老年糖尿病酮症酸中毒患者外周血氧化应激及炎症指标的改变

李云婷 陈丽荣 李诗阳 冯奇桃

(海南医学院第二附属医院急诊科，海南 海口 570311)

老年糖尿病酮症酸中毒患者外周血氧化应激及炎症指标的改变

李云婷 陈丽荣 李诗阳 冯奇桃

(海南医学院第二附属医院急诊科，海南 海口 570311)

目的 分析老年糖尿病酮症酸中毒患者外周血氧化应激及炎症指标的改变。方法 老年糖尿病酮症酸中毒患者45例为观察组，同期老年糖尿病患者50例为对照组(不合并酮症酸中毒)。对比两组外周血氧化应激及炎症指标，并分析与空腹血糖间的相关性。结果 观察组外周血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及超氧化物歧化酶(SOD)水平显著低于对照组(P<0.05)，而丙二醛(MDA)水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组外周血肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组平均空腹血糖水平为(21.3±4.6)mmol/L。观察组空腹血糖水平与MDA(r=0.794,P<0.05)及TNF-α(r=0.720,P<0.05)水平呈正相关，而与GSH-Px(r=-0.777,P<0.05)及SOD(r=-0.718,P<0.05)水平呈负相关。结论 老年糖尿病酮症酸中毒患者存在严重的系统性氧化应激及炎症，且与血糖水平显著相关。

糖尿病；酮症酸中毒；氧化应激；炎症

由于部分糖尿病(DM)患者不规律用药或在感染等疾病的诱发下可出现DM酮症酸中毒等急性DM并发症〔1～3〕。此类患者可同时存在系统性氧化应激或炎症，而这更加剧患者内环境紊乱。本研究分析老年DM酮症酸中毒患者外周血氧化应激及炎症指标的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2016年1月海南医学院第二附属医院老年DM酮症酸中毒患者45例为观察组，同期老年DM患者50例为对照组(不合并酮症酸中毒)。均明确诊断为2型DM。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并终末期肿瘤；临床资料缺失。两组一般临床资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料的比较±s)

1.2 检测指标 于清晨空腹抽取所有患者外周血5 ml，检测血清如下指标：①氧化应激指标：超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)，检测采用全自动生化仪；②炎症指标：干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-10，检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒购于R&D公司(USA)。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行t、χ2检验Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组外周血氧化应激指标比较 观察组外周血GSH-Px及SOD水平显著低于对照组(P<0.01)，而MDA水平显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.2 两组外周血炎症因子水平比较 观察组外周血TNF-α水平显著高于对照组(P<0.05)。两组外周血IL-10及IFN-γ水平无显著差异(P>0.05)。见表3。

表2 两组外周血氧化应激指标比较±s)

表3 两组外周血炎症因子水平比较±s,ng/L)

2.3 观察组空腹血糖水平与氧化应激及炎症指标间的相关性 观察组平均空腹血糖水平为(21.3±4.6)mmol/L。观察组空腹血糖水平与MDA及TNF-α水平呈正相关，而与GSH-Px及SOD水平呈负相关(均P<0.05)。见图1。

图1 观察组空腹血糖水平与氧化应激及炎症指标间相关性

3 讨 论

DM是一种系统性代谢疾病，患者在漫长的病程中可产生一系列并发症，包括急性及慢性并发症。DM酮症酸中毒属于DM的急性并发症〔4～7〕。当胰岛素依赖型DM患者胰岛素治疗剂量不足或中断，可导致血糖急剧升高、脂肪分解加速等代谢异常，脂肪分解产生大量酮体聚集于血液中无法完全代谢而导致酮症，并可出现尿酮阳性〔8〕。DM酮症酸中毒是较为凶险的并发症，严重者可导致死亡。此类患者伴有严重的内环境紊乱，并伴有系统性氧化应激及炎症反应，这可进一步加剧原发疾病而形成恶性循环〔9〕。正常生理情况下，机体代谢产生的自由基可被SOD、GSH-Px等自由基拮抗系统所清除〔10,11〕。但人体清除自由基的能力是有限的，过度产生的氧自由基无法清除时可对正常细胞产生严重破坏作用。与此同时，过高水平的血糖、酮体可产生系统性炎症反应，这也可进一步加剧患者代谢、内环境的紊乱〔12〕。

MDA是机体氧自由基和细胞不饱和脂肪酸发生过氧化反应而产生的物质，其水平可反映人体氧化应激水平。TNF-α是一种非特异性促炎介质，其在慢性炎症的维持和急性炎症的级联放大过程中均发挥重要作用，是评估炎症、感染等程度的重要指标〔13〕。本文结果提示DM酮症酸中毒患者存在严重的系统性氧化应激及炎症。外周血SOD及GSH-Px水平是人体自由基清除系统的核心成员〔10,14〕；本文提示DM酮症酸中毒患者存在抗氧化应激能力显著降低。血糖水平急剧升高是导致包括酮症酸中毒在内的多种DM急性并发症的主要因素，在DM酮症酸中毒患者的救治中除降低血糖外，给予抗炎和抗氧化应激的药物有望一定程度缓解患者内环境紊乱。

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〔2017-01-23修回〕

(编辑 苑云杰)

海南省自然科学基金项目(No.20158316)

李诗阳(1968-)，男，副主任医师，主要从事重症胰腺炎、多器官功能障碍综合征研究。

李云婷(1980-)，女，主管护师，主要从事危重症急救研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)13-3205-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.036