PDCA在门诊药房用药错误监测中的应用效果探讨

2017-07-18宏峰李伟荣陈逸聪

中国现代药物应用 2017年12期

宏峰李伟荣陈逸聪

宏峰李伟荣陈逸聪

目的探讨计划-实施-检查-处置(PDCA)在门诊药房用药错误监测中的应用效果。方法依据PDCA分析门诊药房用药错误的情况, 观察实施PDCA前后配药错误及不合格处方的发生情况。结果实施PDCA前配药错误每1万人达170.2次, 实施PDCA后配药错误每1万人达27.4次,降幅为83.9%；实施PDCA前不合格处方占当期处方数2.1%, 实施PDCA后不合格处方占当期处数为0.6%, 降幅为71.4%。结论运用PDCA管理方法到门诊药房用药错误监测中, 可以较好提升门诊药房管理水平。

门诊药房；用药错误监测；效果

PDCA是一种关注质量与协作的管理方法, 进行系统分析以求得解决方法, 并不断改进提升, 提供更新的思路与方法给医疗服务行业的质量管理［1-5］。本次研究挑选实施PDCA前(2014年1月～2016年1月)和实施PDCA后(2016年2月～2017年2月)门诊药房用药与处方数据进行研究, 探讨了PDCA在门诊药房用药错误监测中的应用效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料分析研究本院2014年1月～2016年1月门诊药房用药错误可能出现的各环节, 对5571张处方及配药情况进行分析, 不断反复以持续改进医疗质量。于2016年2月开始实施在门诊药房用药错误监测中实施PDCA, 观察2016年2月～2017年2月门诊药房用药与处方情况。

1. 2 方法

1. 2. 1 计划阶段共分四个步骤：提出问题, 资料收集；分析出现问题的主要原因；明确管理目标；制定计划与实施方案。①门诊药房配药错误：以现场工作流程作为标准设计门诊药房差错查检表, 查出479例配药错误, 分析配药错误错误情况主要为数量差错。见表1。以80/20原理作为标准,制定改善内容为数量差错与品种项目差错, 运用鱼骨图分析数量差错和品种项目差错的出差主要因素, 最终发药差错主要原因在于诸多干扰因素多、看错上下行、规格不同、名称相似、库位相近；针对上述原因, 根据实际状况, 分条制定改善举措。改善前每1万人达170.2次, 目标错误控制在每1万人 28次以下。②门诊不合格处方：改善前不合格处方占当期处方数2.1%, 共计117张, 不合理情况以给药途径不合理多见。见表2。以80/20原理作为标准, 制定改善内容为不合理给药途径和不合理用法用量, 分析得出差错出现主要原因在于医生电脑输入错误、不熟悉说明书内容。针对上述原因, 制定有针对性的改进方法。

表1 479例实施PDCA前配药错误情况(n, %)

表2 117张实施PDCA前门诊不合理处方情况(n, %)

1. 2. 2 执行阶段按计划与方案开展。①应对门诊药房配药错误的改进方案：拟定处方配发程序, 配药执行手工签名；认真落实“四查十对”, 开展二次核对；强化学习制度, 制定奖罚方案；重视培训实习生与新员工；药房人员进出门做到随手锁门, 避免其他人员入内；重新排列布置药架库位,专人整理药品入库；重新设计药品库位标签, 添上醒目警示标志；增添拆零针剂专用盒, 防止出现混淆［6,7］。②应对门诊不合理用药处方的改进方案：向门诊医生开展二次宣传,分条讲解处方中存在的问题与电脑输入注意事项, 要求规范书写处方, 防止出现类似不合格处方；开展药品相关知识的培训学习, 要熟记药品说明书内容于心；发给每位药师输液配伍禁忌小表格, 以方便随时查阅, 及时发现配伍禁忌；制作《含相同成分的药品目录》, 组织全体药师学习, 让其掌握,降低重复用药情况［8］。

1. 2. 3 检查阶段检查主要为考核计划实施状况, 分析进度, 对偏差进行纠正。现场考核药师落实“四查十对”状况,每个月挑选7 d检查门诊药房错误, 统计门诊药房配药错误率有无达到目标值, 对差错与投诉进行记录, 如果有差错或投诉事件出现, 要适时分析与讨论用药错误, 找出出错原因,及时处理, 降低差错出现现象。每个月核查一次药师干预不合处方的情况, 检查重点为有无及时发现处方中出现的超说明书剂量用法用量和配伍禁忌。针对多次出现不合理用药,要及时与医生沟通, 针对有争议用药, 提交临床药学室开展讨论。

1. 2. 4 处置阶段分析检查结果, 巩固已有成果, 把有效对策纳入标准化内容当中, 以维持成果的持续性；针对实施PDCA还未解决的问题与不足之处, 拟定改善方案, 提交下一轮PDCA循环去处理。

2 结果

实施PDCA前配药错误每1万人达170.2次, 实施PDCA后配药错误每1万人达27.4次, 降幅为83.9%；实施PDCA前不合格处方占当期处方数2.1%, 实施PDCA后不合格处方占当期处数为0.6%, 降幅为71.4%。

3 讨论

门诊药房为医院面对患者的重要窗口之一, 它是向患者提供药物与保证患者用药安全的重要部门, 药师除了要确保供应药品与保证药品质量外, 还要防止出现不良事件的发生。为此, 药师一方面要减少配方过程中的错误, 另一方面还要在关键处方与给药过程中起到重要作用, 以降低出现不良事件的现象。

PDCA将全面质量管理作为其核心, 其目标就是持续改进工作, 最终最优化质量。PDCA有着如下特征：①PDCA所包括的四个过程并不是执行一次就结束, 是周而复始的开展。一个循环结束后, 处理了一些问题, 或许还有没解决的问题, 亦或新的问题产生, 再开展下一个PDCA循环, 依次类推［9］；②相当于行星轮系, 大环带小环, 某个部门的整体运行与其内部各个分部的关系, 就如同大环带动小环的有机逻辑组合体［10］；③呈现阶梯式上升, PDCA并非只是停滞于某个水平的循环, 它是不断处理问题, 水平慢慢上升的过程；④PDCA要运用到科学统计观念与处理手段, 注重统计数据,以促进工作, 从而发现问题与解决问题。执行PDCA过程当中, 要得到领导重视与支持, 还要充分发挥团队精神, 让全体药房员工都参与到计划与处置过程之中, 以调动员工积极性, 发挥其潜能, 积极建言献策, 增强集体归属感与合作意识, 以大幅度提高全体人员的分析问题、处理问题的能力。

综上所述, 执行PDCA循环可以较好提高门诊药房管理质量。

［1］周波波. PDCA循环管理方法在门诊药房用药错误监测中的应用. 医药导报, 2011, 12(9):1677-1678.

［2］刘昊默, 张丹. PDCA循环法在医院药房质量管理中的应用效果. 解放军预防医学杂志, 2017, 35(2):181-182.

［3］杨红梅, 卓仪, 练文毅, 等. 用药接近失误的监控与防范. 医学信息, 2014(20):69-70.

［4］余生龙. PDCA管理在医院药学服务中的应用体会. 医学信息, 2015(33):236-236.

［5］张永, 卢智, 郭丹. PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会. 中国药房, 2016, 27(10): 1305-1307.

［6］郑永萍, 陈丽清. PDCA循环在减少门诊药房调剂差错的应用.中国现代药物应用, 2014, 8(9):234-235.

［7］梁茂本, 朱月梅, 陈丽娟. PDCA在减少门诊药房调配内差错管理中的应用. 中国临床研究, 2016, 5(1):707-712.

［8］陈茂蓉, 王槐芾. 医院用药错误原因分析与防范. 实用医院临床杂志, 2013, 10(4):84-87.

［9］郭雪玲, 汤松, 张万智. 应用PDCA循环管理用药错误风险的效果评价. 实用药物与临床, 2016, 9(13):1189-1192.

［10］张毅, 刘美欣, 于雪. PDCA循环法在门诊药房调剂工作持续质量改进中的应用. 天津药学, 2016, 28(4):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.081