术中使用抗菌手术薄膜对人工全膝关节置换术患者切口感染的影响分析

陈霞

术中使用抗菌手术薄膜对人工全膝关节置换术患者切口感染的影响分析

陈霞

目的 对比术中贴膜与否对人工全膝关节置换手术术后切口感染的影响, 为临床安全性提供保障。方法 120例进行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象, 在随机数字表法的基础上, 筛选2%碘酊+75%酒精脱碘消毒后, 未使用抗菌手术薄膜的患者为对照组(60例), 确定使用抗菌手术薄膜的患者为观察组(60例), 观察两组患者消毒前皮肤菌落数、消毒10 min后皮肤菌落减少数、术后皮肤菌落减少数及术后随访1个月的切口感染情况, 并进行组间对比。结果 两组消毒前皮肤菌落数、消毒10 min后皮肤菌落减少数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；但观察组术后皮肤菌落减少数(18.55±2.93)CFU/cm2明显多于对照组(13.62±2.65)CFU/cm2, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后切口总感染率为3.33%,低于对照组的15.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 行人工全膝关节置换术等骨科手术前应在反复消毒后, 待皮肤晾干后使用抗菌手术薄膜, 以减少皮肤表层菌落, 降低术后切口感染率, 促进切口愈合和运动功能恢复。

人工全膝关节置换术；抗菌手术薄膜；皮肤菌落数；切口感染

人工全膝关节置换术在减轻膝关节疼痛, 改善患者运动功能等方面疗效卓著, 但有报道显示术后感染现象普遍, 预后不利仍然存在, 而且皮肤表层大量细菌滋生是导致切口感染的主要原因［1］。本研究在此基础上作了进一步分析, 对抗菌手术薄膜降低手术切口感染的影响加以阐述, 以望为临床安全性提供保障。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年5月～2017年1月于本院骨科行人工全膝关节置换术的120例患者作为研究对象, 在随机数字表法的基础上, 筛选2%碘酊+75%酒精脱碘消毒后, 未使用抗菌手术薄膜的患者为对照组(60例), 确定使用抗菌手术薄膜的患者为观察组(60例)。对照组中男27例, 女33例；年龄58～65岁, 平均年龄(59.8±7.3)岁。观察组中男29例,女31例；年龄56～68岁, 平均年龄(59.5±7.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 术前, 对照组患者使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脱碘2遍；观察组使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脱碘2遍, 待皮肤晾干贴抗菌手术薄膜［2］。

1. 3 观察指标 分别于消毒前、消毒后10 min以及术后采集皮肤样本, 并用棉拭将其接种至营养肉汤管内培养, 然后观察两组患者消毒前皮肤菌落数、消毒10 min后皮肤菌落减少数以及术后皮肤菌落减少数, 并作统计学分析。术后随访1个月, 观察两组的切口感染情况, 对切口类型进行区分,并作统计学分析。

1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同时段的皮肤菌落数及减少数 两组消毒前皮肤菌落数、消毒10 min后皮肤菌落减少数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；但观察组术后皮肤菌落减少数(18.55±2.93)CFU/cm2明显多于对照组(13.62±2.65)CFU/cm2, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 术后切口感染情况 观察组术后切口总感染率为3.33%, 对照组术后切口总感染率为15.00%, 观察组术后切口中感染率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组不同时段的皮肤菌落数及减少数比较(±s, CFU/cm2)

表1 两组不同时段的皮肤菌落数及减少数比较(±s, CFU/cm2)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数消毒前皮肤菌落数消毒10 min后皮肤菌落减少数术后皮肤菌落减少数对照组6016.09±3.750.55±0.2213.62±2.65观察组6015.92±3.460.58±0.46 18.55±2.93at 0.2580.4569.666 P >0.05>0.05<0.05

表2 两组术后切口感染情况比较(n, %)

3 讨论

临床实践表明, 术后切口感染的主要途径是皮肤受到细菌侵害, 皮肤表层细菌的数量与切口感染率密切相关, 控制皮肤微生物是预防切口感染的主要措施［3,4］。其中, 于术前行皮肤消毒是确保皮肤处于无菌状态的关键操作, 以2%碘酊为例。本品为消毒防腐剂, 其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡, 对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用［5-7］。酒精分子具有很强的渗透力, 能穿过细菌表面的膜, 进入细菌内部,使构成细菌生命基础的蛋白质凝固, 将细菌杀死。有报道显示2%碘酊+75%酒精脱碘在消毒皮肤方面, 效果可靠, 一直以来在无菌要求高的手术中被长期、广泛使用, 临床效果优于聚维酮碘等消毒液［8］。

而抗菌手术薄膜将持续释放碘离子可确保术区处于无菌状态, 贴于消毒后的术区, 可有效隔离皮肤与切口, 阻碍细菌游移, 从而预防切口感染。抗菌手术薄膜黏性良好, 超薄、柔软、透明、适体, 其材质比聚乙烯更优越, 可预防卷边造成术中薄膜的脱落, 可在术区创造良好的无菌环境［9,10］。据叶金灵等［5］报道, 抗菌手术薄膜具有良好黏性还得益于消毒液的作用。因此消毒液与抗菌手术薄膜的联合使用是术区无菌的保障, 以本次研究为例, 两组消毒前皮肤菌落数基本一致, 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者2%碘酊+75%酒精脱碘消毒10 min后均出现皮肤细菌减少的情况,但对比减少数差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组使用抗菌手术薄膜后, 术后皮肤细菌减少量明显多于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可得出两点结论：①2%碘酊+75%酒精脱碘具有较好的灭菌效果, 但由于皮肤长时间暴露在空气中, 导致大量细菌滋生, 本品难以在短时间内起到较大的灭菌效果；②在术中使用抗菌薄膜可有效控制细菌滋生, 起到抑菌、灭菌的显著效果, 延长了2%碘酊+75%酒精脱碘的作用时间, 故术后皮肤细菌大大减少。正由于2%碘酊+75%酒精脱碘与抗菌手术薄膜的联合作用, 观察组患者术后仅出现1例切口渗出增多和1例切口并发症, 切口感染总发生率仅为3.33%；反观对照组切口渗出增多出现3例,切口并发症更是达到5例之多, 而且还出现1例浅表切口感染症状, 总发生率为15.00%, 明显高于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 行人工全膝关节置换术等骨科手术前应在反复消毒后, 待皮肤晾干后使用抗菌手术薄膜, 以减少皮肤表层菌落, 降低术后切口感染率, 促进切口愈合和运动功能恢复。

［1］ 吴卓, 黄海岸. 3M含碘手术薄膜在髋关节置换术预防手术切口感染的应用. 现代医院, 2013, 13(4):43-45.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.038

2017-04-14］

515031 广东省汕头市中医院手术室