丹参川芎嗪注射液对AECOPD并发肺心病患者血清SAA、BNP的影响

朱颖炜　韦凡平　程震锋

[摘要]目的探讨丹参川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并发肺心病患者血清淀粉样物质A（SAA）、脑钠肽（BNP）水平的影响。方法将88例AECOPD并发肺心病患者随机分为观察组（n=44）与对照组（n=44），对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予丹参川芎嗪注射液治疗，比较两组患者SAA、BNP水平变化及临床症状改善情况。结果经治疗后，两组患者的血BNP、SAA水平明显下降，且观察组下降程度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论辅用丹参川芎嗪注射液治疗AECOPD并发肺心病有一定疗效，可有效降低SAA、BNP，改善临床症状。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；肺心病；丹参川芎嗪注射液；血清淀粉样物质A；脑钠肽

中图分类号：R541.5 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）D3-0215-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.20

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），由于小气道反复感染、肺血管长时间缺氧收缩、肺血管内皮功能紊乱以及肺小血管内逐渐形成的原位血栓等多重危险因素显著增加肺循环阻力，导致肺动脉高压形成，继发引起肺心病。当患者并发肺心病时，患者血液处于高凝状态，增加全身各脏器损伤，严重影响患者身心健康。丹参川芎嗪具有保护血管内皮、抗氧化应激、抗缺血再灌注损伤等多种药理作用，广泛用于心脑血管疾病，近年被用于治疗肺心病、心力衰竭等。本文应用丹参川芎嗪注射液治疗AECOPD并发肺心病患者，疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2016年8月在我院住院的AECOPD合并肺心病患者88例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病加重（AECOPD）诊治专家共识》的诊断标准，肺源性心脏病参照第8版《内科学》的肺心病诊断标准。采用随机数字表分层法将患者分为两组，观察组44例，男28例，女16例，年龄45～74岁，平均（57.43±18.75）岁；对照组44例，男27例，女17例，年龄43～75岁，平均（56.35±18.52）岁。所有人选患者均排除原发性肺动脉高压、心肌病、高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、重度感染、恶性肿瘤等可能对监测指标造成影响的相关疾病。两组患者在年龄、性别、基础用药、并发症等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：两组患者均给予常规治疗，包括氧疗、抗感染、平喘、化痰等基础治疗，同时根据病情予以适量强心、利尿，纠正水、电解质紊乱，积极治疗并发症。观察组在常规治疗上加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产）10ml加入生理盐水250ml溶液中静脉滴注每天1次，连续用药14天。

人选患者均在治疗开始前及治疗14天后空腹抽取静脉血，测定血清淀粉样物质A（SAA）、脑钠肽（BNP），采用ELISA法，试剂盒均购自美国YES公司，操作按说明书进行。

观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后14天血清SAA、BNP变化。用药期间监测血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能等。疗效判断：临床的疗效判断按照肺心病专业会议修订的肺心病急性发作综合疗效判断标准。显效：临床咳嗽、咳痰、喘息、水肿等症状明显改善，肺部音消失或明显减少，心肺功能改善达2级以上；有效：咳嗽、咳痰症状减轻，肺部音减少，心肺功能改善达1级；无效：临床症状无改善或加重，心肺功能好转情况未达到有效的标准。

1.3统计学处理：采用SPSS 17.0版统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组均数比较采用t检验：计数资料以率表示（%）；率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者BNP、SAA水平比较：治疗前，两组患者血BNP、SAA水平比较差异无统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组均显著下降，且观察组下降程度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床疗效比较：观察组的显效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病好发于35岁以上人群，当患者存在吸烟习惯和高龄状况时，发病率相对更高，同时也是发生慢性阻塞性肺疾病的常见危险因素。一般中老年患者属于该病多发人群，也存在较高死亡率。当慢性阻塞性肺疾病患者长时间受到感染及反复发作，易导致通气功能障碍与肺部组织结构异常，引发肺部血液受阻，进而增加肺动脉阻力，并发肺心病，严重情况下出现心力衰竭。

SAA是一种急性期反应蛋白，当机体发生损伤、肿瘤、感染时，SAA可出现迅速、显著升高，增高幅度甚至高达正常人水平的1000倍以上，但其半衰期也较短，约1小时左右。且SAA水平一般不受免疫抑制药物、抗炎药物及肾上腺皮质激素等因素的影响。有研究发现，排除出血、严重感染等情况后，SAA可以作为心血管事件的独立危险因素，通过检测SAA可以在一定程度上判断心血管事件的预后，本研究对象已经排除了严重感染，说明SAA的升高与心力衰竭有关。而BNP主要是由心室肌分泌，大部分是左心室肌分泌，及小部分由右心室肌分泌，所以它反映的是不仅是左心功能不全，同时也是肺动脉高压和右心室功能不全的敏感指标。BNP具有利尿、扩血管的作用，包括扩张肺血管、调节肺血管重构、从而降低肺动脉压，可以改善缺氧所致的肺动脉高压和右心室肥大，且BNP与心力衰竭程度呈正相关。相关研究认为SAA和BNP在AECOPD并发肺心病心力衰竭患者中具有预测病情的作用。

丹参川芎嗪注射液是从中药丹参、川芎提取后精制而成，其提取后成为分丹参素和川芎嗪。经研究证实，丹参素可改善微循环，促进纤溶，降低血液黏滞度，可显著改善血液流变性及微循环障碍等作用；而川芎嗪能降低血压，有效地扩张血管从而改善心功能，同时还能保护心肌细胞及抑制血栓形成等功效，以及在保护血管内皮细胞中有类似钙拮抗剂的作用，能减少细胞内钙超载，抗脂质过敏，清除血中氧自由基，对血管内皮细胞损伤具有一定作用。

本研究在常规治疗基础上使用丹参川芎嗪注射液治疗AECOPD并发肺心病患者，其SAA、BNP水平明显下降，且患者临床症状明显改善，分析原因可能与丹参川芎嗪注射液具有扩张肺血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成，改善肺动脉高压并降低心脏负荷有关，另外还跟其具有活化细胞膜上的“钙泵”，增强强心的功效有关。本研究认为对AECOPD并发肺心病患者早期使用丹参川芎嗪注射液，有助于改善患者心肺功能，提高患者生活质量，具有一定的臨床疗效，并可改善患者预后。