参芪扶正注射液在老年小细胞肺癌患者化疗中的临床价值

水会锋

(郑州大学附属洛阳中心医院中西医结合肿瘤科，河南 洛阳 471000)

参芪扶正注射液在老年小细胞肺癌患者化疗中的临床价值

水会锋

(郑州大学附属洛阳中心医院中西医结合肿瘤科，河南 洛阳 471000)

目的 观察参芪扶正注射液在老年小细胞肺癌化疗中的作用。方法 接受化疗的老年小细胞肺癌患者85例依据治疗方案的不同分为观察组40例(化疗+参芪扶正注射液)及对照组45例(化疗)。比较两组化疗效果及1年生存率，并对比两组化疗前后血液学指标的改变。结果 观察组化疗有效率显著高于对照组(χ2=4.291,P=0.038)。观察组化疗不良反应发生率显著低于对照组(χ2=4.664,P=0.031)。治疗后，两组外周血血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)及鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)水平均显著降低(P<0.05)，但观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组外周血内皮抑素(ES)水平均显著升高(P<0.05)，观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论 联合使用参芪扶正注射液可显著提高老年小细胞肺癌化疗的近远期疗效。

小细胞肺癌；参芪扶正注射液；生存分析

小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的组织学类型，具有恶性程度高、转移早等特点〔1〕。大多数老年小细胞肺癌患者确诊时已是中晚期，不适宜手术治疗，故以化学治疗为主，必要时进行放射治疗。但化疗有严重不良反应，如抑制骨髓造血系统、胃肠道反应、肝功能损害、脱发等，导致患者用药依从性差，不能有效抑制癌细胞；提高患者的耐受性仍然是临床所要解决的关键问题〔2,3〕。本研究观察老年晚期小细胞肺癌参芪扶正注射液联合化疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年1月郑州大学附属洛阳中心医院化疗的老年小细胞肺癌患者85例，均经影像学及病理检查明确诊断。排除：合并其他组织起源的恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；合并化疗禁忌证；合并活动性感染；临床资料缺失。依据治疗方案的不同分为观察组40例(化疗+参芪扶正注射液)及对照组45例(化疗)。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般临床资料的比较±s)

1.2 治疗及检测 两组均在同一组医师指导下接受化疗，第1、8天，静脉滴注伊立替康(国药准字H20123191；上海创诺制药有限公司；2 ml:40 mg)80 mg/m2；第1～3天，静脉滴注顺铂(国药准字H20056422；山东凤凰制药股份有限公司；20 mg/支)60 mg/m2。观察组在此化疗方案基础之上加用参芪扶正注射液(国药准字Z19990065；丽珠集团利民制药厂；250 ml/瓶)，静脉滴注，1次/d，250 ml/次。3 w为1个疗程，治疗2个疗程后评估疗效。化疗疗效评估采用世界卫生组织(WHO)所推荐的实体瘤疗效评估标准，完全缓解(CR)：可测肿瘤消失并维持至少4 w以上；部分缓解(PR)：可测肿瘤体积减少50%以上，并至少维持4 w；稳定(SD)：可测肿瘤体积变化不超过25%；进展(PD)：可测肿瘤体积增大超过25%或出现新的转移灶。治疗有效率=(CR+PR)/病例数×100%。化疗不良反应的评估参照WHO推荐的化疗不良反应分级标准〔4〕。两组治疗前后分别抽取静脉血5 ml，离心后取血清检测如下指标：血管内皮生长因子(VEGF)、内皮抑素(ES)、癌胚抗原(CEA)及鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t、χ2检验。累积生存率采用Kaplan-Meier曲线计算及Log-rank检验。

2 结 果

2.1 两组短期化疗疗效的比较 观察组化疗有效率(75.0%，CR 12例、PR 18例、SD 6例、PD 4例)显著高于对照组(53.3%，CR 9例、PR 15例、SD 13例、PD 8例)(χ2=4.291,P=0.038)。

2.2 两组化疗不良反应发生情况比较 观察组化疗不良反应发生率(11.6%，骨髓抑制3例、胃肠道反应4例、脱发和肝功能损害各2例)显著低于对照组(30.2%，骨髓抑制、胃肠道反应、脱发各5例、肝功能损害4例)(χ2=4.664,P=0.031)。

2.3 两组治疗前后血液学指标的比较 两组治疗前各项指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组外周血VEGF、CEA及SCC-Ag水平均显著降低(P<0.05)，观察组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组外周血ES水平均显著升高(P<0.05)，但观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 两组化疗后1年累积生存率的比较 观察组化疗后1年累积生存率(65.0%)显著高于对照组(44.4%，P<0.05)，见图1。

表2 两组治疗前后血液学指标的比较±s)

与化疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05

图1 两组患者化疗后1年累积生存率的比较

3 讨 论

老年小细胞肺癌目前常采用化疗。但化疗伴有骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝功能损害等，患者用药依从性差，易产生耐受性，使治疗达不到预期〔5,6〕。参芪扶正注射液主要由党参及黄芪组成。党参具有补中益气，健脾益肺的功效；黄芪具有补气固表之功效。两者配伍补中益气，提高免疫能力。

参芪扶正注射液对免疫功能有较好的调节作用，可增强患者的免疫功能；此外参芪扶正注射液对患者的骨髓造血功能有较好的保护作用；并且该药对肿瘤病灶起到稳定及缓解作用〔7,8〕。肿瘤的生长及转移依赖于新生的血管提供足够的氧气及营养物质。VEGF可在体内诱导血管新生；而ES是肿瘤血管生成抑制剂，对血管内皮细胞和血管生成起到抑制作用。在小细胞肺癌中，肿瘤浸润的肥大巨噬细胞及肿瘤细胞分泌VEGF，使其水平上升；ES对肿瘤的生长和转移起到抑制作用，具体作用机制尚未得到阐明〔9,10〕。CEA、SCC-Ag属于肿瘤标志物，是由肿瘤细胞和组织分泌产生的，可辅助用于肿瘤的检测和诊断。CEA及SCC-Ag水平可反映肿瘤的大小及病情的进展情况〔11,12〕。本研究结果说明小细胞肺癌患者使用参芪注射液后肿瘤抑制更为明显，病情缓解更优。

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〔2016-08-17修回〕

(编辑 苑云杰)

河南省医学科学研究重点课题计划(No.122102310065)

水会锋(1972-)，男，硕士，副主任医师，主要从事结直肠癌肝转移研究。

R734.2

A

1005-9202(2017)13-3238-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.053