中老年维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状态的关系

张 萌 陈兴强 陈 洁 韦明辉

(三亚市人民医院肾内科，海南 三亚 572000)

中老年维持性血液透析患者透析前血清钠水平与营养状态的关系

张 萌 陈兴强 陈 洁 韦明辉

(三亚市人民医院肾内科，海南 三亚 572000)

目的 探讨中老年维持性血液透析(MHD)患者透析前血清钠(Na)水平与营养状态的关系。方法 接受MHD治疗的终末期肾病患者177例。将患者最近3个月内透析前的血清Na水平进行统计，按照统计数据的中位数实施分组，<135 mmol/L 75例为观察组，≥135 mmol/L 102例为对照组。对比两组的临床资料，人体学指标、改良的主观综合营养评估评分(MQSGA)以及血清生化指标，并分析各指标间的相关性。结果 观察组年龄、女性占比以及透析间期的体重增长值(IDWG)明显高于对照组(P<0.05)。观察组上臂肌围(MAMC)及握力(HGS)水平明显低于对照组，但MQSGA明显高于对照组(P<0.05)。观察组血清白蛋白(ALB)水平明显低于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示透析前的血清Na水平与MQSGA呈负相关(r=-0.612，P=0.003)。ALB水平与MQSGA也呈负相关(r=-0.758，P=0.000)。结论 中老年MHD患者的透析前血清Na水平与营养状态密切相关，临床可检测患者血清Na水平以评价患者营养状态，用于指导临床治疗。

维持性血液透析；血清钠；营养状态

维持性血液透析(MHD)是治疗肾衰竭的一类常用方法，其对患者的生活质量具有较好的改善作用。近年来接受MHD治疗的患者越来越多〔1〕。然而，有相关报道指出〔2〕，经过MHD治疗的患者通常还会存在一定程度的营养不良症状。据统计〔3〕，大约有33%的MHD患者存在轻度或中度营养不良，而约有7%的患者存在重度的营养不良，同时可伴随机体内钠(Na)水平的异常。由于Na水平可影响到蛋白质与酶的有关三维构象，对于神经冲动的传输及肌肉兴奋以及平衡细胞内外的跨膜压上具有十分重要的作用。本文拟分析中老年MHD患者在透析前血清Na水平与其营养状态的关系。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年8月在三亚市人民医院接受MHD治疗的终末期肾病患者177例。入选标准：(1)接受规律性的MHD治疗，时间均>3个月，且3次/w，4 h/次；(2)年龄>40岁。排除标准：(1)最近3个月内有输血或出血者；(2)有肾性贫血之外的血液系统类疾病；(3)存在肿瘤或严重的心、肝、肺功能障碍者；(4)肺结核等其他慢性感染或消耗性的疾病。其中男108例，女69例；年龄42～86〔平均(64.67±3.29)〕岁。将患者最近3个月内透析前的血清Na水平进行统计，按照统计数据的中位数实施分组，<135 mmol/L 75例观察组，≥135 mmol/L 102例为对照组。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录两组患者性别和年龄以及糖尿病史和干体重，统计3次透析间期的体重增长值(IDWG)，并计算平均值及IDWG在干体重中的平均百分数占比(IDWG%)。记录并对比两组3次透析前后的收缩压(SBP)与舒张压(DBP)，并计算平均值。对比两组改良的主观综合营养评估评分(MQSGA)〔4〕，主要包括：(1)体质量改变；(2)饮食改变；(3)胃肠道的症状；(4)生理功能的改变；(5)并发症；(6)皮下脂肪；(7)肌肉消耗等。对以上指标进行统计，每项指标1～5分，满分35分，分值越高表明营养不良的状况越严重。检测两组的人体学指标，主要包含：(1)利用皮褶测量仪检测肱三头肌的皮褶厚度(TSF)；(2)利用软尺检测上臂围(MAC)；(3)利用测力计检测握力(HGS)，以上指标都测量3次后取其平均值；(4)上臂肌围(MAMC)，MAMC=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。透析前抽取患者晨间的空腹静脉血约6 ml，3 000 r/min离心15 min后分离血清，利用日立7600型全自动生化分析仪及贝克曼库尔特LH 750/LH 755全自动血液分析仪分别检测两组C反应蛋白(CRP)和生化参数，相关试剂盒均购于深圳晶美生物工程有限公司，严格遵照说明书进行操作。生化参数包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PALB)、(TF)、血红蛋白(HB)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)以及血清钾离子(K+)、Na及钙离子(Ca2+)水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0软件进行χ2、t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 观察组年龄、女性占比及IDWG明显高于对照组(P<0.05)。两组糖尿病、干体重、透析前后SBP及DBP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组人体学指标及MQSGA比较 观察组MAMC及HGS水平明显低于对照组，但MQSGA评分明显高于对照组(均P<0.05)。两组TSF、MAC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 两组血清生化指标比较 观察组血清ALB水平明显低于对照组(P<0.05)。两组血清CRP、PALB、TF、HB、TC、TG、K+及Ca2+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 各指标相关性分析 透析前的血清Na水平与MQSGA呈负相关(r=-0.612，P=0.003)。血清ALB水平与MQSGA也呈负相关(r=-0.758，P=0.000)。

表1 两组临床资料比较±s)

表2 两组人体学指标及MQSGA比较

表3 两组血生化指标的对比±s)

3 讨 论

MHD疗法在临床上比较常见，尤其多见于中老年患者中，利用MHD治疗的主要目的是替代肾衰竭患者肾脏丧失的功能，可帮助清除机体内的代谢废物，并调节相应的水和电解质平衡，可达到较好的透析作用〔5〕。近年来研究报道〔6〕，部分通过MHD治疗的患者往往容易发生低钠血症和营养不良的状态，而此种营养不良甚至在一定程度上影响患者的死亡率。本研究结果符合Poulikakos 等〔7〕的报道，提示Na水平较低的患者年龄较大，女性比例较高，且IDWG%也较高，原因可能与此类患者相对而言更易出现Na代谢异常等因素有关。同时，本研究结果符合Roy等〔8〕的报道，提示Na水平较低的患者更易出现营养状况较差的情况。分析原因可能与血透患者机体的微炎症及下丘脑的调节作用机制等因素有关。炎症已被越来越多的研究结果证实是低Na血症以及蛋白质能量异常消耗的一种共同性发病机制。机体处于微炎症状态下可由下丘脑产生炎症调节信号，进而对慢性疾病者机体内的能量消耗进行异常调节，从而引起营养不良，且炎症时也更易出现低钠血症。同时，血透患者机体内的Na平衡还可能是通过饮水量来决定，部分炎症因子可激活患者的特异性下丘脑受体，使之产生渴觉，从而导致血钠偏低。本文根据Pearson相关性分析法调节患者的年龄和性别，以及糖尿病的影响后发现，透析前的血清Na水平与MQSGA评分呈负相关，ALB水平与MQSGA评分也呈负相关，符合相关的报道〔9〕。事实上，临床常见的透析间期的体重增大并非简单现象，其主要含有两种情况，即较为消瘦的患者存在低钠血症，而营养状态较好者又有高盐饮食的现象，这也解释了在透析间期发生体重增加的患者与其营养不良之间的外在联系。因此，临床上可通过监测透析前的血清Na水平以区分不同类型营养状态的患者，进而给予针对性的饮食指导，从而有效改善患者的营养状况，有利于获得更加积极的预后〔10〕。

1 施凌云，何华平，倪 松，等.维持性血液透析患者营养状况及营养不良的影响因素分析〔J〕.现代生物医学进展，2016；16(6)：1135-8.

2 黄东霞.护理干预在维持性血液透析中的应用〔J〕.辽宁医学院学报，2014；35(3)：95-7.

3 Vanitha RN，Kavimani S，Soundararajan P，etal.Ghrelin and its association with nutritional and inflammatory status of patients on maintenance hemodialysis in a south indian tertiary care hospital〔J〕.Ann Med Health Sci Res，2016；6(3)：146-55.

4 陈万欣，张志民，万凌云，等.老年维持性血液透析患者营养状态评估方法的比较〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(20)：3921-3.

5 Koefoed M，Kromann CB，Hvidtfeldt D，etal.Historical study(1986-2014)：improvements in nutritional status of dialysis patients〔J〕.J Ren Nutr，2016；26(5)：320-4.

6 王艳辉，王建爽.高通量聚砜膜血液透析对维持性血液透析患者炎性介质及营养状况的影响〔J〕.中国医学装备，2016；13(2)：80-2，83.

7 Poulikakos D，Marks V，Lelos N，etal.Low serum sodium is associated with protein energy wasting and increased interdialytic weight gain in haemodialysis patients〔J〕.Clin Kidney J，2014；7(2)：156-60.

8 Roy LG，Shetty MS，Urooj A，etal.Effect of nutritional intervention on malnutrition indicators in patients on haemodialysis〔J〕.J Ren Care，2013；39(1)：39-46.

9 Mc Causland FR，Waikar SS，Brunelli SM，etal.Increased dietary sodium is independently associated with greater mortality among prevalent hemodialysis patients〔J〕.Kidney Int，2012；82(2)：204-11.

10 Cunningham SE，Verkaik D，Gross G，etal.Comparison of nutrition profile and diet record between veteran and nonveteran end-stage renal disease patients receiving hemodialysis in veterans affairs and community clinics in metropolitan south-central texas〔J〕.Nutr Clin Pract，2015；30(5)：698-708.

〔2017-03-09修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

张 萌(1977-)，女，主治医师，主要从事血液净化技术研究。

R459.4

A

1005-9202(2017)13-3314-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.089