胃十二指肠溃疡急性穿孔应用单纯穿孔修补术的 临床分析

向东+周檎

[摘要] 目的 探讨单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯穿孔修补术的临床应用效果。 方法 方便选取该院2016年9月—2017年1月治疗的100例十二指肠溃疡急性穿孔患者，随机分组，分成对照与实验组，每组50例。对照组采用常规胃大部切除术，实验组采用单纯穿孔修补术来治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔。对比两组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间、复发率、并发症率。 结果 实验组在手术时间（40.02±12.21）min、住院时间（24.12±5.02）h、术后排气时间（7.18±1.25）d明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实驗组复发率（4.0%）、并发症率（4.0%）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 单纯穿孔修补术在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗上效果显著，值得医院推广。

[关键词] 胃十二指肠溃疡；急性穿孔；穿孔修补术；临床效果

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0105-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 100 cases of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from September 2016 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine subtotal gastrectomy and simple repair of peptic ulcer perforation， and the operation time， length of stay， postoperative exhaust time， recurrence rate and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time， length of stay and postoperative exhaust time in the experimental group were respectively （40.02±12.21）min， （24.12±5.02）h and （7.18±1.25）d， which were obviously less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the recurrence rate and complication rate in the experimental group were respectively 4.0% and 4.0%， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of simple repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer is obvious， which is worth promotion in the hospital.

[Key words] Gastroduodenal ulcer； Acute perforation； Repair of peptic ulcer perforation； Clinical effect

胃十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌（H p）、非甾体消炎药以及情绪的激动、不合理的休息时间等因素都可能是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要原因[1]。2013年的日本医学前瞻性研究结果显示，在以前推荐的小剂量的非甾体消炎药也可导致患者的消化道黏膜损害，同样Hp感染也与胃十二指肠溃疡穿孔关系密切。胃在药物方面，尽管新型制酸药物的使用， 提高了溃疡病的治愈率，减少溃疡病择期手术， 但其并发急性穿孔的发病率并无相应改变， 并且发病年龄渐趋高龄化[2]。手术治疗方面， 胃大部分切除、高选择性迷走神经切断加穿孔修补术的病例逐渐减少，大部位切除术中选择迷走神经切断已经不再是治疗胃十二指肠溃疡患的最优选择，而单纯穿孔修补术是大多数病例的首选治疗方式[3]。特别是最近几年来，医院的治疗技术的不断的提高，医疗器械的不断提升，人们对各种手术后的恢复情况以及手术方式越来越重视，单纯穿孔修补术在治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔上的应用也越来越普遍。在该院对2016年9月—2017年1月治疗的50例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，采用了单纯穿孔修补术治疗，取得巨大的很大的成功，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院治疗的100例，胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，随机分组，分成对照与实验组，每组50例。实验组男性43例，女性7例，最大年龄58，最小年龄38，年龄均在（48.23±10.18）岁，病程2～24 h，平均病程（15.25±4.25）h。对照组男性42例，女性8例，年龄最大56，最小34，年龄均在（45.37±10.28），病程2～23 h，平均病程（15.25±5.25）h。纳入标准：明确患有胃十二指肠溃疡患者；无感染疾病史；无过敏史；自愿参加，交流无障碍者；停用非甾体消炎药者。排出标准：没有确诊患有胃十二指肠溃疡患者；有感染史；交流障碍者；使用非甾体消炎药者。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

实验组与对照组患者均在硬膜外麻醉的状态下进行手术，医生经患者的右上腹直肌切口，探查患者的腹腔状况。对照组采用的常规治疗手段，医生采用胃大部切除手术来治疗。医生切除患者远端的75%的胃组织，同时实行胃十二指肠吻合术以及胃空肠吻合术等。实验组要采用单纯的穿孔修补来治疗患者的十二指肠溃疡急性穿孔。医生在进行穿孔的时候，要确保穿孔<5 mm，医生在剪断穿孔后，采用间断性的缝合方法，采用大网膜覆盖患者穿孔处的方法来缝合，医生还要确保缝合时候尖端是由上到后进行的，在穿孔的时候要使用打结穿孔的方法。结束后，医生要采用大网膜来填塞十二指肠溃疡的穿孔，并且其尖端要确保在患者的十二指肠腔内。术后实验组与对照的患者都要使用生理盐水冲洗术口，同时护理人员采用负压引流管持续引流，提供抗生素，防止患者因为术后而感染。术后针对患者不同康复程度，采用针对性药物给予专门的治疗，要确实保证患者的水电解质的平衡。护理人员可以采用胃肠减压技术，在患者术后恢复饮食之后，要使用质子泵抑制剂，来实现患者的抑酸平衡，达到康复的目的。患者恢复饮食之后，要进行内科预防治疗，预防病症为溃疡及抗幽门螺杆菌，抗幽门螺杆菌治疗在药物使用上，主要是采用抗生素：阿莫西林（国药准字号：H21023908）及克拉霉素（国药准字号：H200558223）。溃疡治疗主要使用奥美拉唑（国药准字号：H10950086），治疗时间为4个月。

1.3 观察指标

对比实验组与对照组的手术时间、住院时间、术后第1次排气时间、并发症率以及复发率。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.00统计学软件对数据进行分析，其中对两组患者的计数资料都以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组组与对照组的手术时间、住院时间、术后第1次排气时间比较

与对照组相比，实验组采用单纯穿孔技术治疗胃十二指肠溃疡的患者在手术时间（40.02±12.21）min、住院时间（24.12±5.02）h、术后第1次排气时间（7.18±1.25）d均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组术后并发症、复发率比较

实验组与对照组比在术后的并发症率（4.0%）、复发率（4.0%）明显低于对照，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔一直以来是临床医学中比较常见的病症之一，主要原因是患者的应急反应过于强烈当值胃酸分泌过多，同时患者的胃黏膜的屏障保护能力减退，导致穿孔事件发生。临床数据显示，胃十二指肠溃疡发生急性穿孔的事件一直比较多，复发率也比较高[4]。现在医院对胃十二指肠溃疡治疗主要是使用胃大部分切除术以及单纯穿孔修补术后这两个措施。手术方式的选择势必会影响患者的康复时间以及生命健康，怎样更快、更安全的治疗胃十二指肠溃疡一直是临床医学考虑的重要问题[5]。胃大部分切除术主要是对患者的胃壁细胞以及对组细胞进行破坏，减少患者的胃酸分泌，来治疗穿孔，这种手术可以一次性解决患者的溃疡以及穿孔两个问题。但胃大部切除手术操作会对患者身体产生严重的损伤，甚至会出现术后吻合口贫血、反流等严重的并发症，严重影响患者的健康以及治疗效果，所以不推荐临床使用[6]。单纯的穿孔技术就避免了胃大部分切除术带来的问题，该技术主要是通过穿孔作业，可以较好地控制患者胃肠内容的外泄，医生可以及时的对渗出液进行清除，可以有效的减少并发症。因创伤面较小可以最大限度的减少对患者其他机能的影响，在一定程度上帮助患者肠胃功能的快速恢复，减少患者术后身体不适症状，提高患者进食时间及消化时间。在内科预防溃疡及抗幽门螺杆菌时，主要是采用药物治疗，如预防幽门螺杆菌时，使用阿莫西林、克拉霉素，这两种抗生药物均有较好的吸收性，杀菌性较强，细菌细胞壁穿透能力强，可强力切断菌体细胞壁，菌体细胞快速演变成球体，破裂溶解。随着药物治疗的发展，H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂在临床治疗中大面积使用，可明提高胃十二指肠溃疡的治疗效果，因药物的大面积使用，现胃大部切除手术的病例已经明显减少。尹有清等[7]曾在报告中指出采用胃大部切除术虽然可以一次性的解决多个问题，但是也会带来严重的并发症概率，比并发症发生率最高可达到32.5%。使用单纯穿孔技术可以明显将并发症的概率控制在6.2%，证实单纯穿孔技术对胃十二指肠溃疡急性穿孔更安全、更快速。但单纯穿孔术应用也有限制，如患者身体体质较差，无法承受术后带来的不良影响。如穿孔时间过长或者饱腹穿孔，都可能影响其他器官，造成不同程度的感染。所以，在临床治疗中，使用单纯穿孔的患者，均要使用药物予以配合治疗。在该次调查结果中发现，采用单纯穿孔技术无论是在手术时间（40.02±12.21）min，还是住院时间（24.12±5.02）h，術后排气时间（7.18±1.25）d都明显低于胃大部分切除术患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症中出现溃疡患者共1例，手术后复发患者共1例；对照组患者中并发症患者有3例为溃疡患者，4例为轻度伤口感染患者，复发患者为2例；观察组通过使用单纯穿孔技术的患者在并发症率、复发率上明显低于对照组（P<0.05）。较低的并发症及复发率更加证实单纯穿孔技术值得推广使用[8]。单纯的穿孔技术在胃十二指肠溃疡患者手术中使用效果依然要依据患者自身的健康状况、疾病史、年龄等因素来具体分析，如身体素质不高，年龄偏大，很可能会因为繁杂的手术步骤而带来不良影响[9]。

综上可知，单纯穿孔修补术急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗具有积极的意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴健瑜， 卢蔚起， 潘远元，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J]. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（4）：607-609.

[2] 刘方伶. 腹腔镜穿孔修补术在急性胃十二指肠溃疡穿孔治疗中效果观察[J]. 河北医学， 2016， 22（12）：2078-2080.

[3] 高远， 林雨冬， 王明元. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志， 2011， 16（12）：926-927.

[4] 卢进利. 腹腔镜及小切口开腹手术对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗效果[J]. 世界临床医学， 2016， 10（24）：5-7.

[5] 盛飞跃. 胃十二指肠溃疡急性穿孔术式与手术时机选择对复发率与再手术率的影响[J]. 临床和实验医学杂志， 2014（13）：1126-1127.

[6] 罗卿， 杨绘筠. 腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（7）：1089-1092.

[7] 尹有清， 闫利生. 胃十二指肠溃疡穿孔150例临床分析[J]. 中国药物与临床， 2015（7）：1005-1007.

[8] 李宝华， 张凯， 邓景蕊，等.胃十二指肠溃疡穿孔两种修补术式比较[J]. 皖南医学院学报， 2016，35（3）：246-248.

[9] 朱洪勇， 马伟， 梁洪. 腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果对比研究[J].临床合理用药杂志， 2016， 9（36）：40-41.

（收稿日期：2017-02-23）