口腔修复治疗中的并发症及其防范处置措施

王振+王德菊

[摘要] 目的 评价强化质量改进在口腔修复治疗中的并发症预防处置中的价值。方法 方便选取2016年2—7月该医院收治的口腔修复治疗患者400例入组，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各200例，对照组常规术前准备、术中操作处理，观察组强化管理，主要包括术前模拟配合训练、择期手术患者完善术前准备改善口腔健康状态、手术当日完善术前准备进行术前训练、确保理想的术野、密切的术中配合与四手操作。对比两组患者近远期并发症发生情况，末次随访口腔健康指标。结果 观察组组织误伤、修复体故障、术中并发症、水肿、疼痛、近期并发症发生率分别为0.5%、1.0%、1.5%、5.5%、6.5%、13.0%低于对照组7.5%、5.0%、13.5%、13.0%、17.5%、34.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组末次随访时间分别为（5.1±1.40）个月，（5.2±1.50）个月。观察组PD、BI、AL、GCF水平分别为（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，低于对照组（2.48±0.66）mm、（1.48±0.63）、（4.16±0.63）mm、（1.83±1.11）μL，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化管理可有效降低术中并发症發生风险，减轻手术创伤。

[关键词] 口腔修复；并发症；护理

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0087-03

[Abstract] Objective To evaluate the enhancement of quality improvement in the complications predictive handling in the treatment of oral rehabilitation. Methods 400 cases of patients with oral rehabilitation treatment in our hospital from February 2016 to July 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the control group adopted the routine preoperative preparation and operation in operation， the observation group enhanced the management， mainly including the preoperative stimulated cooperation training， improving the oral health state， conducting the preoperative training， ensuring the ideal surgical field， and the occurrence of long-term and short-term complications were compared between the two groups， and the oral health indexes were followed up finally. Results The incident rate of tissue injury， repair failure， intraoperative complications， edema， pains and long-term complications in the observation group was lower than that in the control group（0.5%， 1.0%， 1.5%， 5.5%， 6.5%， 13.0% vs 7.5%， 5.0%， 13.5%， 13.0%， 17.5%， 34.0%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the last follow-up time in the observation group and in the control group was respectively （5.1±1.40）months and （5.2±1.50）months， and the PD， BI， AL and GCF levels in the observation group were lower than those in the control group，[（1.85±0.52）mm，（0.55±0.35），（3.17±0.92）mm，（1.54±1.26）μL vs（2.48±0.66）mm，（1.48±0.63），（4.16±0.63）mm，（1.83±1.11）μL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening management can effectively reduce the occurrence risks of intraoperative complications and relieve the operative wound.

[Key words] Oral rehabilitation； Complication； Nursing

口腔修复是治疗口腔疾病、美容治疗的重要方法，越来越受到大众欢迎，特别是近年来居民对口腔健康的认识明显提升，接收口腔修复治疗的意愿明显增强[1]。口腔治疗过程中存在许多侵入性操作，具有创伤性，如种植牙、根管治疗，存在相关并发症，这些并发症危害较大，给患者带来较大的痛苦，增加患者心理负担，甚至可能导致治疗失败[2]。如何有效的防范控制口腔修复治疗并发症风险值得深入研究。该研究采用对比研究，以2016年2—7月收治的400例患者作为研究对象，评价强化质量改进在口腔修复治疗中的并发症预防处置中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取该医院收治的口腔修复治疗患者400例入组。纳入标准：①年龄>18岁；②口腔修复治疗；③知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②无法获得随访；③转院治疗，联合正畸治疗。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各200例。对照组，其中男90例、女110例，年龄18～80岁，平均（52.2±11.5）岁。疾病类型：牙隐裂42例、牙齿缺失52例、严重牙周病54例、其他52例。涉及患病牙个数272个。拟进行根管治疗167次，纤维桩修复142次，冠修复99次，牙齿种植62次。吸烟77例。有口腔修复治疗史20例。口腔黏膜病史55例。合并糖尿病13例、高血压52例。观察组，其中男94例、女106例，年龄18～81岁，平均（53.5±11.6）岁。疾病类型：牙隐裂45例、牙齿缺失51例、严重牙周病50例、其他55例。涉及患病牙个数274个。拟进行根管治疗168次，纤维桩修复145次，冠修复104次，牙齿种植64次。吸烟79例。有口腔修复治疗史23例。口腔黏膜病史56例。合并糖尿病15例、高血压56例。两组对象原发疾病类型、涉及患牙个数、拟定和治疗计划、吸烟、口腔修复治疗史、口腔黏膜病史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规处理，包括入院时口腔问诊、术前准备、会诊控制合并症、术中规范操作、术后口腔检查，指导患者口咬纱布压迫止血，医嘱2 h内不漱口，1周内清淡饮食，配合药师指导口服抗生素，对症处理并发症。

1.2.2 观察组 在分析了并发症的发生原因后，进行以下质量改进工作，主要内容如下。（1）术前处理：①术前模拟配合，医师可选择与自身配合默契的护士一起手术；②择期手术患者，除做好辅助检查排除禁忌证、预约手术时间等工作外，需要进行系统、规范性的强化术前准备，如医嘱戒烟酒需在1周以上，必要时进食流质食物1～2 d，改善口腔健康状态，对于非患病牙疾病如牙周炎、龋病，也进行前期治疗，为后期治疗创造条件；③需要了解患者治疗需求、心理问题，如以牙齿缺失进行临时种植者，担心种植体是否牢靠、是否影响外观，拔牙者往往担心疼痛情况，了解患者的需求，进行充分的交流，制定治疗策略，对于患者担心的疼痛等问题，耐心解释，制定个体化的治疗方案。（2）手术当日：①口腔含漱液首选0.1%氯已定含漱液漱口，连续3次，1 min/次；②带领患者熟悉手术环境，进行体位模拟训练30 min、咬纱巾训练5 min，一般仰卧张口位，熟悉手术器械；（4）进行体位安置时，确保理想的术野，医嘱患者若有不适，需举手示意反馈；（5）密切的术中配合，四手操作，助手与主治医师需要做到心中有数，助手做好照明吸唾、涂料准备、器械准备等工作，助手与主治医师治疗前交流，双方做到心中有数。

1.3 观察指标

术中、术后近期并发症发生情况。对照组、观察组患者术后首日VAS疼痛水平，以及末次随访齿牙周健康指标，包括牙周袋深度（PD）、间附着丧失（AL）、龈沟出血指数（BI）水平、龈沟液含量（GCF）

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，疼痛水平、牙齿健康指标采用（Mena±SD）符号（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布组间比较采用t检验，并发症发生例或率采用[n（%）]表示，采用χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后近期并发症

观察组组织误伤、修复体故障、术中并发症发生率低于对照组，观察组水肿、疼痛、近期并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 随访牙周健康状况

观察组与对照组末次随访时间分别为（5.1±1.40）个月，（5.2±1.50）个月。观察组PD、BI、AL、GCF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

术中并发症主要为组织误伤、误吸误咽、修复体故障等，其中组织误伤最为常见，组织误伤是术后肿胀、疼痛等并发症发生的主要原因。

并发症的发生与医师业务能力、主治医师以及助手的配合操作、患者病情与操作复杂程度、患者的配合能力等因素有关。对于术中发现的并发症，如器械误入呼吸道，与医师佩戴手套操作灵敏度下降、固定不良、体位过仰、患者咽部刺激反射迟钝等个因素有关。做好充分的术前准备，提高配合默契程度，术中规范操作，是降低术中并发症发生风险的关键。如术前X线影像学检查非常，对于纤维桩预备，需严格控制深度、方向，进行活髓牙的牙体预备，需要充分的评估基牙预备风险，采用有效降温/轻压、间歇磨除法，可减少牙髓的损害，减少不必要的切割操作[3]。在术中使用高速车针等动能较大的器械时，需要严格规范操作，控制力施加的方向、强度，避免损伤组织，如使用高速手机进行基牙预备时，需要尽量四手操作，注意保持支点稳定。

研究中，观察组术中并发症、近期并发症合计发生率分别为1.5%、13.0%，对照组13.5%、34.0%，均处于正常水平，其他学者报道[4]显示，口腔操作近期并发症率在10.0%～40.0%，主要为疼痛、肿胀。当然，不同学者受患者个体化差异、调查方法、并发症判断标准等因素影响，并发症发生率存在较大的的差异[5-6]。并发症、口腔操作水平直接影响远期的预后，研究显示，观察组PD、BI、AL、GCF水平分别为（1.85±0.52）mm、（0.55±0.35）、（3.17±0.92）mm、（1.54±1.26）μL，远低于牙周病就诊患者，而对照组略低于牙周病患者，提示口腔修复有助于维持正常的牙齿健康状态，但强化管理有助于进一步增进疗效，改善远期预后。

对于出现的并发症，术中需做好应急处置，必要时暂停操作，对症处理，如出现组织损伤需要止血、修补、消毒等操作，误吸误咽需要转全麻在内镜下处理，活髓暴露需要生理盐水冲洗、Dycal直接盖髓。对于误伤术后处理是重点，特别重视组织损伤所致水肿、疼痛的管理[7]。主要策略包括：①个体化镇痛，医嘱可采用足底按摩、揉拿涌泉穴缓解疼痛，大拇指按压，3次/d，以患者感觉酸麻胀痛为宜，若有条件五味子与酒精调和贴敷涌泉穴，3次/d，4～8 h/次；②加强督导，指导患者正确的咬合纱球止血，以高乙醇配比冰袋冰敷，饮食以温凉食物为主；③出院前医嘱定期复查、做好自护，配合护士做好健康教育，指导术后用药，定期复查去除菌斑牙石[8]。

4 小结

口腔修复治疗茶盅复杂，不同患者的操作难度不尽相同，医师需要有扎实的理论基础，医院需做好风险等级管理、手术管理，按照能及安排医师手术，做好充分术前准备。

[参考文献]

[1] 赵铱民.口腔修复学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012：1-2.

[2] 董小宇，徐卿朝，张新丽，等.慢性牙周炎患者种植义齿修复临床疗效评价的Meta分析[J].口腔医学研究，2014，30（12）：1144-1147.

[3] 刘一，杨伟明，周彬.纤维桩在前牙美学修复应用中临床考量因素的meta分析[J].临床口腔医学杂志，2015，31（5）：292.

[4] 刘东艳，张玉洁，曾宪涛，等.根管治疗中四手操作与传统操作疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（6）：656-665.

[5] 张亚池，胡秀莲，尹丽娜.口腔种植修复治疗过程中9例全身并发症急救及预防分析[J].中国实用口腔科杂志，2014， 7（10）：604-607.

[6] 陈明胜.口腔修复诊疗过程的医院感染控制分析与预防研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（1）：91-93.

[7] 宋磊.牙周整复术在口腔修复中的临床研究[J].中外医学研究，2017（3）：88-90.

[8] 范优敏，严齐会，刘治慧.人工骨表面覆盖口腔修复膜预防术后植入腔感染的作用研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：111-114.

（收稿日期：2017-02-17）