经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果分析

李少龙

【摘要】 目的 分析经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定治疗不稳定性骨盆骨折的效果。方法 27例不稳定性骨盆骨折患者， 患者均存在骨盆后环不稳定， 根据治疗方法不同分为B组（10例， 采用骶髂关节前方钢板固定进行治疗）和A组（17例， 采用经皮骶髂螺钉进行治疗）。对比两组患者的围手术期指标（住院时间、手术时间、术中出血量以及手术切口）、治疗效果及并发症情况。结果 A组患者住院时间、手术时间、术中出血量及手术切口均优于B组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者的优良率（82.4%）明显高于B组患者（40.0%）（P<0.05）。A组患者并发症发生率（5.9%）明显低于B组患者（40.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折的临床效果更为显著， 缩短患者的治疗时间， 降低并发症发生率， 改善患者的生活质量， 安全性更高， 值得进一步推广和使用。

【关键词】 经皮骶髂螺钉；骶髂关节前方钢板固定；不稳定性骨盆骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.003

【Abstract】 Objective To analyze effect by percutaneous sacroiliac screw and sacroiliac joint front plate fixation in the treatment of unstable pelvic fracture. Methods A total of 27 patients with unstable pelvic fracture and unstable posterior pelvic ring were divided by their different treatment methods into group B （10 cases， received sacroiliac joint front plate fixation for treatment） and group A （17 cases， received percutaneous sacroiliac screw for treatment）. Comparison was made on perioperative indexes （hospital stay time， operation time， intraoperative bleeding volume and operative incision）， curative effects and complications between the two groups. Results Group A had all better hospital stay time， operation time， intraoperative bleeding volume and operative incision than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had obviously higher good rate （82.4%） than group B （40.0%） （P<0.05）. group A had much lower incidence of complications （5.9%） than group B （40.0%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Percutaneous sacroiliac screw provides more remarkable clinical effect in treating unstable pelvic fracture. It can shorten treatment time， lower incidence of complications and improve quality of life in patients， along with high safety. This method is worth further promotion and application.

【Key words】 Percutaneous sacroiliac screw； Sacroiliac joint front plate fixation； Unstable pelvic fracture

骨盆骨折是临床上常见的一种骨折类型， 占骨关节骨折的8%左右， 骨折结构较为复杂， 出现不稳定性骨盆骨折时应该及早的介入手术治疗， 最大程度的减少患者的出血量， 避免骨折出现移位[1]。据调查显示[2]：经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定均可治疗不稳定性骨盆骨折， 但经皮骶髂螺钉取得的临床效果更为显著， 患者的病情明显改善， 生活质量显著提升， 且患者无明显的并发症发生。为此随机抽取本院2013年8月～2017年2月收治的27例不稳定性骨盆骨折患者進行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年8月～2017年2月收治的不稳定性骨盆骨折患者27例， 患者均存在骨盆后环不稳定， 根据治疗方法不同分为A组（17例）和B组（10例）。A组男女比例为15∶2， 年龄21～58岁， 平均年龄（30.0±8.2）岁， 受伤原因：车祸伤3例、高处坠落伤8例、重物砸伤6例， 按照Tile分型：C1型7例、C2型1例、C3型9例。B组男女比例为9∶1， 年龄25～47岁， 平均年龄（29±5.8）岁， 受伤原因：车祸伤4例、高处坠落伤4例、重物砸伤2例， 按照Tile分型：C2型3例、C3型7例。排除标准：①心、肺等脏器患有严重疾病的患者；②肝、肾功能严重损害的患者；③临床资料不完整的患者；④患有严重精神障碍、沟通障碍、意识障碍的患者；⑤有手术禁忌证患者；⑥有骨盆骨折病史的患者；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧其他身体部位严重骨折的患者；⑨患者及其家属不同意参与此次研究的。接受治疗前所有患者家属均与本院签署《调查研究知情同意书》。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 B组患者采用骶髂关节前方钢板固定进行治疗。具体如下：患者采取仰卧位， 给予全身麻醉， 患侧臀部稍垫高或不垫高， 做髂窝入路， 沿着髂嵴的向后方做一纵形切口， 切开腹肌的附着点， 使髂窝暴露。在髂骨前外侧面积的骶髂关节前方， 采取辅助螺钉进行复位， 并选取5孔骨盆重建钢板2块进行固定， 钢板成斜行横跨在患者的骶髂关节部位， 每个钢板用4枚螺丝钉[3]。

A组患者采用经皮骶髂螺钉进行治疗。具体如下：患者入院后即行患侧下肢骨牵引， 使骨折或骶髂关节脱位初步复位， 术中患者全身麻醉， 给予患者仰卧位， 在患者腹部骨盆体表放置一枚克氏针， 大腿侧中线至臀部粘贴放置另一枚克氏针或者脊柱椎体成形透视定位板， C臂机透视骨盆正位和侧位， 初步确定进针点及角度。按照原先设定的进针点和角度逐渐钻入螺纹克氏针导针， 钻入导针时必须在C臂机透视骨盆正位、出口位和入口位监视下逐渐钻入， 出口位透视导针位于骶1神经孔和骶2神经孔间， 入口位透视导针位于经过骶髂关节骶骨翼到达骶1椎前后的中间， 超过椎体的1/2即可， 测深， 选择相应长度的7.3 mm空心螺钉加垫片， 空心钻沿导针开口钻孔， 拧入7.3 mm空心螺钉垫片。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者围手术期指标（住院时间、手术时间、术中出血量以及手术切口）以及治疗效果、并发症发生（骨折移位、骨折移位、畸形愈合以及感染）情况。治疗效果根据Matta评分进行评定， 分为差、可、良、优四个等级[4]， 其中优：骨盆后环分离移位距离<4 mm， 良：骨盆后环分离移位距离4～10 mm；可：骨盆后环分离移位距离10～20 mm；差：骨盆后环分离移位距离>20 mm。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后的围手术期指标对比 A组患者住院时间、手术时间、术中出血量及手术切口均优于B组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后治疗效果对比 A组患者的优良率（82.4%）明显高于B组患者（40.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗后并发症发生率对比 A组患者并发症发生率（5.9%）明显低于B组患者（40.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 討论

近年来， 随着交通行业的迅速发展， 骨盆骨折的发病率呈逐年上升的趋势， 对于骨盆骨折患者临床一般采取手术内固定治疗[5-9]。骨盆骨折是骨折常见的一种疾病， 通常都是由直接暴力、高能量暴力、高处坠落以及车祸等造成。骨盆骨折的死亡率高达20%， 导致骨盆骨折患者死亡的主要原因是出血[5]。不稳定性骨盆骨折在临床上主要以手术治疗为主， 目的是最大限度的恢复骨盆的稳定性以原有解剖结构。对于骨盆后环不稳定当前临床上治疗该病采取的主要手术方法有：经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定， 这两种手术方式均可以为骨盆环提供一种有效的固定， 但选择一个固定稳定又合理、操作简单、创伤小以及出血量少的手术方式成为广大临床医师以及患者广泛关注的重点[10-13]。

骶髂关节前方钢板固定在手术过程中对患者造成的创伤较大， 其软组织损伤的几率也大大增加， 术后感染的发生率也会随之上升[14]。经皮骶髂螺钉对患者造成的创伤与骶髂关节前方钢板固定相比， 明显较小， 但是这种手术方法对的技术难度要求较高， 如果手术医师操作不熟练出现失误， 极易导致患者的神经以及血管受到损伤， 因为技术难度， 所以经皮骶髂螺钉这种手术方法一直得不到推广[15-17]。术中采用C臂机透视监视下完成手术， 极大的缩短手术时间， 提高手术安全性。此外， 经皮骶髂螺钉对患者造成的损伤较小， 患者术后恢复快， 住院时间明显较短， 不仅缓解患者的心理压力， 还减轻患者及其家属的经济负担， 并且患者术后感染等并发症的发生率较低， 安全性与可行性更高， 是一种积极有效的治疗方法， 受到了广大临床医师以及患者的青睐和喜爱[18-20]。

上述研究数据表明：两组患者采用的治疗措施不同， 结果显示A组患者住院时间、手术时间、术中出血量及手术切口均优于B组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者的优良率（82.4%）明显高于B组患者（40.0%）（P<0.05）。A组患者并发症发生率（5.9%）明显低于B组患者（40.0%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定均可治疗不稳定性骨盆骨折， 但经皮骶髂螺钉取得的临床疗效更为显著， 可促进患者病情的恢复， 降低并发症发生率， 改善生活质量， 更具有安全性与可行性， 值得在临床应用中大力推广和使用。

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[收稿日期：2017-03-21]