者的焦虑、抑郁和睡眠障碍，随治疗时间的延长，上述各指标缓解程度逐渐增加，其原因可能是上述治疗方法是通过逐渐改变患者对疾病本身和对待疾病态度等一系列心理上和思想上变化的过程，需要一定的时间被认可接受后才能发挥良好的疗效。不断有研究报道，放松训练和情志疗法可显著改善患者焦虑抑郁和睡眠障碍〔19,20〕，因为大脑和肌肉之间是相互支配和传导的，大脑紧张和焦虑时会刺激肌肉处于紧张收缩状态，不利于患者入睡，反之亦然，放松训练和情志疗法二者结合，可以消除患者消极心理，放松肌肉，也通过调节下丘脑的活动进而调控自主神经系统，使交感神经和副交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，抑制大脑过度兴奋，减轻焦虑抑郁，改善睡眠障碍。随着医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变，临床治疗在延长患者生命的同时，还应重点关注其生活质量。EORTC QLQ-C30是评价恶性肿瘤患者生活质量的常用量表，具有较高的可靠性，提示两种方案均能不同程度地改善患者的生活质量，同时结果显示，治疗1、2 w后，观察组患者生活质量评分的改善程度明显优于对照组，可能是因为肺癌患者自身对疾病的认识不足，因而长期处于紧张、焦虑和不安的状态，导致患者的生活质量明显降低，传统的情志疗法可以一定程度改善患者的生活质量，而放松训练和情志疗法联用则可以有效帮助患者身心得到释放，从而能够较好地应对疾病症状带来的不良反应，缓解内心的抑郁焦虑等负面情绪。

总之，肺癌患者由于身体和心理等各种各样的因素的影响，易出现焦虑、抑郁和睡眠质量问题，严重影响患者身体的康复和生活质量。情志疗法作为中医特有的治疗模式，能明显减少情志疾病患者抑郁和失眠状态，放松训练作为非药物治疗模式，也能明显减轻肿瘤患者失眠和抑郁状态，二者结合可以起到增效的作用，患者可接受性强，易于操作，无需专门的仪器设备，不会加重患者的经济负担，在一定程度上更有利于稳定患者病情，促进机体的恢复，提高患者生活质量。

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〔2016-08-31修回〕

(编辑 郭 菁/滕欣航)

罗宇玲(1978-)，女，主治医师，主要从事肿瘤学研究。

R73

A

1005-9202(2017)13-3250-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.058