免疫学指标预测老年患者心肺复苏后综合征发生的价值

罗 姝

(川北医学院附属医院急诊科，四川 南充 637007)

免疫学指标预测老年患者心肺复苏后综合征发生的价值

罗 姝

(川北医学院附属医院急诊科，四川 南充 637007)

目的 分析免疫学指标对老年患者心肺复苏后综合征(PRS)发生的预测价值。方法 成功获得心肺复苏(CPR)的老年心搏骤停患者依据是否发生PRS分为观察组(发生)41例及对照组(未发生)39例。检测对比两组外周血T细胞亚群及免疫炎症因子，并分析各项指标对PRS的预测价值。结果 观察组外周血CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+显著高于对照组(P<0.05)，而CD8+T淋巴细胞比例显著低于对照组(P<0.05)。两组外周血白细胞介素(IL)-10及免疫球蛋白(Ig)M水平无显著差异(P>0.05)。观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α及IgG水平均显著高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以23.22 ng/L为截点值，TNF-α对老年CPR患者PRS发生的预测诊断敏感性为82.93%，特异性为89.74%，曲线下面积为0.90，优于IgG及CD4+/CD8+。结论 PRS病程早期患者即存在免疫亢进，其中TNF-α对PRS发生具有一定预测价值。

心搏骤停是临床上较为常见的危重症，如患者得不到积极有效的治疗常致残或致死〔1〕。虽然有效的心肺复苏术(CPR)使得患者暂时脱离了生命危险，但患者仍然面临复苏后综合征(PRS)的威胁〔2〕。事实上PRS是导致获得CPR成功后患者死亡的最重要原因之一〔3，4〕。本研究尝试分析免疫功能指标在预测老年患者PRS发生的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年6月川北医学院附属医院成功获得CPR的老年心搏骤停患者依据是否发生PRS分为观察组(发生)及对照组(未发生)。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。排除标准：合并恶性肿瘤；合并活动性感染；合并严重肝肾功能障碍；临床资料缺失。

表1 两组一般临床资料比较±s)

1.2 定义及检测 PRS定义为：心搏、呼吸骤停患者经有效复苏后，恢复自主心跳、呼吸后发生的多器官功能障碍。于心肺复苏成功后24 h抽取患者外周血10 ml，检测如下指标：①T细胞亚群，包括：CD4+、CD8+及CD4+/CD8+，检测采用流式细胞术；②免疫炎症因子：免疫球蛋白(Ig)G、IgM、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10，检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒购置于R&D公司(USA)。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组外周血T细胞亚群检测比较 与对照组比较，观察组外周血CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+显著高(P<0.05)，而CD8+T淋巴细胞比例显著低(P<0.05)，见表2。

2.2 两组外周血免疫炎症因子比较 两组外周血IL-10及IgM水平无显著差异(P>0.05)。观察组外周血TNF-α及IgG水平均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 各项指标对老年患者PRS发生的预测诊断价值 受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以23.22 ng/L为截点值，TNF-α对老年PRS发生的预测诊断敏感性优于IgG及CD4+/CD8+，见表4、图1。

表2 两组外周血相关指标水平比较±s)

表3 两组外周血免疫炎症因子比较±s)

表4 各项指标对老年患者PRS发生的预测价值

图1 各项指标对老年PRS发生的预测诊断价值

3 讨 论

多数心搏骤停患者可以在发病后得到更为迅速的CPR等抢救，此类患者在获得自主心跳和呼吸后并未完全脱离危险期〔5〕。随后而来的是十分高发的PRS，该过程是由缺血再灌注所引发的一系列复杂的病理生理改变，患者在全身炎症反应综合征的基础上可出现一个或多个器官的功能障碍或衰竭〔6〕。因而PRS的发生与否是决定患者最终预后的关键〔7，8〕。及早发现该过程的线索将对治疗方案的制定提供依据。

本研究证实了PRS病程早期CD4+和CD8+比值即开始升高〔9〕。提示此类患者的免疫功能紊乱可能在疾病的起始阶段发挥重要作用，但具体机制尚需研究明确。血清Ig水平是反映患者体液免疫的关键指标，本研究提示在PRS病程早期即出现体液免疫亢进〔10〕。TNF-α是一种非特异性促炎介质，在各种感染、创伤及自身免疫性疾病中均发挥慢性炎症维持及急性炎症级联放大的作用〔11〕。综上，PRS病程早期即存在免疫亢进，其中TNF-α对老年PRS发生具有一定预测价值，但本研究样本量有限，所得结果尚需多中心、大样本的研究证实。

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〔2017-04-15修回〕

(编辑 苑云杰)

川北医学院附属医院科研基金课题(2015-16)

罗 姝(1977-)，女，硕士，主治医师，主要从事急救研究。

R446.6

A

1005-9202(2017)13-3224-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.046