老年冠心病患者检测血小板参数、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α的意义

陈 琛 严 研 程艳丽 丁法明 刘晓丹

(滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州 256600)

老年冠心病患者检测血小板参数、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α的意义

陈 琛 严 研1程艳丽 丁法明 刘晓丹2

(滨州医学院附属医院心血管内科，山东 滨州 256600)

目的 探析动态监测血小板、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α在冠心病(CAD)诊治及预后价值。方法 122例老年CAD患者中稳定型心绞痛(SAP)组48例，不稳定型心绞痛(UAP)组40例，急性心肌梗死(AMI)组34例。另选取42例健康体检者作为对照组。比较4组基线资料及CRP、TNF-α、血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、血小板分布密度(PDW)、平均血小板体积(MPV)值。结果 4组基线资料无显著差异(P>0.05)。SAP、UAP、AMI组PDW、MPV、CRP及TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01)，且SAP组明显低于UAP组(P<0.01)，而UAP组又明显低于AMI组(P<0.01)；SAP、UAP、AMI组PCT及PLT值均显著低于对照组(P<0.01)，且SAP组明显高于UAP组(P<0.01)，而UAP组又明显高于AMI组(P<0.01)。结论 对CAD患者血清CRP、TNF-α表达水平及血小板相关参数值变化的动态监测有助于防治及预后评估。

冠心病；C-反应蛋白；肿瘤坏死因子；血小板参数

冠状动脉粥样硬化(AS)发病机制尚未完全明确；但冠心病(CAD)与血小板、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α的关系正逐步被广大学者所关注，目前已是CAD防治的一项重要内容〔1，2〕。本研究旨在通过对不同类型CAD患者的血清CRP、TNF-α、血小板压积(PCT)、血小板计数(PLT)、血小板分布密度(PDW)及平均血小板体积(MPV)值变化的检测，探析其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2016年4月滨州医学院附属医院122例老年CAD患者，其中女48例，男74例，平均年龄(65.2±3.7)岁。稳定型心绞痛(SAP)组48例，诊断符合我国2007年关于慢性SAP诊断与治疗指南的相关标准；不稳定型心绞痛(UAP)组40例，急性心肌梗死(AMI)组34例，诊断均符合美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)急性冠状动脉综合征(ACS)更新的指南标准，均由冠脉造影确诊。另选取同期接受体检的42例健康者作为对照组，冠脉造影结果均显示正常。排除标准：风湿性心脏病；神经系统疾病；免疫系统疾病；恶性肿瘤；遗传性疾病；最近服用降脂药及外伤史、手术患者；肝肾功能不全者。4组基线资料无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2 研究方法 采集血样：空腹抽取SAP组及对照组静脉血，AMI组入院时即采集静脉血，UAP组心绞痛急性发作之后72 h内抽取空腹静脉血，每组各采集5 ml的血样，静置后以1 500 r/min的速度离心，提取上清液，在-20℃的冰箱内保存待测。标本检查：采用RXL全自动生化分析仪(德灵公司，美国)检测血清CRP及TNF-α，通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测，严格根据试剂盒说明书执行具体操作。采用ABX全自动血球分析仪(Horiba，法国)检测PCT、PLT、PDW、MPV。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

表1 4组基线资料比较

TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；Scr：肌酐

2 结 果

SAP组、UAP组、AMI组PDW、MPV、CRP及TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.01)，且SAP组显著低于UAP组(P<0.01)，而UAP组又显著低于AMI组(P<0.01)；SAP、UAP、AMI组PCT及PLT值均显著低于对照组(P<0.01)，且SAP组显著高于UAP组(P<0.01)，而UAP组又显著低于AMI组(P<0.01)。见表2。

表2 4组血小板参数、CRP及TNF-α水平比较

与对照组相比:1)P<0.01；与UAP组相比:2)P<0.01

3 讨 论

炎症因子(如CRP及TNF-α等)在CAD病程进展中发挥了重要作用〔3〕。其中TNF-α的来源较广，包括平滑肌细胞、角质细胞、表皮细胞及内皮细胞等，而含有大量巨噬细胞的心脏是TNF-α的主要来源。TNF-α的生物学活性主要表现在其参与了一系列病理过程(包括内毒素休克、抗肿瘤、免疫应答和炎性反应等)，从而引发恶病质等，此外TNF-α可以诱导白细胞介素(IL)-6、IL-8等促炎细胞因子产生，而上述因子在发热反应、急性反应及引发趋化肽释放中发挥重要作用，此外其还会损伤内皮细胞而增强血管通透性〔4〕。TNF-α也可以通过对血管内皮细胞(EC)的损害来抑制纤溶与促进凝血；加快单核细胞黏附EC等作用，在AS、CAD病程发展中均发挥重要作用〔5〕。本研究提示TNF-α水平上升是CAD的一个重要病理因素，对血清TNF-α水平的动态监测有助于CAD患者预后观察。

CRP属于急性期反应蛋白，主要通过细胞因子对肝脏的诱导而产生，在粥样斑块形成过程中发挥了一定的作用，促进了巨噬细胞对低密度脂蛋白(LDL)的吞噬作用，激发单核细胞产生TNF-α、IL-6等，在血管AS受损早期细胞膜与CRP形成的复合体黏附在内皮细胞，致使内皮受损，对AS的形成起着一定的促进作用〔6〕。ACS的血浆CRP表达水平上升，患者的AMI发生率及病死率随之升高〔7〕。据报道，血浆CRP浓度是冠脉介入治疗后支架内再狭窄的一个重要独立预测因素〔8〕。本研究提示血浆CRP浓度在一定程度上可以体现CAD患者的病情严重程度，是CAD患者预后和病情稳定性的一个重要观察指标。

CAD患者的病程进展及并发症都与血小板的活性异常及数量关系密切，且血小板的活性异常及其数量是心肌缺血受损症状出现及加重的主要影响因子，两者往往同步发生〔9,10〕。冠状动脉内血栓的形成是引发AMI的一个直接原因。血小板由于受血栓形成的影响而被大量损耗，从而导致PLT持续降低，PDW及MPV是体现血小板体积和大小变化的两个重要指标〔11〕。其中MPV是血小板活性和功能的评价指标，其大小直接体现了骨髓内血小板生成与巨核细胞增生的情况，且与循环血内的功能状态、血小板寿命及超微结构关系密切，而血小板体积的降低提示所含的有形物质及功能、活性下降〔12〕。CAD患者血液往往处于高凝状态，这时血小板较易黏附聚集进而发生活化，且再循环中的PLT数量相对降低，从而促使了骨髓巨核细胞反应性地形成了大体积的血小板，MPV值随之上升，且循环过程中大体积血小板的形成导致PDW水平也随之增高〔13〕。本研究提示对CAD患者血小板相关参数值的动态监测可以预测病情发展。

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13 De Meyer SF,Stoll G,Wagner DD,etal.von Willebrand factor:an emerging target in stroke therapy〔J〕.Stroke,2012;43(2):599-606.

〔2016-12-15修回〕

(编辑 苑云杰)

刘晓丹(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事出血、凝血及红细胞疾病研究。

陈 琛(1983-)，女，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)13-3217-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.042

1 滨州医学院附属医院血液科

2 首都医科大学附属北京安贞医院抢救中心