甲状腺功能减低与老年心力衰竭关系的临床分析

成正凡

[摘要] 目的 探析老年心力衰竭与甲状腺功能减低的相关性。方法 随机选择2011年12月—2014年12月成都平安医院心血管内科收治的317例心力衰竭老年患者作为研究对象，根据甲状腺功能分为正常组145例，亚临床甲减组105例，甲减组67例，对3组患者的心衰病程、临床终点事件发生情况、心功能分级进行对比分析。结果 甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组患者心衰病程分别为（3.22±0.71）、（4.81±0.92）、（5.92±0.79）年；数据显示，心力衰竭病程与甲状腺功能异常具有密切的关系；甲减组患者的复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等分别为43.28%、13.43%、40.29%、61.19%；数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；甲减组Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为32.83%、37.31%、29.85%；甲减组心功能分级最差（P<0.05），主要表现在其Ⅱ级患者概率较低，而在一定程度上提高Ⅲ级、Ⅳ级的发生率。结论 老年心力衰竭与甲状腺功能具有非常密切的关系。

[關键词] 心力衰竭；甲状腺功能；心功能

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the hypothyroidism and senile heart failure. Methods 317 cases of senile patients with heart failure admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2014 were randomly selected and divided into the normal group with 145 cases， sub-clinical hypothyroidism group with 105 cases and hypothyroidism group with 67 cases， and the heart failure course， occurrence of clinical outcome events and cardiac function graduation of the three groups were analyzed and compared. Results The heart failure courses in the normal group， sub-clinical hypothyroidism group and hypothyroidism group were respectively（3.22±0.71），（4.81±0.92），（5.92±0.79）years， and the data showed that the heart failure disease had a close correlation with the abnormal thyroid function， and the incidence rate of composite end point， morbidity， acute attack rate of heart failure and re-hospitalization rate in the hypothyroidism group were respectively 43.28%，13.43%，40.29%，61.19%， and the differences was statistically significant（P<0.05）， and the ratio in Ⅱlevel， Ⅲ level and Ⅳ level in the hypothyroidism group was respectively 32.83%， 37.31%， 29.85%， and the cardiac function graduation in the hypothyroidism group was the worst（P<0.05）， and the main manifestation was the lower probability of patients of Ⅱ level and the incidence rate in Ⅲ level and Ⅳ level was increased to a certain degree. Conclusion The senile heart failure has a very close relationship with the thyroid function.

[Key words] Heart failure； Thyroid function； Cardiac function

心力衰竭主要是指不同类型的心血管疾病发展到终末期的主要表现[1]，在此时实施针对性的治疗已经无法获得良好的效果，从而导致老年患者病死率、发病率以逐渐升高的趋势呈现[2]。该文对该院2011年12月—2014年12月收治的317例老年性心力衰竭患者的各项数据进行分析，探讨心力衰竭与甲状腺功能的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的317例老年心力衰竭患者作为研究对象，所有患者均进行甲状腺功能检查。男患者203例，女患者114例，年龄为60～88岁，中位年龄为（71.22±5.21）岁；心功能分级如下：Ⅱ级161例，Ⅲ级97例，Ⅳ级59例；通过分析患者X线、B超、十二导联心电图、临床症状、临床体征等资料，与心力衰竭疾病的诊断互相符合；该组研究对象在活动后出现胸闷、气短以及双下肢水肿等表现，通过超声心动图进行检查发现左心室射血分数≤50%；通过胸片进行检查发现患者存在肺水肿或者肺淤血等症状；将就诊期间服用影响甲状腺功能药物、严重肝肾功能异常、急性心肌梗死、甲状腺疾病史等患者全部排除出该组研究之外。通过分析患者甲状腺功能的检查情况，将患者分成3组，其中甲状腺功能正常组145例，男90例，女55例，年龄为60～86岁，中位年龄为（70.22±5.12）岁；心功能分级如下：Ⅱ级95例，Ⅲ级34例，Ⅳ级16例；亚临床甲减组98例，男60例，女45例，年龄为60～88岁，中位年龄为（71.18±5.08）岁；心功能分级如下：Ⅱ级44例，Ⅲ级38例，Ⅳ级23例；甲减组67例，男53例，女14例，年龄为60～88岁，中位年龄为（71.22±5.21）岁；心功能分级如下：Ⅱ级22例，Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。3组患者的性别、年龄、心功能分级、诊断标准、临床表现、临床体征、超声心动图检查结果、胸片检查结果、排除标准等常规数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

回顾性分析行甲状腺检测且符合老年心力衰竭疾病诊断标准老年患者的临床资料，根据住院期间预留的电话、家庭资料，采用电话的方式进行随访，以家庭作为单位随访，分别详细询问患者急性冠脉综合征、心力衰竭急性发作、再住院、死亡等意外事件的发生情况，对甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组3组患者的心功能分级、临床终点事件发生情况、临床资料进行评价，用于判定心功能分级与甲状腺功能不同状态的相关性。

1.3 统计方法

所有患者的临床数据均录入SPSS 30.0统计学软件作分析统计，采用均数±标准差（x±s）、率（%）表示计量数据、计数数据，以t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组患者心衰病程

据分析所有患者的临床资料可以得知，甲状腺功能正常组患者的心力衰竭病程为（3.22±0.71）年，亚临床甲减组患者的心力衰竭病程为（4.81±0.92）年，甲减组患者的心力衰竭病程为（5.92±0.79）年；经过对比数据可以得知，甲减组患者心力衰竭病程最长，其次到亚临床甲减组患者，最后到甲状腺功能正常组患者，3组患者的心力衰竭病程差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果可以发现，老年心力衰竭患者的病程越长，则会在一定程度上提高甲状腺功能异常的发生率。

2.2 对比甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组患者临床终点事件发生情况

由医护人员对该组研究对象进行为期2年的随访，随访数据显示，相对于甲状腺功能正常组的患者来说，亚临床甲减组、甲减组复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等明显较高，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；而相对于亚临床甲减组来说，甲减组在复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等明显较高，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲减组等3组患者在急性冠脉综合征方面的数据基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 对比甲状腺功能正常组、亚临床甲减组、甲減组患者的心功能分级

随访期间发现，相对于甲状腺功能正常组的患者来说，亚临床甲减组、甲减组的心功能分级较差，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；而亚临床甲减组、甲减组在心功能分级方面的对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

据分析相关研究数据得知，心血管系统疾病与甲状腺功能状态之间的关系非常密切[3]。心力衰竭疾病中老年患者是常见的发病群体[4]，所以，对老年患者心力衰竭与甲状腺功能状态的相关性进行全方位研究，对及时确定治疗方案、改善患者治疗预后具有非常重要的意义[5]。

通过分析该组317例心力衰竭老年患者的临床资料得知，亚临床甲减组、甲减组的患者共172例，占总人数的54.25%，相对于文献报道20%～45%的概率来说，该次选择调查对象的比例较高，考虑是由于该研究的心力衰竭患者实施基线甲状腺功能检查引起的。又有研究资料表明，扩张型心肌病、心力衰竭、急性冠脉综合征等患者在排除原发性甲状腺疾病后，该心源性疾病处于消耗状态下会出现甲状腺功能减退症状[6]。一旦以上心源性疾病患者发生甲状腺功能减退症状，患者则无法获得理想的治疗预后。即使在左心室功能、相关危险因素得到有效消除的情况下，仍然不能全面缓解甲状腺功能减退与心力衰竭发病的相关性[7]。据分析该组研究结果得知，甲减组患者的复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等分别为43.28%、13.43%、40.29%、61.19%；亚临床甲减组复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等分别为33.65%、9.52%、31.42%、53.33%；甲状腺功能正常组复合终点发生率、病死率、心力衰竭急性发作率、再住院率等分别为25.51%、6.89%、24.82%、43.44%；3组患者的各项指标发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）；结果显示，相对于甲状腺功能正常的患者来说，心力衰竭合并甲状腺功能减退患者的预后明显较差，且明显提高复合终点事件发生概率，无法获得良好的治疗预后。谢荣迪等[8]研究数据表明，甲减组再住院率、心力衰竭急性发作、急性冠脉综合征、死亡率、复合终点发生率分别为58.40%、35.40%、9.10%、9.20%、35.70%；甲功正常组再住院率、心力衰竭急性发作、急性冠脉综合征、死亡率、复合终点发生率分别为42.30%、22.30%、9.20%、6.30%、24.80%，与该组研究结果对比基本一致。临床可以通过甲状腺功能水平对心力衰竭预后不良情况进行评估，若患者甲减程度越严重，则代表其心功能分级越不理想[9]。相对于甲状腺正常组患者来说，亚临床甲减组、甲减组患者的心功能等级较差，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年心力衰竭程度与甲状腺功能的相关性较为密切，通过对老年心力衰竭患者甲状腺功能进行监测，能够为改善治疗预后、准确评估心功能状态奠定良好的基础。临床通过对甲状腺激素水平进行有效检测，可更为良好地预测患者的临床预后与心功能等级，应引起重视。

[参考文献]

[1] 汪晓刚，刘加麟，李凯，等.老年心力衰竭患者血中甲状腺激素和N末端原脑钠肽的检测及临床意义[J].海南医学院学报，2015，21（3）：323-325，328.

[2] 孙有利.甲状腺功能在老年心力衰竭患者中的预测作用分析[J].中外医学研究，2015，13（11）：55-56.

[3] 邓红霞，张丽，何凡，等.甲状腺激素治疗心力衰竭合并亚临床甲状腺功能减低疗效[J].临床荟萃，2015，30（5）：566-568.

[4] 郭俊.小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平及心率变异性的影响[J].保健医学研究与实践，2015，12（2）：56-58，61.

[5] 陈维杰，曲娜，樊美红.老年心力衰竭与正常甲状腺病态综合征的相关性[J].同济大学学报：医学版，2012，33（5）：80-82.

[6] 庞玉萍.甲状腺功能在老年心力衰竭患者中的价值探讨[J].中华全科医学，2016，14（2）：219-221.

[7] 鲁桂梅.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并症心力衰竭的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文搞：电子版，2015（83）：77

[8] 谢荣迪，国杨，崔成，等.老年慢性心力衰竭患者出现甲状腺功能减退对预后的影响[J].岭南心血管病杂志，2013（4）：478-480.

[9] 曲玉娟.左旋甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退疗效分析[J].当代医学，2013，34（18）：141-142.

（收稿日期：2017-02-22）