不同年龄段前列腺切除术对患者控尿恢复及生存质量的影响

王祖萍 李 凯

(兴义市人民医院泌尿外科，贵州 兴义 562400)

不同年龄段前列腺切除术对患者控尿恢复及生存质量的影响

王祖萍 李 凯1

(兴义市人民医院泌尿外科，贵州 兴义 562400)

目的 探讨不同年龄段前列腺切除术对患者控尿恢复情况与生存质量(QOL)的影响。方法 80例前列腺增生患者均行经尿道前列腺汽化电切术治疗，按照年龄分为<60岁组(A组，28例)、60～70岁组(B组，26例)和>70岁组(C组，26例)。分别于术前、术后1个月和3个月观察三组控尿恢复率、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PRV)，采用国际前列腺症状评分(IPSS)评价患者症状，采用QOL评分评定患者QOL。结果 术后三组患者的控尿恢复率高于术前，且术后3个月优于术后1个月(P<0.05)。术后A组的控尿恢复率高于B组和C组(P<0.05)，而B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后三组Qmax均高于术前，且术后3个月高于术后1个月；三组PRV均低于术前，且术后3个月低于术后1个月(P<0.05)。术后 A组和B组Qmax高于C组，PRV显著低于C组(P<0.05)，而A组和B组的Qmax和PRV比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后三组的IPSS和QOL均低于术前，且术后3个月低于术后1个月(P<0.05)；术后A组和B组的IPSS和QOL低于C组(P<0.05)，而A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 前列腺切除术后不同年龄段前列腺增生患者控尿恢复和QOL存在差异，70岁以上患者的控尿恢复相对延迟，该类患者宜及早进行手术治疗。

前列腺增生；前列腺切除术；控尿恢复；生存质量

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的常见疾病，如不及时治疗，可严重影响患者的生命健康和生活质量(QOL)〔1,2〕。前列腺增生治疗以手术为主，经尿道前列腺汽化电切术是指经过尿道并在直视状态下切除前列腺增生部分的手术，为泌尿外科医生采用最多的术式〔3,4〕。老年患者机体逐渐衰老，功能恢复随年龄增长呈现下降趋势，导致老年前列腺增生患者术后恢复差异较大〔5〕。本研究探讨不同年龄段患者经尿道前列腺汽化电切术后控尿恢复情况与QOL。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年4月至2016年5月兴义市人民医院收治的80例前列腺增生患者为研究对象，均经B超证实并择期进行前列腺切除术，纳入标准：国际前列腺症状评分(IPSS)>21分，有下尿路梗阻症状。排除其他引起排尿障碍疾病、前列腺癌及老年性痴呆、精神障碍、残疾、视听障碍者。按照年龄分为<60岁组(A组)、60～70岁组(B组)和>70岁组(C组)，其中A组28例，平均年龄(55.34±3.38)岁，病程3个月～9年，平均(4.51±1.34)年；B组26例，平均年龄(66.12±3.88)岁，病程2个月～10年，平均(4.72±1.53)年；C组26例，平均年龄(77.03±4.27)岁，病程4个月～10年，平均(4.64±1.71)年。本研究方案经医院伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。

1.2 手术方法 3组患者均行经尿道前列腺汽化电切术。采用腰硬联合麻醉，在施行手术前行尿道膀胱镜检查，全面了解尿道、整个膀胱等区域，选用“顺康”电切系统进行前列腺手术。注入滑润剂，插入带镜芯的电切镜外鞘，换插电切镜的手术镜，使电切镜的尖端刚好放在精阜之下，推进电切镜，使电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，从紧连膀胱颈之下处开始，切除增生的前列腺组织，修平漏斗状，处理前列腺尖部，无活动性出血后冲吸切除的组织并送病检。舒泰润滑后保留三腔一囊一枚。手术前后均给予常规护理及相关健康教育、心理干预。

1.3 观察指标 分别于术前、术后1个月和3个月观察患者的控尿恢复情况、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PRV)。采用IPSS评价前列腺增生引起的排尿不尽感、尿频、排尿费力、尿急、夜尿次数增多等尿路症状，从无症状到严重症状以0～5分计分，总分35分，得分越高说明症状越重〔6〕。控尿满意患者是指术后达到Qmax>15 ml/s，且PRV<50 ml。控尿恢复率(%)=控尿满意患者/患者总例数×100%。采用QOL评分评定患者QOL，分值越高表示QOL越差〔7〕。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件，计数资料应用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 不同年龄组控尿恢复率比较 术前3组患者的控尿恢复率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3组患者的控尿恢复率均高于术前，且术后3个月优于术后1个月(P<0.05)。术后A组患者的控尿恢复率高于B组和C组(P<0.05)；而B组和C组患者的控尿恢复率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同年龄组控尿恢复率比较〔n(%)〕

与术前比较：1)P<0.05；与术后1个月比较：2)P<0.05；与C组同期比较：3)P<0.05；下表同

2.2 不同年龄组Qmax和PRV比较 术前3组患者的Qmax和PRV比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3组患者的Qmax均高于术前，且术后3个月高于术后1个月；术后3组患者的PRV均低于术前，且术后3个月均低于术后1个月(P<0.05)。术后 A组和B组患者Qmax显著高于C组患者，而PRV显著低于C组患者(P<0.05)；A组和B组患者Qmax和PRV比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄组Qmax和PRV比较

2.3 不同年龄组IPSS和QOL评分比较 术前3组患者的IPSS和QOL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3组患者的IPSS和QOL评分均低于术前，且术后3个月低于术后1个月(P<0.05)。术后A组和B组患者IPSS和QOL评分低于C组(P<0.05)；A组和B组患者IPSS和QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同年龄组IPSS和QOL评分比较(分，

3 讨 论

前列腺增生以排尿障碍为主要表现，可并发尿路感染、血尿等，由于尿路梗阻导致逼尿肌功能异常，膀胱过度活动而排空不完全，极易发生排尿费力、尿急、排尿不尽感等症状，引起性功能障碍，病程长，影响患者生活、工作和社会交往，严重影响患者对生活的总体满意度，降低QOL〔8,9〕。随着年龄的增长和机体逐渐衰老，易并发各个重要器官的疾病，往往对前列腺切除术的耐受和疗效产生影响〔10〕。本研究发现，术后随着时间的延长，患者的控尿恢复越好，但患者年龄越大，患者的控尿恢复情况越差，其可能与患者功能逐渐恢复和机体逐渐衰老有关。本研究同时发现，经尿道前列腺汽化电切术可改善患者的Qmax和PRV，且患者年龄越小越有利于最大尿流率及残余尿量的改善，可能与控尿需要膀胱储尿和膀胱排空有关，而老年人随着年龄的增加膀胱功能减弱，神经系统退化，导致神经传导速度降低，神经细胞对刺激的反应也延迟〔11〕。

本研究发现，经尿道前列腺汽化电切术可降低患者的排尿不尽感、尿频、排尿费力、尿急、夜尿次数增多等症状，提高患者的QOL；但随着年龄的增加，患者术后症状、QOL改善效果变差。年龄的增长导致肌体老化和认知功能减弱，70岁以上老年人学习能力和意欲低下，心脏的代偿预力、肌体能量代谢及免疫功能下降，对手术适应性差及术后自我修复较慢等原因使70岁以上前列腺增生患者术后症状改善程度降低〔12,13〕。另外，老年人因疾病产生的问题很难及时解决，不利于及时、有效地调整用药及日常生活和工作，导致患者出现紧张情绪，降低了患者对疾病检查、治疗的适应能力和自我护理能力，增加了前列腺症状，降低了QOL〔14,15〕。

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〔2017-05-16修回〕

(编辑 郭 菁)

王祖萍(1967-)，女， 副主任护师，主要从事外科护理研究。

R69

A

1005-9202(2017)13-3292-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.079

1 贵州航天医院泌尿外科