老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效分析

郭苏文

[摘要] 目的 探讨冠心病左心功能不全老年患者以阿托伐他汀、 曲美他嗪联合治疗，患者心功能改善情况。方法 方便选取该院门诊部门于2015年1月—2017年1月期间收治的92例冠心病左心功能不全老年患者为研究对象，采用随机排列表法将患者分为一般组（常规用药利尿剂、醛固酮拮抗剂、洋地黄等）、观察组（加用阿托伐他汀、 曲美他嗪），组数均为46例，以超声检查用药前后患者左心室舒张末期内径（LVEDD）以及 收缩末期内径（LVESD），检测治疗前后患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）以及血管内皮素-1（ET-1）水平变化情况。结果 入院时心电图指标、MMP-9、ET水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后观察组LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm以及MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET（60.53±11.47） μg/L明显降低（P<0.05）。结论 临床在对冠心病所致左心功能不全的老年者治疗时，为改善患者心功能、血管内皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治疗，效果较好。

[关键词] 左心功能不全；阿托伐他汀；老年；曲美他嗪；冠心病

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0128-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy. Methods 92 cases of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy admitted and treated in our department from January 2015 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the general group adopted the routine diureticum， aldosterone antagonists and foxglove， the observation group added the atorvastatin and trimetazidine， and the LVEDD and LVESD of patients before and after medication were examined by ultrasound， and the changes of MMP-9 and ET-1 levels before and after treatment were tested. Results At admission， the differences in the electrocardiogram index， MMP-9 and ET levels were not statistically significant（P>0.05）， after medication， the LVESD（38.15±3.78）mm， LVDD（50.43±6.07）mm and MMP-9（31.85±7.68）ng/mLl， ET（60.53±11.47） μg/L in the observation group obviously decreased（P<0.05）. Conclusion We can use atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function， and the effect is better.

[Key words] Left heart insufficiency； Atorvastatin； Senile； Trimetazidine； Coronary heart disease

心功能不全会造成机体心肌收缩力降低、前向性排血减少，最终导致血液淤滞，肺循环、体循环异常，其中冠心病者由于脂质附着血管，致使血管阻塞、心脏缺血、心肌缺氧，易出现心功能不全情况[1]。心功能不全根据按发作部位的不同可分为全心功能不全、左心功能不全以及右心功能不全，其中左心功能不全者以四肢无力、呼吸困难、肺淤血、气促、头晕、不能平卧等症状为主。若不及时治疗随着病情发展，不仅对患者日常生活造成严重困扰，同时会引发心力衰竭，有致死的可能性，但目前临床对心功能不全尚无特效治疗方案，临床多使用扩血管、降低心肌耗氧量药物进行治疗[2]。有学者提出在常规治疗时加用曲美他嗪、阿托伐他汀能有效改善心功能，避免病情发展，该次该院观察2015年1月—2017年1月期间46例冠心病左心功能不全老年患者行阿托伐他汀、 曲美他嗪藥物治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊部门于收治的92例冠心病左心功能不全老年患者为研究对象，纳入标准：患者出现典型不同程度冠心病症状如胸骨后疼痛、心前区压榨性疼痛，左心射血分数在45%以下，经心电图、超声检查，至少有2个相邻导联ST段压低1 mV以上，符合冠心病左心功能不全诊断标准[3]；患者可积极配合治疗；排除标准：有用药禁忌证者，经检查发现恶性肿瘤、肝肾功能不全、心律失常、频发早搏、心房颤动者，以及评估寿命不足1年者。采用随机排列表法将患者分为一般组、观察组，组数均为46例，其中一般组男25例，女21例，患病时间4～15年，平均时间（10.6±3.1）年，年龄62～79岁，平均年龄（70.3±4.1）岁；观察组男26例，女20例，患病时间2～15年，平均时间（10.2±2.8）年，年龄61～80岁，平均年龄（70.5±3.8）岁，一般资料，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，该研究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院行相关检查后，一般组给予常规抗心功能不全治疗，包括给予β-受体阻滞剂（美托洛尔）、利尿剂（呋噻米、氢氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（福辛普利）、洋地黄类（地高辛、西地兰）、钙通道抑制剂（硝苯地平）等；观察组加用阿托伐他汀钙片（国药准字H20093819 产品规格：20 mg），剂量20 mg/d，给药方式口服，盐酸曲美他嗪片（批准文号：国药准字H20073969 产品规格：20 mg），剂量20 mg/次，口服给药3次/d，该次治疗两组均为3个月。

1.3 观察指标

超声检查用药前后患者左心室舒张末期内径（LVEDD）以及 收缩末期内径（LVESD），检测治疗前后患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）以及血管内皮素-1（ET-1）水平变化情况。所有受检者入院后以及药物治疗后次日清晨分别空腹取静脉血，放于抗凝管中，使用离心机对样血进行处理，参数为3 000 r/min、10 min，取血浆使用快速定量检测仪（TRIAGE 美国）对ET水平采用双位点一步酶联免疫法进行测定，MMP-9采用酶联免疫吸附法检测，待显色后以酶标仪比色读数，绘制标准曲线，并根据吸光度值、标准曲线，得到MMP-9值，该次所有操作均嚴格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，所有统计学分析结果，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后相关实验室指标变化

未治疗时MMP-9、ET水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组MMP-9、ET血液中浓度明显降低（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后心电图变化情况

未治疗时两组心电图差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组较常规组LVESD、LVDD改善效果好（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是老年者常见疾病，且随着疾病发病发展在后期患者会出现心功能不全情况，若不及时给予治疗，心肌收缩舒张力进一步降低、心排血量减少，导致心肌受损严重、心室重构，最终引发心力衰竭。目前疾病多以改善患者症状、阻碍病情发展治疗为主，同时近几年随着临床对心功能不全研究的深入，发现疾病发展不仅有血流动力学异常参与，还与多种神经体液因子有关[4]。因此临床对心功能不全治疗主要从两方面着手，一方面使用扩血管、利尿、强心等药物改善患者血流动力学，减轻液体负荷，一方面使用β受体阻滞剂、ACEI类药物改善心脏重塑、抑制神经体液系统激活，进而达到改善患者症状、避免病情恶化的目的。但仍有部分患者预后效果不理想，因此临床一直在不断优化疾病治疗，有学者提出在治疗时使用阿托伐他汀、曲美他嗪，能促进患者心功能改善、延缓心脏重构，提高治疗效果。有报道显示[5]，采用阿托伐他汀和曲美他嗪可明显改善患者LVESD和LVDD情况，治疗后LVESD显示（37.52±3.66）mm、LVDD显示（51.07±6.31）mm。

该研究结果显示入院时心电图指标LVESD、LVDD组间比较差异无统计学意义（P>0.05），用药后观察组LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm明显比常规组（43.68±4.15）mm、（57.40±8.16）mm低（P<0.05），与专家提出数据相符合；同时治疗时MMP-9、ET水平组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET血液中浓度（60.53±11.47）μg/L明显比常规组（42.58±9.35）ng/mL、（73.85±12.64）μg/L低（P<0.05）。推测这是由于曲美他嗪能促进心肌葡萄糖代谢、抑制游离脂肪酸代谢，在冠状动脉病变时，提高氧利用度缓解心肌缺血症状，对心脏产生保护作用。同时此药能减少中性粒细胞堆积、保护线粒体功能，提高心肌缺氧耐受性，抑制氧自由基产生，避免自由基损害心肌细胞，对心肌细胞起保护作用[6]。有研究表明曲美他嗪能加冠状动脉血流量、减少心肌细胞氧化、促进心肌代谢，对心脏负荷有减轻效果，能促进心肌能量产生、降低耗氧量，以此药治疗冠心病心功能不全能有效改善患者心功能[7]。同时近几年研究发现冠心病者临床血脂水平较高，这不仅造成机体免疫能力降低、激素合成减少，从而导致器官、组织功能紊乱，对疾病治疗造成影响，因此在疾病时会对血脂水平进行控制。阿托伐他汀作为新型降脂药，能抗氧化、增加血流量、抑制炎性反应，增强内皮细胞活性，延缓心脏重构，同时此药能减少氧自由基产生、促进能量生成、稳定斑块、抑制血小板聚集，从而增强心肌收缩力、改善患者症状[8]。若以上述两种药物联合用于治疗冠心病引发的心功能不全，能产生协同作用、优势互补，有效抑制改善血管内皮功能、抑制炎性因子，改善患者心功能，提高患者生存率。

综上所述，临床在对冠心病所致左心功能不全的老年者治疗时，为改善患者心功能、血管内皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治疗，效果较好。

[参考文献]

[1] 陈伟荣，罗海龙.老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2527-2528.

[2] 陈文智，赵中.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（21）：62-64，67.

[3] 尹璞.老年冠心病左心功能不全患者应用阿托伐他汀联合曲美他嗪的疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（19）：25-26.

[4] 郭伶俐.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病左心功能不全的疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（12）：146-147.

[5] 谷保琴.阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年冠心病左心功能不全的治疗效果[J].临床医学，2016，36（5）：31-32.

[6] 刘兵，杨春梅，张立，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：5791-5792.

[7] 田磊.阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗对冠心病患者心功能、炎症因子和内皮功能的影响[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1489-1492.

[8] 李帆.曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响[J].中国基层医药，2015，22（20）：3158-3160.

（收稿日期：2017-02-09）