心电图在急性肺栓塞诊断中的效果观察

闫慧娟

（山东省枣庄矿业集团枣庄医院心电图室，山东 枣庄 277100）

心电图在急性肺栓塞诊断中的效果观察

闫慧娟

（山东省枣庄矿业集团枣庄医院心电图室，山东 枣庄 277100）

目的 分析急性肺栓塞患者利用心电图诊断的效果。方法 选取我院2012年4月至2014年4月收治的急性肺栓塞患者75例为研究对象，分析患者不同时间内心电图变化。结果 所有患者在入院时的心电图监测结果发生率最高的是TⅢ倒置，其次是SI＞0.1 mV，其他心电波形的倒置发生率均明显低于前两种，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TⅢ倒置大幅度变浅甚至直立、QⅢ大幅度减少甚至消失、SI变浅是溶栓后最主要的心电图改变；出院时QⅢ大幅度减小，RⅡ大幅度增大，RⅢ大幅度减小。结论 利用心电图诊断急性肺栓塞，根据心电图的改变对患者病情进行确诊，有利于医师及早制定合理有效的治疗方案，防止患者病情恶化，有临床推广价值。

心电图；急性肺栓塞；诊断

急性肺栓塞是由于外源性或内源性栓子堵塞肺动脉主干或分支导致肺循环发生障碍的一类疾病，发病率极高，仅次于高血压和冠心病，病死率也很高，仅次于心肌梗死和肿瘤[1]。但是目前临床上缺乏对该疾病的重视，漏诊、误诊的概率较高。引起血栓形成的主要因素有血液高凝状态和血流淤滞静脉损伤等，血栓脱落会造成肺栓塞栓子的脱落，主要由于血流突然发生改变，比如手术后长期卧床的患者突然进行剧烈运动过着使用较大力气排便等[2]。下肢深静脉是肺栓塞中的栓子的主要来源，部分栓子来源于盆腔静脉或右心。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究主要选取2012年4月至2014年4月来我院诊治的急性肺栓塞患者75例，经检查，所有患者均符合急性肺栓塞临床诊断标准。其中男41例，女34例，平均年龄（48.7±10.5）岁，平均病程（13.7±3.1）个月，所有患者均没有同时患有严重的肝、肾、脑及全身性疾病，也无基础性心脏病。

1.2 检查方法：在患者出入院时、溶栓后、出院前分别进行心电图监测，观察并详细记录监测结果，对比所有患者RavR、SI、Sv1、Tv1～v6的变化情况和Ⅲ导联T波与Q波的倒置情况。

1.3 统计学方法：对研究数据进行统计分析，采用SPSS19.0软件处理，计数资料用%表示，用χ2检验。计量资料用（）表示，检验通过t来完成。P＞0.05对比结果无显著差异，无统计学意义，P＜0.05对比有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

患者入院初、溶栓后、出院前的心电图监测情况比较，患者入院初TⅢ倒置有64例，占85.33%，SI＞0.1 mV有62例，占82.67%，Tv1～v2倒置有50例，占66.67%，SIQⅢTⅢ型有45例，占60%，Tv1～v3倒置有37例，占49.33%，Tv1～v4倒置有33例次，占44%，TⅢ倒置的发生率最高，SI＞0.1 mV的发生率居其后，且明显高于其他心电波形的倒置发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TⅢ倒置大幅度变浅甚至直立、QⅢ大幅度减少甚至消失、SI变浅是溶栓后最主要的心电图改变；其中有14例Tv1～v2直立变为倒置，占患者总数的41.18%，有1例由倒置变直立，占患者总数的2.94%，有7例出现加深，占患者总数的20.59%，有2例出现变浅，占患者总数的5.88%，有1例没有任何改变，占患者总数的2.94%，对比入院时检查结果和Tv1～v2倒置率，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院前约溶栓后的3～4周心电图检查结果主要表现为：出院时RⅡ明显增大、RⅢ明显减小、QⅢ明显减小。见表1。

患者典型急性肺栓塞心电图检查结果，溶栓前TⅡ型和QⅡ中Sv1出现挫折粗钝，SI明显加深，RavR明显延迟，“冠状T”倒置出现的Tv1～v6中。溶栓后RavR延迟大幅度减轻，Tv6波形变得更加平坦，不见QⅢ，Sv1不再见挫折粗钝，不再见SI，Sv5～v6大幅度变浅，出院前Tv5～v6变成直立，不再见Sv5～v6，T波倒置在胸前出现大幅度减轻。

表1 患者入院初、溶栓后、出院前的心电图监测情况

3 讨 论

肺栓塞是血栓脱落或其他物质造成肺动脉或其分支阻塞的一类疾病，通常表现为合并的疾病症状，它是指肺组织在血管阻塞后发生坏死的症状[4]。临床上表现主要有较强烈胸痛、发热、呼吸困难、咯血症状。还会有胸膜摩擦音、发绀、胸腔积液征及休克、胸部干、湿啰音等表现。急性肺栓塞指发病时间在两周以内，新鲜血栓堵塞肺动脉患者，发病时间超过两周，在3个月以内的患者，为亚急性肺栓塞[5]。

本研究对患者进行心电图检查，比较检查结果，心电图在早期出现的主要变化有出血胸前导联的QⅡ型Q波和TⅡ型T波会发生倒置，表明栓塞程度越高，倒置越明显。另外出院时RⅡ明显增大，RⅢ明显减小，QⅢ明显减小，溶栓后心电图检查结果会影响患者出院前一个月左右心电图检查结果，这也可以看出溶栓治疗肺栓塞的效果。总而言之，心电图检查用于疑似急性肺栓塞患者的诊断，能帮助医师尽早制定合理有效的治疗方案，促进患者早日康复，有临床推广价值。

[1] 杨伟强,陶振钢,施东伟,等.133例急性肺栓塞心电图分析[J].中国急救医学,2013,33(8):698-701.

[2] 陈艳丽,牛聪颖,刘兴利,等.急性肺栓塞265例心电图分析[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2374-2375.

[3] 冯宇旋,单世民,黄伸伸,等.急性肺栓塞患者心电图表现与临床预后的关系[J].郑州大学学报(医学版),2015,50(5):644-647.

[4] 孙剑萍,赵新国,潘健,等.心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞[J].临床心电学杂志,2014,23(2):114-117.

[5] 周兢,孙剑平,徐琳琳,等.超声心动图和心电图联合检查在急性肺栓塞诊断中的临床价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(10):701-703.

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1671-8194（2017）17-0168-01