青光眼采用小梁切除术治疗的临床疗效

李海霞

[摘要] 目的 分析青光眼采用小梁切除术治疗的临床疗效。方法 采用数字随机的方法，把方便选取2013年2月—2017年2月时间段内该院收治的青光眼患者50例划分为两组（对照组=25例，给予常规小梁切除术方法；研究组=25例，给予复合式小梁切除术治疗方法），对两组患者的浅前房、滤过泡、眼压出现情况进行分析和对比。结果 ①研究组浅前房出现率（20%）显著高于对照组（8%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。②两组患者滤过泡形成情况对比差异有统计学意义（P<0.05）。③研究组的眼压完全控制率（92%）高于对照组（64%），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 对于青光眼患者来说，采用复合式小梁切除术治疗方法，效果显著，值得患者信赖，患者临床各项指标改善情况良好，该方法值得在临床中大力推广应用。

[关键词] 青光眼；小梁切除术；临床疗效

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0092-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of trabeculectomy in treatment of glaucoma. Methods 50 cases of patients with glaucoma admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group and the research group respectively adopted the trabeculectomy and complex trabeculectomy， and the occurrence of shallow anterior chamber， filtering bleb and eye pressure were compared and analyzed. Results The incidence rate of shallow anterior chamber in the research group was obviously higher than that in the control group（20% vs 8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the formation of filtering bleb between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the total control rate of eye pressure in the research group was higher than that in the control group（92% vs 64%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of complex trabeculectomy in treatment of glaucoma is obvious， which is worth trust， and the improvement of various clinical indexes of patients is good， and the method is worth great promotion and application in clinic.

[Key words] Glaucoma； Trabeculectomy； Clinical curative effect

数据调查发现，近年青光眼发病率出现上升趋势，该病是导致人们视力丧失的主要原因，视野的特征性缺损缩、视盘的凹陷性萎缩是青光眼两个最典型、最突出的特征[1]。视力丧失给患者身心造成巨大的痛苦，导致患者丧失自理能力，给家庭造成负担，部分患者甚至会因此失去对生活信心，出现自杀的行为。为此，应该要给予及时诊断和对应治疗。现该文方便选取2013年2月—2017年2月时间段内该院收治的青光眼患者50例作为研究代表，分析复合式小梁切除术治疗青光眼的临床效果，主要目的为日后临床青光眼的治疗提供有效的借鉴和可靠的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治患者50例，按手术方式分组，对照组和研究组各25例，两组基本资料对比分析差异无统计学意义（P>0.05），具体如下：①对照组男女各15、10例，年龄年龄范围58～72岁，平均年龄（63.3±1.2）岁；②研究组男女分别为13、12例，年龄范围为60～74岁，中位年龄为（64.16±1.4）岁。该院收治且符合青光眼临床诊断标准、自愿并参与该次调查研究者为该次的纳入研究对象范围；不愿意参加该次调查活动、精神障碍患者、先天性失明为者该次的排除研究对象范围。

1.2 方法

采用常规的小梁切除术方法给予对照组展开治疗：以穹窿部为基部做一个结膜瓣，大小为4 mm ×5 mm巩膜厚度的巩膜瓣，把1 mm ×2 mm 的小梁组织进行切除，切除対应处虹膜周边，对巩膜瓣缝合越2-4针（使用10-0 尼龙线）[2]。

采用符合小梁切除术的方法给予研究组患者展开治疗：使用药物浓度2%的多卡因（国药准字H20169514）注射液对患者的球后进行麻醉，对患者上直肌进行缝线之后进行牵引固定，以穹窿部为基部做一个中央长约 10 mm结膜瓣，做一个以角膜缘为基底约4 mm×5 mm形状如长方形的巩膜瓣，厚约1/2的巩膜厚度。把0.2 g/L丝裂霉素C（国药准字H20169617）棉片放置于巩膜瓣下大约两到五分钟，并使用100 mL的平衡氯化钠溶液进行反复的冲洗。于三点或者九点处作前房穿刺，使得房水缓慢的流出来，促使前房变浅。把1 mm×2 mm长条形小梁组织进行切除，并切除相应部位周边虹膜组织，使用尼龙线（10-0）对巩膜瓣进行缝合大约4～6针，调节缝线0-2针，把甲基纤维素（国药准字H20169512）甲基纤维素注入到前方内部以此来形成前房，对过滤量进行仔细的检查，并对巩膜瓣下液体的流出速度、指测眼压、前房维持等情况进行仔细观察和做好记录。使用2.5 mg的地塞米松（国药准字H20169520）以及2万U的妥布霉素（国药准字H20169417）对 结膜下进行注射[3]。手术完成之后，观察患者恢复情况（眼压、视力、前房形成、滤过泡形态）。一般来说，滤过泡形态可划分为四种类型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分别为微囊状泡、平坦弥散、瘢痕泡、包裹型囊状泡[4]。

1.3 效果评价

治疗效果主要从3个方面来进行分析和评价：①术后前房形成。②滤过泡形成情况（一般来说，滤过泡形态可划分为4种类型：I型、Ⅱ型、Ⅲ型以及IV型分别为微囊状泡、平坦弥散、瘢痕泡、包裹型囊状泡。③眼压控制情况（眼压控制情况可氛围完全控制、部分控制和控制失败），分析记录有关数据。

1.4 统计方法

数据统计分析主要采用SPSS 20.0统计学软件来进行验算，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后前房形成情况对比分析

两组患者手术完成后均出现前房形成，浅前房出现率差异有统计学意义（P<0.05，χ2=3.210 2）；其中对照组为5例（20%），其中3例属于I级浅前房，2例属于II级浅前；研究组为2例（8%），均为I级浅前房。

2.2 两组患者治疗后滤过泡形成情况对比分析

两组患者手术完成后，滤过泡形成情况对比差异有统计学意义（χ2=3.220 1，P<0.05）。其中，对照组滤过泡形成情况I级、II 级、III级、IV级分别为17例（68%）、5例（20%）、3例（12%）、0例（0）。研究组组滤过泡形成情况I级、II 级、III级、IV级分别为13例（52%）、5例（20%）、4例（16%）、3例（23%）。

2.3 兩组患者治疗后眼压控制情况对比

两组患者治疗后，研究组和对照组的眼压完全控制率分别为92%和64%，研究组眼压控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

青光眼是临床中较为常见的眼科疾病，老年人为主要的发病群体，是导致视力消失的主要原因，严重影响着患者的日常生活质量。为此，给予及时的对应治疗是改善预后的关键[4]。传统小梁切除术手术过程中，难于调控巩膜瓣缝合线，且患者术后各种并发症较多，患者接受度不高。随着医学技术的不断进步和发展，复合式小梁切除术治疗方法在临床中得到了广泛的应用，效果显著。对于青光眼患者来说，采用复合小梁切除术治疗方法，有利于减少术后并发症的发生[5]。

现该文结合临床实践研究情况，对复合式小梁切除术治疗经验作如下几点总结：①应用丝裂霉素：对于青光眼患者来说，其手术后伤口愈合过程中容易瘢痕，给滤过造成不同程度的影响，影响到眼压的控制效果。为此，在手术过程中通过应用丝裂霉素，可在很大程度上控制瘢痕的形成[6]。②在切除小梁组织之前，首先对患者的前房进行穿刺，促使房水流出，有利于增加小梁组织切除过程中虹膜的稳定性，防治房水过多过快流出，导致虹膜膨出，加大还纳难度。此外，还可有效的防止晶状体虹膜隔发生前移，避免出现恶性青光眼。③应用可调节缝线：手术过程中应用可调节的缝线可对防水外流的数量、速度进行调控，在最大限度上防止手术完成后浅前房的发生。手术过程中，对巩膜瓣缝线的时候要注意两角缝线结扎要松。此外同时确保外置可拆除缝线以水密的状来进行结扎，手术完成之后要根据患者术后前房、滤过泡形成情况以及眼压的具体情况对缝线进行松解。若患者前房恢复速度比较慢或者存在低眼压的情况，可根据实际情况把缝线拆除时延长[7]。

结合该研究结果可知：治疗后，研究组的浅前房出现率（8%）低于对照组（20%）；研究组I级、II 级、III级、IV级滤过泡形成情况优于对对照组；研究组的眼压完全控制率（92%）高于对照组（64%）；这与张文九等[8]复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察研究结果一致。在该研究中：选取两组青光眼患者对照组和研究组各20例，分别给予常规治疗方法和复合式小梁切除术治疗方法之后：研究组的浅前房出现率（9%）低于对照组浅前房出现率（22%）；对照组滤过泡形成情况I级、II 级、III级、IV级分别为68%、20%、12%、0；研究组滤过泡形成情况I级、II 级、III级、IV级分别为51%、26%、16%、7%；两组滤过泡形成情况差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的眼压完全控制率（90%）高于对照组（68%）。

综上所述，对于青光眼患者来说，采用复合式小梁切除术治疗方法，效果显著，临床各项指标领好，该方法值得患者的信赖，值得大力推广和应用。

[参考文献]

[1] 张雪翎.复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的术后观察及处理对手术疗效的影响[J].眼外伤职业眼病杂志：眼科手术，2016，34（2）：888-890.

[2] 邹莎莎，温焱，马月霄.复合式小梁切除术联合透明质酸钠治疗青光眼41例[J].国际眼科杂志，2016，19（5）：662-665.

[3] 陈荣益.小梁切除术21只眼临床报告[J].海南医学，2015， 13（28）：333-336.

[4] 梁莉莉.青光眼复合式小梁切除术41例分析[J].中国误诊学杂志，2008（17）：4258.

[5] 黄信.复合式小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].中国医药导报，2016，9（4）：777-779.

[6] 吴文洁，张凤梅.复合小梁切除术治疗原发性青光眼疗效观察[J].山东医药，2015，55（10）：113-115.

[7] 梁大全，许斌.改良小梁切除术治疗青光眼患者的临床研究[J].医学信息，2016，29（2上旬刊）：688-690.

[8] 张文九，陈陶阳，戴追.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].医药论坛杂志，2015，21（23）：992-995.

（收稿日期：2017-03-18）