关节镜手术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液内IL-6、IL-1、TNF-α水平的影响

王刊石 周 超 赵 磊

(无锡市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214041)

关节镜手术联合透明质酸钠对老年膝骨关节炎患者的临床疗效及对关节液内IL-6、IL-1、TNF-α水平的影响

王刊石 周 超 赵 磊

(无锡市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214041)

目的 探讨关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎的疗效及对关节液内白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法 96例老年膝骨关节炎患者，随机分为观察组和对照组，观察组采取关节镜手术联合透明质酸钠治疗，对照组单独采取关节镜手术疗法，比较两组的临床疗效、Lysholm膝关节评分及治疗前后关节液内IL-6、IL-1、TNF-α水平。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组和对照组Lysholm评分均比治疗前显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组IL-6、IL-1、TNF-α水平均比治疗前显著降低，且观察组低于同期对照组(P<0.05)。结论 关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎的疗效显著，并能够有效抑制关节液内炎性因子水平，改善膝关节功能，值得临床推广。

关节镜；透明质酸钠；膝骨关节炎

膝骨关节炎是一种以关节肿胀、疼痛进而引起关节屈伸活动受限为主要临床特征的关节疾病，经X线检查可见关节间隙变窄、软骨变形等表现〔1〕。近年来，65岁以上老年人膝骨关节炎的发病率高达68%〔2〕。关节镜下清理术作为一种微创术式被广泛用于膝骨关节炎的治疗〔3〕。关节腔内注射透明质酸钠亦是一种安全、有效的治疗手段〔4〕。但对于老年人群而言，其膝骨关节炎关节内病变复杂，以单纯手术或非手术疗法可能无法取得理想疗效〔5〕。本研究旨在探讨关节镜手术联合透明质酸钠治疗老年膝骨关节炎患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年2月于无锡市第三人民医院诊治的膝骨关节炎患者96例，纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南》中的诊断标准〔6〕；②年龄≥60岁；③近1个月内未接受过相关治疗；④知情同意。排除标准：①合并风湿或类风湿关节炎、感染性关节炎、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤；②合并其他脏器系统疾病；③伴有精神系统障碍疾病。按照随机数字表法分为两组各48例。观察组男27例，女21例；年龄60～81〔平均(65.6±5.3)〕岁；病程3～13年，平均(9.0±1.3)年。对照组男26例，女22例；年龄60～83〔平均(67.1±6.3)〕岁；病程4～13年，平均(9.1±1.2)年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采取关节镜手术联合透明质酸钠治疗。(1)关节镜手术：患者取仰卧位，经硬膜外麻醉后行关节镜标准入路，利用关节镜了解关节病变情况，并在关节镜辅助下削除增生的滑膜，将游离的软离骨面、骨赘切除，修整关节面及破损的半月板，术中冲洗液采用0.9%氯化钠，术后留置引流管，48 h后为患者拔出引流管。(2)注射透明质酸钠：术后3 d抽吸关节腔内的积液，随后注入透明质酸钠(上海谱振生物科技有限公司生产，生产批号H20054650)，每次注射2 ml，1次/w，治疗4 w。对照组单独采取关节镜手术疗法，具体操作同观察组。

1.3 观察指标 观察并比较两组临床疗效〔7〕痊愈；关节疼痛、肿胀等临床症状全部消失，膝关节曲度正常；有效：关节疼痛、肿胀等临床症状显著改善，膝关节曲度基本恢复；无效：关节疼痛、肿胀等临床症状以及膝关节曲度均无改善，甚至进一步恶化。根据Lysholm膝关节评分法评价两组治疗前后关节活动能力，分数越高代表关节活动能力越佳〔8〕。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组治疗前后关节液内白细胞介素(IL)-6、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组炎性因子水平比较 治疗前两组IL-6、IL-1、TNF-α水平无统计学差异(P<0.05)；治疗后两组均低于治疗前，且观察组低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎性因子水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为87.50%(显效14例，有效28例，无效6例)，显著高于对照组的70.83%(显效11例，有效23例，无效14例；χ2=4.042，P=0.044)。

2.3 两组Lysholm膝关节评分比较 治疗前观察组和对照组的Lysholm评分分别为(42.2±5.1)分、(43.0±5.2)分，治疗后评分分别为(61.4±6.5)分、(54.8±4.3)分，两组治疗后均显著高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

本研究结果表明，关节镜手术联合透明质酸钠的治疗效果比单纯关节镜手术更佳。关节镜下清理术是一种微创处理，该术式通过关节镜清除炎性增生的滑膜、游离体，摘除骨赘和纤维粘连，修切半月板，配合大量生理盐水灌洗关节腔，优化关节内环境，从而减轻关节疼痛，提升关节功能〔9〕。老年膝骨关节炎患者接受关节镜手术治疗只能缓解临床症状及关节退变，无法改善关节液，难以根治，需促进软骨的营养与修复才可获取更佳的疗效〔10〕。关节软骨和滑液的主要成分之一为透明质酸，它作为一层黏稠且富有弹性的保护膜附着于关节软骨面，可抑制IL、基质金属蛋白酶等炎性介质，进而减轻或避免免疫损害〔11〕；透明质酸钠能够保护受损软骨以防病损加重，与糖蛋白形成聚合体后还可帮助修复软骨的损伤，具有润滑关节、减少摩擦、缓解疼痛的作用〔12〕。关节镜术后关节内可能出现正常成分滑液“真空”间隙的现象，关节内注射透明质酸钠以提高其含量有利于维持和形成正常成分滑液的内环境，模拟关节滑液的物理作用，发挥其在软骨基质代谢中的作用，从而保护关节软骨，缓解关节退变〔13〕。

本研究结果提示关节镜手术联合透明质酸钠具有更为明显的抗感染效果。TNF-α能够诱导粒细胞产生IL-8及IL-6，通过触发炎症因子级联反应推动炎性反应造成损伤〔14〕。IL-6参与机体炎症、损伤、感染等多种免疫调节过程，还可反过来促进TNF-α的释放，使炎性反应处于恶性循环〔15〕。相关研究证实，TNF-α及IL-6可能参与了膝骨关节炎的发病过程〔16〕。骨关节退行性变还可能与IL-1密切相关〔17〕。观察组比对照组更加显著降低了关节液内IL-6、IL-1、TNF-α水平，可能与透明质酸钠抑制IL、基质金属蛋白酶等炎性介质，通过分子筛作用阻碍炎症扩散有关〔11〕。

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2 赵彦铭，赵 飞.镜下清理配合透明质酸钠注射治疗膝骨关节炎〔J〕.实用骨科杂志,2007;13(7):427-9.

3 万 斌,吕 征.老年膝骨关节炎的手术治疗〔J〕.实用老年医学,2015;29(9):712-5.

4 Wang CT,Lin J,Chang CJ,etal.Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee.A meta-analysis of randomized controlled trials〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2004;86-A(3):538-45.

5 石卫华.透明质酸钠联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(13):3745-6.

6 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)〔J〕.中华骨科杂志，2007；27(10)：793-6.

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8 辛 雷，苏佳灿.膝关节功能评分:现状与展望〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010;14(39):7367-70.

9 Jackson RW,Dieterichs C.The results of arthroscopic lavage and debridement of osteoarthritic knees based on the severity of degeneration:a 4-to 6-year symptomatic follow-up〔J〕.Arthroscopy,2003;19(1):13-20.

10 张 弛，叶 斌，陈建华，等.关节镜清理术结合功能锻炼治疗老年骨性膝关节炎〔J〕.中国老年保健医学,2010;8(4):16-7.

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13 白云深，张延哲，董云珠，等.关节镜与腔内注射透明质酸钠治疗老年膝关节骨关节炎的临床观察〔J〕.中国老年学杂志,2003;23(12):822-3.

14 肖华鑫，唐科江.血必净注射液联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者血清内毒素及炎症因子的影响〔J〕.海南医学院学报,2016;22(14):1506-8.

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17 Doral MN,Bilge O,Batmaz G,etal.Treatment of osteochondral lesions of the talus with microfracture technique and postoperative hyaluronan injection〔J〕.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2012;20(7):1398-403.

〔2017-02-18修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

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王刊石(1974-)，男，副主任医师，主要从事关节外科研究。

R68

A

1005-9202(2017)13-3290-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.078