周升平主任从气论治冠心病学术经验总结

刘宁　周文林

【摘要】 冠心病严重威胁国民健康， 增加社会负担， 其防治有着深远及重要的意义。周升平主任着眼从气论治冠心病， 病机多为气虚血瘀、气滞血瘀， 重视补脾与疏肝， 通过健脾补益宗气， 疏肝调畅气机， 同时结合腹式呼吸， 以气血运行畅达而治疗胸痹。

【关键词】 冠心病；从气论治； 经验总结

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.114

周升平主任为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 辽宁省名老中医， 主任医师， 出身中医世家， 从事临床医疗、教学四十余载， 有深厚的学术造诣和丰富的临床经验。在继承家父周名岐老中医和研究前人中医理论的基础上， 结合个人实践经验和理论认识， 形成了自己独特的诊疗特色及诊治冠心病的理、法、方、药。

1 从气论治冠心病的理论依据

中医学认为冠心病属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等范畴， 病机特点为本虚标实[1]。周升平主任精于冠心病心绞痛的治疗， 尤其对于复杂病变的冠心病， 通过分析冠心病的舌、脉、症， 认为其基本病机是气虚血瘀， 气虚为本， 血瘀为标。从气血相关的理论出发， 气病可有气滞和气虚之分， 二者皆可致瘀， 故常从气立论， 以达气机调畅。虚者因宗气虚衰， 实者则多因气机郁滞所致。治疗分为补气、调气两大法则。作者在从师学习过程中， 受益匪浅， 简介如下。

1. 1 宗气亏虚， 重在补脾 脾与心以经脉相连， 如《灵枢·经脉》认为脾为太阴之脉， 属脾络胃， 曰：“其支者， 复从胃， 别上膈， 注心中。”五脏之中， 心属火， 脾属土， 心脾乃母子关系， 宗气为水谷精微与肺之清气结合， 其积于胸中者， 具有“走息道而行呼吸， 贯心脉而行气血”的功能， 与心脉关系极为密切。周师认为心脉之病虚者， 多与宗气亏虚有关。《灵枢·邪客篇》中说：“宗气积于胸中， 出于喉咙， 以贯心脉， 而行呼吸焉。”可见宗气是后天诸气的纲领， 又为全身血络的纲领， 使血液运行于脉管之中。气与血是相互依赖， 相互为用的。《灵枢·刺节真邪篇》谓：“宗气不下， 则脉中之血凝而留止”[2]。故周师认为宗气不能贯通心脉， 而形成脉络不通之病症， 形成胸痹心痛的病理基础， 脾胃功能旺盛水谷得化， 气血旺盛， 则血脉冲和， 心脉灌注正常。年老体衰， 脾胃虚弱， 则生化不足， 气血亏虚， 宗气不足， 引起心脉灌注不足， 从而心脉蜷缩而发生心痛， 出现心前区压迫样疼痛， 心律不齐， 胸闷、憋气、太息3大主症[3， 4]。宗气不足其治则常从脾调治。

1. 2 气机郁滞， 重在疏肝 周师认为心脉之病实者与肝的关系更为密切。心主血、肝藏血， 心主神志， 肝主疏泄。情志活动主要是心脏的生理功能， 但亦与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动， 主要依赖于气血的正常运行。若肝气条达， 血气和顺， 则心情舒畅， 长期七情内伤， 七情过伤， 忧思恼怒， 心肝之血瘀滞， 心气郁结， 气结则血凝， 血脉运行不畅， 瘀血阻塞心脏， 以致心失所养， 日久则致心痛， 甚则发生心肌梗死；或是郁怒伤肝， 郁久化火， 浊津成痰， 气滞痰浊痹阻心脉， 而成胸痹心痛。故周师在治疗冠心病实证者重在疏肝行气， 通达血脉[5]。

2 从气论治冠心病的临床应用

2. 1 补脾益气法 适用于气虚血瘀证之胸痹， 症见：胸痛、胸闷， 动则尤甚， 休息时减轻， 乏力气短， 心悸汗出， 舌体胖有齿痕， 舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白， 脉细弱或结代。方用四君子汤合桃红四物汤加减， 周师重用人参、茯苓， 意在增强健脾意气之功。寐而易惊者加龙骨、牡蛎、龙齿、磁石；纳呆腹胀者酌加焦三仙、炒鸡内金、厚朴；腹泻便溏者炒薏米、诃子等。

2. 2 疏肝调气法 适合气滞血瘀证之胸痹， 症见：胸闷胸痛， 时痛时止， 窜行左右， 疼痛多与情绪因素有关， 伴有胁胀， 喜叹息， 舌暗或紫暗、苔白， 脉弦。方用周师自拟疏肝通脉饮（柴胡、白芍、麸炒枳壳、香附、川芎、当归、丹参、元胡、乌梢蛇）。伴心悸、夜寐差者加炒酸枣仁；若苔黄腻或苔白腻者加用黄连； 苔厚而腻者加茵陈、泽泻；心烦热甚者加用丹皮、焦山栀；大便不通者加瓜蒌、苦杏仁、火麻仁[6]。

2. 3 腹式呼吸法 适合所有冠心病心绞痛患者， 伴心力衰竭不能耐受者除外。方法嘱其静坐位闭目调息， 进行腹式呼吸训练。用鼻吸气， 吸气时小腹尽量鼓起， 吸满气后稍作停顿， 缓缓呼气， 呼气时小腹尽量收回， 节律缓慢而深， 频率6～

10 次/min， 以不感觉憋气为标准。15 min/次， 2 次/d ， 选取午时（11：00～13：00）及戌时（19：00～21：00）， 即心经、心包經循行时操作。

3 附病例报告

患者， 女， 67岁。2016年9月12日初诊。胸部憋闷疼痛1年， 加重3 d。患者1年来自觉胸部憋闷， 气短乏力， 动后尤甚， 偶伴心悸。近3 d症状加重， 面色萎黄， 头晕眼花， 自汗， 舌淡苔白， 脉沉细。心电图示：V3～V5 的ST段下移0.1 mV， T波倒置， 房性期前收缩。心律不齐， 偶可闻及早搏， 心率74次/min， 心音低钝， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压125/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。西医诊断：冠心病不稳定型心绞痛、心律失常、偶发房性期前收缩。中医诊断：胸痹。辨证为气虚血瘀， 心脉痹阻。治宜补脾益气， 活血化瘀。给予四君子汤合桃红四物汤加减：人参20g、黄芪30g、茯苓25g、白术15g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、红花 15g、桃仁15g、丹参15g、炒酸枣仁30g、甘草10g， 水煎服， 1剂/d， 早晚分服。同时配合腹式呼吸法。6 d后症状明显好转。二诊， 时有心悸， 加远志15 g， 石菖蒲15 g。心电图示： 窦性心律， 心率72次/min。嘱上方服1个月， 临床症状消失。随访半年未复发。

按：中醫学认为“气为血之帅， 血为气之母”， “气行则血行， 气滞则血瘀”。本例患者气血皆病， 气虚气失宣通， 经络瘀滞， 以致血脉不畅， 发为胸痹。《内经》曰：“阳气者， 精则养神”。故用人参、黄芪、茯苓、白术以健脾益气；又曰：“静则养脏， 燥则消亡”。故用当归、川芎、红花、桃仁、丹参以活血化瘀。养气所以养神， 润燥所以润血。诸药合用， 理气化瘀， 同时应用腹式呼吸法以调畅气机， 降低交感神经兴奋[7-10]。

综上所述， 吾师认为冠心病的发病着眼点为气的失调。气病常见于气虚和气滞之分， 二者皆可致瘀， 故常从气立论， 以达气机调畅。本病病位在心， 与肝、脾、肾均有关， 其中与肝脾的关系尤为密切。虚者因宗气虚衰， 治疗以健脾益气补益宗气， 实者则多因气机郁滞所致， 治以疏肝行气， 解郁止痛。同时配合腹式呼吸法， 调畅气机， 通达血脉， 缓解和改善冠心病的症状， 减少药物的应用， 提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 陆再英， 钟南山.西医内科学.北京：人民卫生出版社， 2007：274-275.

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[5] 王允若. 浅谈调理气血法辨证论治冠心病. 中国中医基础医学杂志， 2013， 19（8）：919-920.

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[7] 车方远， 陈卓， 徐浩. 近现代13位名老中医冠心病诊疗特色探析. 中华中医药杂志， 2016（6）：2068-2071.

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[9] 吕长键. 中医治疗冠心病心绞痛的临床体会. 临床医药文献电子杂志， 2015（18）：3624.

[10] 王永刚， 齐婧， 钟伟， 等. 冠心病中医病因病机的认识与探索. 中医杂志， 2015， 56（17）：1449-1452.

[收稿日期：2017-05-05]