腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究

王庆芳

【摘要】 目的 分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法 50例慢性肾衰竭患者， 随机分成对照组及实验组， 各25例。对照组患者给予腹膜透析治疗， 实验组患者给予腹膜透析联合血液透析治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 治疗前， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平均较本组治疗前改善， 且实验组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组患者并发症发生率8.0%低于对照组32.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=4.50， P<0.05）。结论 在对慢性肾衰竭患者进行治疗时， 腹膜透析联合血液透析治疗能显著改善患者尿素氮、肌酐等指标， 同时显著降低并发症发生率， 具有临床推广和应用价值。

【关键词】 腹膜透析；血液透析；慢性肾衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.007

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the treatment of chronic renal failure. Methods A total of 50 chronic renal failure patients were randomly divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. The control group received peritoneal dialysis， and the experimental group received peritoneal dialysis combined with hemodialysis. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level （P>0.05）. After treatment， both groups had improved creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level than before treatment， and the experimental group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 8.0% than 32.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.50， P<0.05）. Conclusion For the treatment of chronic renal failure patients， combination of peritoneal dialysis and hemodialysis can significantly improve indicators of urea nitrogen and creatinine， and significantly reduce incidence of complications at the same time. So it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Hemodialysis； Chronic renal failure

慢性腎衰竭是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害， 引起水、电解质失衡， 代谢产物潴留， 肾脏发生萎缩， 正常代谢功能无法维持， 甚至会影响机体的各个器官[1]。现阶段临床中在对慢性肾衰竭患者进行治疗时， 临床中常用的方法包括肾脏移植、透析治疗、药物治疗等， 和药物治疗相比较， 肾脏移植和透析治疗的效果更加理想；然而肾脏移植因素需要较长的等待时间， 而且配型成功率不高， 所以治疗慢性肾衰竭的首选方法为透析治疗[2]。本研究主要分析了腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效， 现做如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究所选50例慢性肾衰竭患者均为本院2014年2月～2016年1月收治。纳入标准：满足慢性肾衰竭的相关诊断[3]；并签署相关知情同意书。排除标准：预计生存时间<3个月的临床患者、严重腹膜缺损患者、脑出血患者或者存在严重出血症状的患者、精神疾病患者以及不能有效配合治疗的患者。通过数字随机原则将50例患者分成对照组及实验组， 各25例。对照组中， 男14例、女11例；

年龄44～73岁， 平均年龄（60.1±7.4）岁；病程1～5年， 平均病程（3.4±1.4）年。实验组中， 男15例、女10例；年龄43～72岁， 平均年龄（60.4±7.2）岁；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.2）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者选择腹膜透析治疗。选择美国百特公司的双联系统腹膜透析技术。通过手术切开法来进行置管， 选择患者腹部脐左旁开2 cm处作3～4 cm纵行切口， 双涤纶套腹透管插入患者腹腔中膀胱（或子宫）直肠窝内， 之后应有效荷包缝合腹膜， 透析管走向应保持顺畅， 不能出现挤压或者折叠。手术置管3 d后给予腹膜透析治疗， 先1000 ml

腹透液灌入腹腔留腹2 h， 2次/d ， 逐渐过渡到持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗， 每次应在患者腹腔内灌注透析液2000 ml， 透析液在腹腔内的保留时间为4～5 h， 然后将透析液排除患者体外， 如此循环， 夜间透析液在腹腔内的保留时间为8～12 h。患者在腹膜透析期间如果发生严重低蛋白血症， 同时伴心力衰竭、胸积水等并发症， 则应暂停腹膜透析治疗， 改用血液透析治疗， 并给予血白蛋白、血浆输入等治疗；如果患者存在轻微的低蛋白血症， 则应对腹膜透析次数进行适当调整；如果患者腹膜存在感染症状， 则应在感染未愈期进行血液透析治疗， 在腹膜炎症缓解后再给予腹膜透析治疗。如果患者在腹膜透析治疗后， 多次出现腹泻， 则应停止腹膜透析治疗， 改用血液透析治疗。给予为期3个月时间的治疗。

1. 2. 2 实验组 患者选择腹膜透析联合血液透析治疗。以1周为1个治疗周期， 在每个治疗周期的前6 d内， 均给予腹膜透析治疗， 具体方法同对照组一样， 在治疗周期的第7天给予血液透析治疗。血液透析治疗选择碳酸氢盐透析， 先选股部静脉或者颈内静脉临时置管， 后行动静脉内瘘手术作为血管通路。选择德国费森尤斯4008S血液透析机， 血液流量为220 ml/min， 透析溶液流速速率为500 ml/min， 每周进行1次血液透析治疗， 4 h/次。给予为期3个月时间的治疗。

1. 3 观察指标 治疗前后的1 d， 叮嘱患者严格禁食， 并于第2天抽取患者空腹静脉血， 同时对其24 h尿液进行收集， 选择全自动生化分析仪来对患者的肌酐、尿素氮、白蛋白水平进行检测；并选择比色法对患者的血红蛋白水平进行检测。同时对患者的并发症发生情况进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平比较 治疗前， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平均较本组治疗前改善， 且实验组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生率为32.0%（8/25）， 實验组患者并发症发生率为8.0%（2/25）， 实验组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.50， P<0.05）。

3 讨论

慢性肾衰竭是指在肾脏病情不断加重的过程中， 肾单位发生进行性破坏， 进而导致残存的具有功能的肾单位无法将代谢废物有效排除， 也无法让内环境保持稳定， 进一步出现内环境紊乱和泌尿功能障碍， 同时伴各种临床症状的病理过程[4]。现阶段临床中在对慢性肾衰竭患者进行治疗时， 肾脏替代治疗是最常用和最有效的方式之一， 而腹膜透析治疗、血液透析治疗则是临床中应用比较广泛的肾脏替代治疗方法[5]。

血液透析治疗通过将体内血液引流至体外， 经一个无数根空心纤维组成的透析器中， 通过弥散/对流进行物质交换， 有效排除患者体内代谢废物中的多余部分和机体内的有毒有害物质， 让患者机体的酸碱和水电解质恢复正常， 最终实现净化血液的效果[6]。临床研究发现， 血液透析治疗的优点主要是临床效果显著， 能有效排除机体内的小分子有害物质[7-10]。但在对患者进行血液透析治疗时， 需要构建体外循环系统， 所以在治疗前后会在一定程度改变患者的血液动力学指标， 同时还会严重影响血流动力学指标的稳定性。腹膜透析治疗是在患者腹腔内进行置管， 不需要构建体外循环系统， 透析治疗期间患者的血容量就不容易出现改变， 进而让心脑血管疾病的发生几率显著降低， 具有较高的安全性[11-13]；除此之外腹膜透析治疗还能有效清除机体的中分子有害物质， 作用效果比较理想。除此之外腹膜透析治疗的操作比较简单方便， 患者自己就能操作， 因此能让患者的经济压力显著降低[14-16]。在对慢性肾衰竭患者进行治疗时， 联合应用腹膜透析和血液透析治疗， 能让透析疗效显著提高， 而且还能有效降低并发症发生率。

分析本研究结果发现， 治疗前， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白、白蛋白水平均较本组治疗前改善， 且实验组改善程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组患者并发症发生率为32.0%（8/25）， 实验组患者并发症发生率为8.0%（2/25）， 实验组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.50， P<0.05）。结果表明， 腹膜透析联合血液透析治疗， 能对患者肾功能进行显著改善， 不但能显著降低患者的肌酐、尿素氮、血红蛋白浓度， 还能保证白蛋白水平的相对稳定， 同时还能显著降低并发症发生率， 本研究结果与临床相关研究报道结果类似[8]。

综上所述， 在对慢性肾衰竭患者进行治疗时， 腹膜透析联合血液透析治疗能对患者肾功能显著改善， 同时还能让并发症发生显著降低， 具有临床推广和应用价值。

参考文献

[1] 许琴， 赵烨， 徐煜， 等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响.现代中西医结合杂志， 2017， 26（2）：155-156.

[2] 林艳.维持性血液透析对慢性肾衰竭患者认知功能影响的临床研究.临床肾脏病杂志， 2016， 16（10）：598-601.

[3] 李拉.对尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的效果探析.当代医药论丛， 2016， 14（23）：46-47.

[4] 杨桂鲜， 潘丽萍， 曹礼应.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症的影响.云南医药， 2016， 37（6）：653-655.

[5] 李晓源. HDF及HP+HD在慢性肾衰竭血液透析治疗中的疗效. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（35）：6961-6962.

[6] 黄玲莉， 胡碧璠， 程晶.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者血管活性物质的影响.中国乡村医药， 2016， 23（21）：14-15.

[7] 王冬.血液透析对慢性肾衰竭患者心脏功能的影响分析.中国卫生标准管理， 2016， 7（20）：39-40.

[8] 郑海生， 吴悠， 钟兴武， 等.慢性肾衰竭患者血液透析前后眼内压变化的分析.中国实用眼科杂志， 2016， 34（12）：1279-1281.

[9] 张雨， 朱英麗. 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭8例临床分析. 中国煤炭工业医学杂志， 2010， 13（5）：714-715.

[10] 李惠. 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床效果观察. 中外医疗， 2016， 35（33）：88-89.

[11] 胡玉纹. 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭患者的疗效观察. 中国慢性病预防与控制， 2013， 21（3）：338-339.

[12] 秦测. 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效分析. 现代诊断与治疗， 2016， 27（5）：804-806.

[13] 付水鸽. 血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾衰竭的临床效果. 中国伤残医学， 2015（18）：96-97.

[14] 李萍， 杨杰， 蔡明玉， 等. 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效观察. 中国血液净化， 2015， 14（6）：358-361.

[15] 杨骥. 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭的疗效观察及安全性. 中国现代药物应用， 2016， 10（20）：81-82.

[16] 李海涛， 危志强， 张锁建. 腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的疗效. 实用临床医学， 2016， 17（9）：5-7.

[收稿日期：2017-03-31]