心脏型脂肪酸结合蛋白定性检测在老年急性心肌梗死早期诊断中的价值

张 斌 张建坤 常运昌

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

心脏型脂肪酸结合蛋白定性检测在老年急性心肌梗死早期诊断中的价值

张 斌 张建坤 常运昌

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)定性检测在老年急性心肌梗死早期的诊断价值。方法 88例老年急性发作胸痛患者，采用胶体金免疫层析法进行H-FABP定性检测及肌钙蛋白(cTn)I、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK-MB)检测。结果 与对照组比较，观察组H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB的阳性率均升高明显(P<0.001)；对照组中阳性率由高到低依次为H-FABP、MYO、cTnI、CK-MB。H-FABP无论是灵敏度和特异度都高于其他指标。结论 急性胸痛6 h内进行H-FABP定性检测，对于进行老年急性心肌梗死的筛查准确性较高，可较好地指导临床诊疗。

急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；早期诊断

早期诊断，恢复血运，以抢救缺血心肌，可以降低致死率，对急性心肌梗死预后影响较大。研究证实，诊断时间与疗效呈正相关，早期抢救可较好地改善患者的梗死面积及左室收缩功能〔1〕；本病发生6 h后进行抢救，比发生1 h内进行抢救的死亡率高10%〔2〕。心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在心肌损伤的诊断中具有高度的特异性〔3〕，本文旨在探H-FABP定性检测在老年急性心肌梗死早期的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 对象 2014年8月至2015年8月在齐齐哈尔医学院附属第二医院就诊的老年急性发作胸痛患者88例。纳入标准：①年龄≥60岁；②出现急性胸痛发作，符合急性心梗治疗指南(中华医学会2010年制定)诊断标准〔3〕，且发作时间<6 h。排除标准：①患者心功能评级>3级(NYHA评级标准)；②急慢性感染及肝肾功能不全等其他躯体疾患者；③认知功能异常，可以耐受研究方案。本研究经本院伦理委员会审议通过，研究对象签署知情同意。根据诊断标准〔3〕分为急性心肌梗死组(观察组)42例，非急性心肌梗死组(对照组)46例。观察组男28例，女14例，平均年龄(66.25±3.05)岁，平均发病时间(4.16±0.38)h，收缩压(SBP)(134.28±8.91)mmHg，舒张压(DBP)(85.96±6.21)mmHg;观察组男31例，女15例，平均年龄(66.43±2.76)岁，平均发病时间(4.24±0.42)h，SBP(136.22±7.43)mmHg,DBP(86.21±5.11)mmHg。一般资料比较差异无统计意义(P>0.05)，可比性较好。

1.2 检测指标及方法 H-FABP定性检测：采用胶体金免疫层析法进行检测，试剂盒生产厂家深圳康生保生物技术有限公司，具体检测方法：入院即对患者进行肘静脉采血约15 ml，将血样放置于H-FABP快速诊断试纸检测孔内，15 min后进行检测带及质控线的颜色观察，其中两者均呈现红色为阳性，其余为阴性或无效。血液因子检测：主要进行心肌肌钙蛋白(cTn)I、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK-MB)的检测，前两者均采用瑞典Can Ag Diagnostics AB生产的免疫胶体金诊断试剂盒，最后指标则采用OLYMPUS生物制品公司生产的免疫抑制试剂盒通过生化分析仪(生产厂家：OLYMPUS；型号：AU-2700)进行检测，若结果高于25 U/L为阳性。测量指标时间点为发病6 h内对所有指标进行测量。根据各项诊断结果患者的患病情况依次为真阳性(TP)、真阴性(TN)、假阳性(FP)、假阴性(FN)，灵敏度=TP/(TP+FN)×100.00%,特异性TN/(TN+FP)×100.00%，粗一致率=(TP+TN)/总病例数×100.00%。

1.3 统计学方法 应用SPSS9.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 心肌损伤标志物阳性率 与对照组比较，观察组H-FABP、cTnI、MYO、CK-MB的阳性率均明显升高(P<0.01)；观察组阳性率由高到低依次为H-FABP、MYO、cTnI、CK-MB。见表1。

2.2 不同心肌损伤标志物的灵敏度、特异性与准确度比较 6 h内H-FABP灵敏度最高，其次为MYO。在特异度方面H-FABP也最高，其次为cTnI。结合灵敏度、特异度和粗一致率，H-FABP是检测心肌梗死的重要筛检指标。见表2。

表1 心肌损伤标志物阳性率比较〔n(%)〕

表2 不同心肌损伤标志物的灵敏度、特异性与准确度比较(%)

3 讨 论

世界卫生组织(WHO)对于全球人类死亡原因的统计数据显示，心脑血管疾病已稳居首位，且致死人数约2 000万/年，其中尤以急性心肌梗死常见〔4〕，约占致死人数的一半以上，且约1/3的患者在发病1年内死亡，约一半的患者由于误诊为TN而延误治疗时机，据统计该项支出约40亿美元〔5〕。

H-FABP属于酸性蛋白质，由132个氨基酸残基组成，其特异性的存在于心肌组织中，可较好地与长链脂肪酸相结合，并将细胞质膜进行运输，完成能量的分解与转化，最终为心肌提供所需的能量〔6〕。因此，临床将其作为诊断标志物用于预测急性冠脉综合征近期心血管危险。本研究显示H-FABP不仅阳性率高，而且敏感度、特异性以及准确率均高于cTnI、MYO、CK-MB，这主要是由于H-FABP分子量较小，仅15 000，在心肌缺血缺氧时，细胞膜的通透性增加，从而分子量小的容易穿过而入血，分子量大的，诸如cTnI、CK-MB则由于释放时间延迟，导致出现较晚，加之脂肪酸需要能量，故为心肌提供能量的H-FABP含量升高明显〔7〕，可见，在心肌损伤20 min内出现血中H-FABP升高，而3 h内明显升高，4～6 h可达高峰，且升高程度与梗死面积呈正相关，且随着梗死时间的延长，至24～30 h可随着尿液的排出而恢复到正常水平〔8〕。而MYO分子量达17 800，比cTnI、CK-MB的分子量小，故而释放速度快于两者，与H-FABP相似，但结果中显示其特异度不高的原因主要由于该因子存在于骨骼肌中，且多见于患者出现肌肉拉伤、休克等〔9，10〕，但对于急性心肌梗死的特异性不高。因此H-FABP可对于老年急性心肌梗死患者进行早期诊断，且在发病6 h内最佳。

1 Yanovski SZ，Yanovski JA.Obesity prevalence in the United States-up down，or sideways 〔J〕?N Engl J Med，2011；364(11)：987-9.

2 Zhao DJ，Ma DQ，He W，etal.Cardiovascular parameters to assess the severity of acute pulmonary embolism with computed tomography〔J〕.Acta Radiol，2010；51(4)：413-9.

3 王莹莹，谢 勇.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死患者发病早期中的价值〔J〕.海南医学杂志，2010；21(22)：50-2.

4 李洁琪，何成毓，李晓翔，等.心型脂肪酸结合蛋白和缺血修饰白蛋白对急性冠脉综合征的诊断价值〔J〕.实用医学杂志，2010；26(23)：4322-4.

5 夏 杰.快速检测血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值〔J〕.中国民康医学，2014;26(7)：61-2.

6 吕娇凤，谢爱民，姚全良.心脏型脂肪酸结合蛋白定性检测对急性心肌梗死早期诊断的价值〔J〕.实用医学杂志，2012;28(4)：647-9.

7 Inonii H，Acu B，Pazarli AC，etal.The value of the computed tomographic obstruction index in the identification of massive pulmonary thromboembolism〔J〕.Diagn Interv Radiol，2012;18(3)：255-60.

8 顾承东，支力大，王海峰，等.心脏型脂肪酸结合蛋白在诊断早期急性非ST段抬高心肌梗死中的临床应用〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010;5(6)：515-7.

9 Zuo N，Suzuki Y，Sugaya T，etal.Protective effects of tubular liver-type fatty acid-binding protein against glomerular damage in marine IgA nephropathy〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2011;26(7)：2127-37.

10 钟雪焱，于艳萍.快速检测心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急诊胸痛患者中的应用〔J〕.中国实用医药，2010;5(8)：80-1.

〔2017-01-05修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

张建坤(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事临床免疫检验研究。

张 斌(1981-)，男，主管技师，主要从事临床生化检验研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)13-3223-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.045