中西医结合治疗急性肾炎的疗效观察

2017-07-18李惠莉朱虹

中国中医急症 2017年6期

关键词：尿素氮尿蛋白肌酐

李惠莉朱虹

（1.浙江省杭州市西溪医院，浙江杭州310023；2.浙江省建德市第一人民医院，浙江建德311600）

中西医结合治疗急性肾炎的疗效观察

李惠莉1朱虹2

（1.浙江省杭州市西溪医院，浙江杭州310023；2.浙江省建德市第一人民医院，浙江建德311600）

目的观察中西医结合治疗急性肾炎患者临床疗效及对肾功能的影响。方法选自本院于2015年1月至2016年6月期间收治的急性肾炎患者74例按照随机数字表法分为观察组与对照组，各37例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合自拟中药汤剂治疗。两组疗程均为1个月。比较两组治疗疗效，治疗前后24 h尿蛋白含量、血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量变化，及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率（91.89％）高于对照组（67.57％）（P＜0.05）；两组患者治疗后24 h尿蛋白含量下降（P＜0.05）；观察组患者治疗后24 h尿蛋白含量低于对照组（P＜0.05）；对照组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量无变化（P＞0.05），而观察组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量下降（P＜0.05）；观察组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量低于对照组（P＜0.05）；观察组患者血肌酐和尿素氮水平治疗后降低，且低于对照组；两组患者均未见明显不良反应发生。结论中西医结合治疗急性肾炎患者临床疗效显著，且可明显降低24 h尿蛋白含量和血肌酐、尿素氮，从而改善患者肾功能，具有重要研究意义。

中西医结合急性肾炎疗效肾功能

急性肾炎又为急性肾小球肾炎，大部分主要是由于感染后所致的免疫反应引起，临床上以高血压、水肿、蛋白尿及血尿为症候群。近年来流行病学调查显示急性肾炎发病率呈不断上升趋势，严重影响人们身心健康和生活质量。因此，临床上采取及时有效的治疗急性肾炎方法尤为重要。目前西医治疗慢性肾炎尚无特效药物，且效果并不十分理想。而中西医结合治疗取得了良好临床疗效［1-3］。故而，本研究旨在探讨中西医结合治疗急性肾炎患者临床疗效及对肾功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断依据《原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要》［4］和《中药新药临床研究指导原则》［5］，中医辨证属肾虚血瘀证：症状可见腰膝酸软、疲乏无力、五心烦热、肢体麻木、头晕目眩、舌质色暗、舌瘀斑点、口唇色暗、脉细活细弱。入组标准：1）符合中西医诊断标准者；2）患者急性发作至入院时间48 h内；3）均经医院伦理委员会批准且患者均签订知情同意书者。排除标准：1）继发性肾小球、肾功能不全疾病者；2）合并肺、肝、心等功能严重异常者；3）哺乳期或者妊娠期妇女；4）对本研药物过敏者。

1.2 临床资料选取本院于2015年1月至2016年6月期间收治的急性肾炎患者74例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各37例。观察组男性18例，女性19例；年龄31～68岁，平均（49.82±5.46）岁；病程3～42 h，平均（19.83±3.15）h。对照组男性16例，女性21例；年龄33～69岁，平均（50.27±6.03）岁；病程2～40 h，平均（19.35±3.02）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者给予低蛋白质、低盐饮食、降压、利尿消肿等治疗，嘱患者卧床休息，给予抗菌药物如青霉素等，彻底清除感染病灶。观察组在对照组基础上结合自拟中药汤剂治疗，组方：生黄芪30 g，当归15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，川牛膝15 g，炙龟板10 g，牡丹皮15 g，丹参15 g，鬼箭羽15 g，鸡血藤10 g，川芎10 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚两次服用，每次服用剂量为150 mL。两组疗程均为1个月。

1.4 观察指标1）观察两组患者24 h尿蛋白定量治疗前后变化，取患者24 h尿液，测定患者24 h尿蛋白定量含量。2）观察两组患者血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量治疗前后变化，分别于治疗前后采集患者外周静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min，分离血清，置于-20℃下保存待测。3）观察两组患者血肌酐和尿素氮水平治疗前后变化，取上升血清标本测定。4）观察两组不良反应发生情况。

1.5 疗效标准临床控制：患者症状、阳性体征消失，且患者尿常规红细胞数正常，以及尿蛋白转阴或24 h尿蛋白定量正常。显效：患者症状、体征明显改善，且患者尿常规（RBC）减少≥3个/HP，以及尿蛋白减少2个“+”或24 h尿蛋白定量减少≥40％。有效：患者症状、体征改善，且患者尿常规RBC减少＜3个/HP，以及尿蛋白减少1个“+”。无效：患者症状、体征、尿常规及尿蛋白均无改善。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％［5］。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较见表1。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者24 h尿蛋白含量比较见表2。两组患者治疗后24 h尿蛋白含量均显著下降（P＜0.05）；观察组患者治疗后24 h尿蛋白含量低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组24 h尿蛋白含量比较（g，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后观察组371.67±0.340.79±0.17*△对照组371.65±0.331.21±0.23*

2.3 两组患者血清IL-6和TNF-α含量比较见表3。对照组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量无显著变化（P＞0.05），而观察组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量显著下降（P＜0.05）；观察组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组血清IL-6和TNF-α含量比较（ng/mL，±s）

组别时间IL-6TNF-α观察组治疗前174.32±19.872.19±0.34（n=37）治疗后74.52±8.97*△1.21±0.18*△对照组治疗前168.92±21.352.24±0.36（n=37）治疗后165.39±12.372.29±0.33

2.4 两组患者血肌酐和尿素氮水平比较见表4。对照组患者血肌酐和尿素氮水平治疗后无明显变化（P＞0.05）；观察组患者血肌酐和尿素氮水平治疗后降低，且显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组血肌酐和尿素氮水平比较（±s）

组别时间血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）观察组治疗前96.42±3.145.79±0.46（n=37）治疗后89.32±2.66*△4.83±0.58*△对照组治疗前95.67±2.895.71±0.49（n=37）治疗后95.02±3.465.64±0.52

2.5 不良反应两组患者均未见明显不良反应发生。

3 讨论

中医学认为急性肾炎临床表现主要为水肿、蛋白尿、血尿、高血压等，属“水肿”“尿浊”“眩晕”等范畴，中医理论认为急性肾炎以肺、肾、脾等脏虚损为主，特别是强调肾脏的虚损，其中标实有寒、湿、风、热、血瘀等［6-7］。在素体亏虚特别是肾虚基础上，感受风寒湿热等邪气，从而致使机体内瘀血、湿热、湿浊等形成，与机体相互作用，进一步致使脾失通调、肺失通调、脾不摄精、脾不统血，肾不固气，肾失封藏，故而表现尿浊、腰痛、水肿等表现。随着病情恶化，久病入肾络，肾络血瘀、痰凝、气滞、毒留而形成癥瘕。因此，临床应以补肾、活血化瘀、散结为治疗原则。本研究采用自拟中药方，其中黄芪具有补气固表、利尿消肿功效；丹参具有活血祛瘀、凉血止痛、消痈散结功效；当归具有活血补血、通经活络功效；茯苓具有健脾和胃、利水消肿功效；泽泻具有清热利湿、利尿通淋功效；川牛膝具有祛风利湿、活血通经功效；牡丹皮具有活血散瘀功效；鬼箭羽具有破血通经、祛瘀止痛功效，用于症癥；炙龟板具有滋肾潜阳、退虚热功效。纵观全方可奏补肾、活血化瘀、散结功效。现代药理研究表明，黄芪具有降低尿蛋白、保护肾功能、改善肾脏微循环作用，但是具有扩张外周血管、改善肾血流、改善微循环作用，川牛膝具有改善急性肾炎微循环病理、以及降低肾脏炎细胞浸润等作用，炙龟板具有调节免疫功能和调整肾脏β肾上腺受体作用，鬼箭羽具有降血压、降血糖、调节免疫，以及改善急性肾炎病理生理状态和改善肾功能作用。本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，说明联合应用中药进行治疗能够显著提高临床肾炎的治疗效果，对临床急性肾炎的治疗提供一种重要的治疗方法。同时结果显示：观察组患者治疗后24 h尿蛋白含量低于对照组，观察组患者血肌酐和尿素氮水平治疗后低于对照组，提示中西医结合治疗在提高急性肾炎临床疗效的同时，也表现出了良好的肾功能改善作用。

近年来，研究表明炎症因子参与急性肾炎发生、发展，其中IL-6是一种多种生物学活性的刺激因子，报道显示慢性肾炎患者血清IL-6水平高于正常对照组，可能是由于持续分泌的IL-6且与表面IL-6受体结合刺激系膜细胞增殖，从而使得肾小球病理变化，及造成肾小球细胞结构和功能的异常［8］；TNF-α是由活化单核细胞产生的一种因子，可引起伸张固有细胞的增殖，从而刺激其表达黏附分子，直接致使对肾脏系膜的损伤［9-16］。本研究结果表明，对照组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量无变化，而观察组患者治疗后血清IL-6和TNF-α含量含量下降，说明中西医结合治疗可降低血清IL-6和TNF-α含量，减轻炎症因子。对炎症因子水平的有效调控可能是该种治疗方法发挥治疗急性肾炎，恢复肾功能的作用机制。

综上所述，中西医结合治疗可显著提高急性肾炎患者临床疗效，且明显降低24 h尿蛋白含量和血肌酐、尿素氮，对患者肾功能改善作用明显，这些治疗作用可能通过调节炎症因子IL-6和TNF-α来实现，进一步探讨其机制确定其临床疗效，具有重要研究意义。

［1］韩殿华.中西医结合治疗急性肾炎临床疗效探讨（附80例报告）［J］.世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，24（3）：19-21.

［2］骆晓春，梁甲秀.急性肾炎综合征183例临床分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（10）：2291-2292.

［3］匡学华.中西医结合治疗急性肾炎的回顾性分析［J］.中国医药指南，2015，17（2）：218-219.

［4］中华医学会肾脏病专业委员会.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要［S］.中华内科杂志，1993，32（2）：131-134.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：162.

［6］陈江林，刘德慧.中西医结合治疗急性肾炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（20）：2391-2392.

［7］孙立晔.中西医结合治疗急性肾炎240例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（11）：173-173.

［8］雷鸿斌，范文，张家均，等.急性肾炎患儿治疗前后血清IGF-Ⅱ、IL-6和IL-8检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2009，22（6）：611-612.

［9］吕慧，刘建忠.小儿急性肾炎患者血清中TNF-α、IGF-Ⅱ、GM-CSF和VEGF水平的研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（25）：4089-4091.

［10］王小梅，甄卓丽，陈小芳，等.丹参注射液对Ⅱ型糖尿病肾病患者血液IL-6IL-8和TNF-α水平的影响［J］.河北医学，2005，11（9）：769-772.

［11］李旭光，上官改珍，陈娟.Ⅱ型糖尿病肾病患者血清IL-18、TNF-α、NO与ET的水平变化及临床意义［J］.细胞与分子免疫学杂志，2011，27（11）：1021-1022.