高危孕产妇剖宫产相关因素分析及干预措施

2017-07-18王小健

中国现代药物应用 2017年12期

王小健

高危孕产妇剖宫产相关因素分析及干预措施

王小健

目的探讨高危孕产妇剖宫产相关因素和干预措施。方法 156例行剖宫产术的高危孕产妇作为本次研究对象, 对高危孕产妇剖宫产相关因素进行分析。结果高危孕产妇行剖宫产指征主要包括社会因素(28.8%)、胎儿窘迫(24.4%)、前置胎盘(19.2%)、巨大儿(14.7%)、头盆不称(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社会因素和胎儿窘迫导致行剖宫产的比例最高。结论高危孕产妇剖宫产相关因素有多种, 确定风险因素后需进行积极干预, 减少剖宫产率。

高危孕产妇；剖宫产；影响因素；干预措施

高危孕产妇在妊娠和分娩的过程中面临更大风险。高危孕产妇分娩时更倾向于选择剖宫产, 但目前临床上更推荐顺产, 世界卫生组织曾提出剖宫产率不应超过15%的目标［1］。高危孕产妇行剖宫产受多种因素的影响。本次研究对高危孕产妇剖宫产相关因素和干预措施进行探讨和分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1月～2016年1月在本院进行产前门诊检查的孕产妇中筛查高危孕产妇156例, 高危孕产妇筛查均按照《高危妊娠评分标准》进行。高危孕产妇年龄21～35岁, 平均年龄(28.5±3.4)岁。

1. 2 方法对高危孕产妇建卡, 记录高危孕产妇妊娠过程中各项危险因素, 采用产前记分的方式进行比较和定量, 评分越高表示潜在的危险性越大。高危孕产妇均由专人专职管理和跟踪, 提醒孕产妇按时到医院复诊。妊娠期内合并有内外科疾病的患者应及时治疗。

2 结果

高危孕产妇行剖宫产指征主要包括社会因素(28.8%)、胎儿窘迫(24.4%)、前置胎盘(19.2%)、巨大儿(14.7%)、头盆不称(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社会因素和胎儿窘迫导致行剖宫产的比例最高。见表1。

表1 高危孕产妇剖宫产指征分析(n, %)

3 讨论

高危孕产妇在妊娠和分娩过程中会受到多种因素的影响, 母婴安全会受到较多不确定因素的影响。高危孕产妇行剖宫产会受到多种因素的影响。本次研究对高危孕产妇剖宫产相关因素进行分析, 结果显示高危孕产妇行剖宫产指征主要包括社会因素、胎儿窘迫、前置胎盘、巨大儿、头盆不称、臀位、其他, 受这些因素的影响, 高危孕产妇行剖宫产。

本次高危孕产妇剖宫产指征中社会因素所占比例最高,为28.8%。社会因素涵盖面较广, 孕产妇选择胎儿生产日期、惧怕疼痛、担心阴道松弛等, 这些因素均会促使孕产妇选择剖宫产。另外, 医生为避免医疗纠纷和迫于压力会将剖宫产指征放宽, 这在一定程度上提高了剖宫产率。为降低社会因素的影响程度, 医护人员需对患者的各方面资料进行分析,严格控制剖宫产指征［2］。医护人员从孕妇建卡开始需做好宣传工作, 让孕妇对阴道分娩和剖宫产有全面的了解, 引导患者做出合理的选择。剖宫产是作为解决难产、降低孕产妇和围生儿死亡率的一种手段, 不能对剖宫产盲目依赖［3］。孕产妇行剖宫产也会有一定的风险, 产时、产后出血等均会对产妇和胎儿产生不利影响, 影响妊娠结局。通过多种方式降低社会因素的影响程度。胎儿窘迫主要指胎儿在宫内有缺氧征象, 对胎儿健康和生命产生威胁。胎儿窘迫主要发生在临产过程中, 在妊娠后期也容易发生。胎儿窘迫的病因有多种,母体方面的因素包括微小动脉供血不足、红细胞携氧量不足、急性失血以及子宫胎盘血运受阻等［4-7］。胎儿窘迫发生后进行阴道顺产风险会增加, 更多孕产妇更愿意选择剖宫产,这也提高了剖宫产率。为减少胎儿窘迫的发生, 孕产妇在妊娠期要做好产前检查, 及早发现, 确保母婴安全［8］。前置胎盘也是剖宫产中不可忽视的因素, 本次研究中高危因素中前置胎盘30例, 占19.2%。前置胎盘的发生会受多次妊娠、多次人工流产以及多次刮宫的影响, 多次刮宫容易使子宫内膜受损, 子宫内膜受损的情况下更容易发生前置胎盘。前置胎盘发生后如患者孕周＜34周, 可使用抑制宫缩并给予促胎肺成熟, 患者如出现大量出血的情况则需终止妊娠。为防止前置胎盘的发生, 需加强女性青春期和围婚期的保健工作, 避孕节育方面的知识宣传需做到位, 降低因前置胎盘导致剖宫产的发生率。巨大儿也是妊娠期高危因素之一, 本次研究中巨大儿在剖宫产指征中占14.7%。巨大儿的发生也与多方面因素相关。目前, 人们生活水平提高, 孕妇容易出现营养过剩的情况, 这容易导致胎儿过大, 阴道分娩难度会有所增加,从而导致剖宫产率升高。为减少巨大儿情况的发生, 医护人员需对孕妇日常的饮食习惯认真了解, 对孕产妇的饮食进行指导, 指导孕产妇进行适当锻炼, 监测好胎儿发育情况, 避免巨大儿发生［9-11］。头盆不称也会使孕产妇选择剖宫产, 头盆不称主要指胎头大小、位置与骨盆大小和形态不相适应, 胎头无法顺利通过。对于骨盆明显狭窄、胎位异常的孕产妇需行剖宫产, 孕产妇有先兆子宫破裂情况也需行剖宫产［12,13］。为避免头盆不称情况发生, 孕产妇在孕期和产前需定期进行检查, 发现头盆不称现象需及时进行处理。臀位在剖宫产中不可忽视, 本次研究中臀位在剖宫产指征中占3.8%, 臀位是常见的异常胎位, 臀位分娩对胎儿危险性较大, 容易发生胎臂上举、脐带脱垂、后出头困难等情况。臀位情况应进行安全有效的处理, 处理不当容易造成胎儿死产、新生儿窒息和颅内出血情况。为减少臀位情况发生, 孕产妇需做好产前检查, 发现臀位现象后需在医生的指导下进行调整, 确保在生产前将胎位调至正常状态。

总之, 高危孕产妇剖宫产相关因素有多种, 确定风险因素后需进行积极干预, 减少剖宫产率。

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