小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗糖尿病酮症酸中毒的效果观察

付建军

（青海省茫崖行委石棉矿区中心医院，青海 海西 816401）

小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗糖尿病酮症酸中毒的效果观察

付建军

（青海省茫崖行委石棉矿区中心医院，青海 海西 816401）

目的 探讨小剂量胰岛素与电解质补充联合治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法 对我院2007年1月至2013年12月40例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析，将入组的患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例，对照组患者采用补充电解质治疗，研究组在联合应用小剂量胰岛素治疗，比较两组患者的治疗情况、血糖、血钾、血钠以及炎性因子水平。结果 研究组患者酸中毒纠正时间、血糖达标时间以及住院时间均显著少于对照组，血糖、血钾、血钠及血清炎性因子水平均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小剂量胰岛素与电解质补充联合应用能有效的改善糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状，疗效显著，具有重要的临床应用价值。

小剂量胰岛素；电解质补充；糖尿病酮症酸中毒；炎性因子

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）指糖尿病患者在各种诱因下导致胰岛素明显不足，生糖激素升高，造成的高血糖、酮尿、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列征候群，按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况，具有起病急、病情进展快的特点，严重威胁着患者的身心健康及生命安全[1-2]。针对DKA临床上常以纠正电解质紊乱及酸碱平衡、降血糖为主要治则，为进一步提高临床疗效，本研究对我院40例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析，采用小剂量胰岛素与电解质补充联合应用治疗，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2007年1月至2013年12月40例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均表现为不同程度的恶心呕吐、纳差、多饮多食多尿、腹痛等，符合美国糖尿病协会制定的糖尿病酮症酸中毒诊断标准[3]，患者知情同意，自愿参与本次研究。其中男23例，女17例，年龄23～76岁，平均（56.34±3.28）岁，Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病25例，将入组的患者根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组20例，两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般临床资料之间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用补充电解质治疗，患者入院后评估其酸中毒及脱水的严重程度，并检查血糖、血气及电解质等，建立第一静脉通道，将10～20 mL/kg生理盐水于0.5～1 h内静脉滴注完毕，再将0.9%氯化钠注射液静脉滴注，起初滴速为10 mL/h，1 h以后改为5 mL/h，根据患者病情可加入钾液。研究组在联合应用小剂量胰岛素治疗，补液1 h后建立第二静脉通道，将25 U胰岛素将入到0.9%氯化钠注射液250 mL中通过输液泵注入，速度控制1 mL/h，酮症酸中毒改善后输注2%～5%含糖液，当血糖升高＞15 mmol/L时增加25%胰岛素量，当血糖降低8 mmol/L以下时增加10%含糖液浓度，待患者病情稳定后胰岛素改为皮下注射。比较两组患者的治疗情况、血糖、血钾、血钠水平，并采用酶联免疫法检测血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-18（IL-18）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件对本研究的数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗情况比较：研究组患者酸中毒纠正时间、血糖达标时间以及住院时间均显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较（）

表1 两组患者治疗情况比较（）

组别例数酸中毒纠正时间(h)血糖达标时间(d)住院时间(d)研究组2012.28±3.4610.47±2.0112.61±2.47对照组2016.35±3.7215.52±2.6817.32±3.28t-4.566.877.16P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者血糖、血钾、血钠水平比较：治疗后研究组血糖、血钾、血钠水平均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖、血钾、血钠水平比较（，mmol/L）

表2 两组患者血糖、血钾、血钠水平比较（，mmol/L）

组别例数血糖血钾血钠研究组2011.56±3.034.65±0.73123.27±9.68对照组2018.61±2.675.53±0.79133.26±10.38t-4.465.436.38P-＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因为急性感染，其他还包括治疗不当、饮食不当、劳累等，临床上常采用补充电解质以改善血液循环及血糖水平，促进酸中毒物质排出体外，因DKA与人体胰岛素分泌过少有关，因此临床上常采用胰岛素相关药物进行治疗[4]。小剂量胰岛素可预防患者注射后血糖下降太快而引起渗透压减小、低血糖以及脑水肿等并发症的发生。在补充电解质的基础上应用能更好的发挥降糖作用，改善血糖、血钾、血钠水平，抑制炎性反应，促进改善病情[5-6]。本研究结果表明，研究组患者酸中毒纠正时间、血糖达标时间以及住院时间均显著少于对照组，血糖、血钾、血钠及血清炎性因子水平均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，小剂量胰岛素与电解质补充联合应用能有效的改善糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状，疗效显著，具有重要的临床应用价值。

[1] 刘绪国.糖尿病酮症酸中毒临床治疗探讨[J].糖尿病新世界,2014, 17(19):31.

[2] Tran TH,Al-Harfi I,Harle CC,et al.Coagulation assessment in children with diabetic ketoacidosis[J].Pediatr Crit Care Med,2013,14(3): 256-260.

[3] 孙衍,王彦,夏星霞,等.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究[J].中外医疗,2015,34(12): 93-94.

[4] 王志贤.48例糖尿病酮症酸中毒及昏迷的临床治疗分析[J].中外妇儿健康,2011,6:261.

[5] 魏义.小剂量胰岛素联合电解质补充治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):15-16.

[6] 孙赟,钟芝芳.参麦注射液联合小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒42例[J].中国药业,2015,24(8):120-121.

R587.2

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1671-8194（2017）17-0074-02