氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病患者的临床疗效及对血清Apelin、Hcy水平的影响

徐 炎 侯 敏 高 鹏 王汉桥

(武汉市东西湖区人民医院心血管内科，湖北 武汉 430040)

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病患者的临床疗效及对血清Apelin、Hcy水平的影响

徐 炎 侯 敏 高 鹏 王汉桥

(武汉市东西湖区人民医院心血管内科，湖北 武汉 430040)

目的 观察氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病患者的临床疗效及对患者血清孤独G蛋白耦联受体配体(Apelin)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法 按照随机数字法将96例高血压合并冠心病的老年患者分为观察组和对照组，每组48例。对照组给予氨氯地平治疗，观察组在给予氨氯地平的基础上联合阿托伐他汀钙片治疗，治疗6 w后，比较两组患者的临床疗效，同时比较2组患者治疗前后血脂相关指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血清Apelin、Hcy水平的变化情况。结果 观察组患者的疗效均明显优于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前，血清 TC、 TG、 LDL-C、 HDL-C及Apelin、Hcy水平组间比较均无统计学差异，治疗6 w后，观察组在相关血脂指标水平明显低于对照组(P<0.05)，而 HDL-C 水平略高于对照组(P>0.05)；观察组患者的血清Apelin、HCY水平治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病，可有效控制血脂、血压及改善心脏功能，治疗风险小，总有效率高。

氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压；冠心病

近年来，随着人们饮食习惯和生活方式的改变，高血压的患病人数也出现逐年增加的趋势〔1〕。老年人由于机体代谢功能降低，往往在患有高血压的同时伴动脉粥样硬化和冠心病，给患者的晚年生活质量及身心健康带来不良的影响，因此选择一种合理有效的治疗方案，对于提升患者生活质量起着重要的作用〔2〕。氨氯地平是非二氢吡啶类钙拮抗剂，为临床上治疗原发性高血压和心绞痛的常用药物；阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂，可使机体胆固醇合成减少，对伴有胆固醇升高的高血压患者具有一定疗效，并对血压波动具有一定的调节作用〔3，4〕。本研究拟探讨氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病老年患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年10月武汉市东西湖区人民医院收治的高血压合并冠心病患者96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组男22例，女26例，平均年龄(62.4±6.1)岁，病程(4.3±0.9)年；观察组男24例，女24例，平均年龄(65.9±7.2)岁，病程(4.1±1.2)年。纳入患者的疾病诊断均符合世界卫生组织(WHO)制定冠心病相关标准及2010年《中国高血压防治指南》中关于高血压的定义、血压水平分类的相关标准〔4〕；排除标准〔5〕：①继发性高血压及合并其他严重疾病(糖尿病、肾脏疾病等)者，②对所应用药物有禁忌证者，③服药依从性较差者。两组患者在性别、年龄、病程及体重指数等指标上比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法及观察指标〔5～7〕两组患者入院次日清晨(8：00)测量血压，记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)；采集空腹静脉血，分离血清用于检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等血脂相关指标，分别采用免疫比浊法和酶联反应吸附法检测患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及孤独 G 蛋白耦联受体配体(Apelin)水平。给药方案为对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片(国药准字H10950224)，每次5 mg，每天1次；观察组患者在服用苯磺酸氨氯地平片的基础上联合阿托伐他汀钙片(国药准字H20093819)，口服每天1次，每次10 mg；2组患者均连续服药6 w；用药6 w后对上述指标、心电图进行复查，观察治疗情况及机体各项指标水平的变化。

1.3 判断标准

1.3.1 高血压疗效判断标准〔2，5〕显效：DBP下降幅度≥10 mmHg或SBP下降幅度≥20 mmHg；并且两者均已降至正常范围；有效：DBP下降幅度≤10 mmHg，且已降至正常范围或SBP下降幅度在10～20 mmHg之间或SBP下降幅度≥30 mmHg；无效：DBP及SBP均未达到上述标准。总有效率(%)=〔显效(n)+有效(n)〕/总例数×100%。

1.3.2 冠心病疗效判断标准〔5，6〕显效：患者休息时心电图检测结果正常；有效：心电图检测结果为T波变浅幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05 mV，但并未恢复到正常水准；无效：T波及ST段均未达到上述标准。总有效率(%)=〔显效(n)+有效(n)〕/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者冠心病及高血压疗效比较 治疗6 w后，观察组患者的冠心病总有效率显著高于对照组(χ2=65.417，P=0.000)；观察组患高血压总有效率显著高于对照组(χ2=47.417，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者冠心病及高血压疗效比较(n,n=48)

与对照组比较：1)P<0.001

2.2 两组患者治疗前后血脂各项指标比较 两组患者治疗前，血脂各项指标水平比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血脂的各项指标与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者TG、TC、LDL-C三项指标水平与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)，HDL-C水平两组间比较无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂各项水平比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05；下表同

2.3 两组患者血清Apelin、Hcy水平比较 治疗前，两组患者的血清Apelin、Hcy水平比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的血清Apelin、Hcy水平与治疗前比较均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者的上述项指标水平与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血清Apelin、Hcy水平比较

3 讨 论

国内外研究资料表明〔1～3〕，患有冠心病的人50%～70%患高血压，而高血压患者中患有冠心病的比没有高血压的人多2～4倍，且随着患高血压病程的延长，冠心病的发病率也随之升高，因此高血压合并冠心病患者的血压及病程的变异性与其发生心血管事件的风险具一定的相关性。老年高血压患者由于身体机能下降，代谢功能减弱，往往会伴有多种危险因素，因此降低血压，调节机体的脂代谢，是治疗老年高血压合并冠心病的重要手段之一〔2〕。

氨氯地平抑制主动脉收缩疗效为硝苯地平的2倍，具有起效快、选择性高、作用时间长，不良反应少等特点；该药对患者血管平滑肌选择性高，防止钙离子渗透，解除血管平滑肌痉挛，促进血液流动，从而降低血压；同时，也降低了外周血管阻力，降低心肌的负荷，减少心肌耗氧量，有效的缓解心绞痛等症状，是临床上治疗高血压合并冠心病的常用药物之一〔3，8〕。阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调节药，属HMG-CoA还原酶抑制剂，可使机体内源性胆固醇合成和分泌减少，降低血脂水平。此外，该药还可以调节血压波动，保护和改善血管内皮功能，防止由于动脉粥样硬化导致的斑块脱落而引起进一步的血管栓塞，从而降低了心血管事件的病发率和死亡率〔4〕。本研究结果表明阿托伐他汀钙片可能有助于加强氨氯地平的降压作用，后者也影响阿托伐他汀钙片代谢酶类，从而延长药物代谢的平台期、协同增强药效。

此外，本研究对氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的可能机制进行探索。Hcy 是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的独立危险因子，Hcy水平增高可促使氧自由基生成，损伤并抑制血管内皮细胞生长，还可促进脂质过氧化，加速LDL-C的氧化，因此Hcy水平的升高与心血管疾病的发病存在着密切关系，也是促进冠心病病情进一步发展的重要因素之一〔6〕；Apelin是血管紧张素受体相关蛋白(APJ)的特异性内源配体，是一种新发现的具有重要生物学作用的心血管活性多肽，属于肾素-血管紧张素系统，具有多种生物学功能，相关研究表明〔9，10〕该因子可以在中枢和外周对心血管系统进行调节，进而参与血压的调控，这种调节作用是内皮依赖性的，且该因子的水平与机体收缩压的下降幅度呈负相关趋势，该研究与本研究结果相符。 本研究表明Hcy、Apelin两因子水平的变化可能是氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的机制之一，具体详细阐述还有待进一步研究。

综上所述，氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病，可有效控制血脂、血压及改善心脏功能，治疗风险小，总有效率高。

1 李学芬.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床分析〔J〕.心血管病防治知识：学术版，2013；(12)：57-9.

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3 郑伟民，周有华，赵汉儒，等.血脂康联合阿托伐他汀治疗老年高血压合并冠心病疗效观察〔J〕.海南医学，2013；24(22)：3306-7.

4 郑广生，李宝梅，李 篧，等.吲达帕胺联合氨氯地平应用于老年高血压合并冠心病患者的疗效分析〔J〕.中国临床保健杂志，2015；1(2)：39.

5 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists′ Collaboration.Effects of blood pressure lowering on cardiovascular risk according to baseline body-mass index：a meta-analysis of randomised trials〔J〕.Lancet，2015；385(9971)：867-74.

6 朱 旭，郑利平.冠心病患者血清 Hcy，hs-CRP，Cys-C水平变化及临床意义〔J〕.临床和实验医学杂志，2012；11(18)：1459-60.

7 Jeffers BW，Bhambri R，Robbins J.Incremental blood pressure-lowering effect of titrating amlodipine for the treatment of hypertension in patients including those aged≥ 55 years〔J〕.Am J Therap，2015；22(4)：278.

8 顾秀莲，樊济海，巢胜吾，等.血脂康对高血压合并冠心病患者135例脉压的改善作用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(7)：996-7.

9 李庆辉.替米沙坦对原发性高血压患者血清 apelin-13和APN 水平的影响 〔D〕.长沙：中南大学，2010.

10 李薇薇，张 怡，高平进，等.Apelin 基因与原发性高血压的相关性〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2008；28(12)：1548-50.

〔2016-11-15修回〕

(编辑 曲 莉)

王汉桥(1960-)，男，主任医师，教授，主要从事冠心病、心力衰竭研究。

徐 炎(1975-)，女，在职硕士，副主任医师，主要从事心血管内科疾病研究。

R64

A

1005-9202(2017)13-3215-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.041