囊性肾细胞癌的CT影像

张静++陈新建

[摘要] 目的 对囊性肾细胞癌的CT影像学表现进行分析。 方法 将2016年1月—2017年1月间在该院确诊并接受治疗的35例囊性肾细胞癌患者作为此次研究对象，均行CT检查，对其CT检查的过程与结果进行回顾，总结此疾病的CT影像学表现。 结果 35例患者中，45.7%为透明细胞癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化，少数患者可见坏死区、出血性病灶；34.3%为乳头状癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化；14.3%为嫌色细胞癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化；5.7%为多房囊性肾细胞癌，主要CT表现是局部有壁结节出现、强化明显。 结论 CT在囊性肾细胞癌的诊断中有一定应用价值，但囊性肾细胞癌的CT影像学表现特异性不够明显，对于此病的具体分型，需依据病理诊断。

[关键词] 囊性肾细胞癌；CT；影像学特征

[中图分类号] R814 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0187-03

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma. Methods 35 cases of patients with cystic renal cell carcinoma diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the given the CT examination， and the CT examination course and results were reviewed and the CT imaging manifestations of diseases were summarized. Results Of 35 cases， 45.7% patients were with clear cell carcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensify， and few patients were with necrotic zone and hemorrhagic lesions， 34.3% patients were with papillocarcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 14.3% patients were with chromophobe cell tumor， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 5.7% patients were with multilocular cystic renal cell carcinoma， and the main CT manifestations were local mural nodules and obvious intensity. Conclusion CT has a certain application value in diagnosis of cystic renal cell carcinoma， but the specificity of CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma is not obvious， and the specific classification of the disease needs the pathological diagnosis.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma； CT； Imaging features

囊性肾细胞癌即影像学、病理诊断结果显示有囊性改变出现的肾癌，在原發性肾癌中约占85%，经常于40岁以上的人群中发生[1-2]。此病常见临床表现为肉眼尿血（无痛）、腰痛等，早期大多不可见以上症状，症状出现时大多已经处于中晚期，使治疗难度增大[3]。因此，对于此疾病，早期确诊，并进行明确的分型极为关键，直接决定着患者预后的改善程度[4]。近年来，该院将CT应用在此病的诊断中，该次研究对将2016年1月—2017年1月在该院接受治疗的35例患者的CT影像学检查过程与结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将35例在该院被确诊为囊性肾细胞癌的患者当作此次研究对象，男性（21例）、女性（14例），46～71岁，均值是（58.3±6.7）岁，最大病灶为11.5 cm×7.6 cm，最小为1.1 cm×1.3 cm。所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为囊性肾细胞癌，并已经病理学诊断证实，其中，透明细胞癌有16例，乳头状癌有12例，嫌色细胞癌有5例，多房囊性肾细胞癌有2例。研究前与患者及其家属进行沟通，都同意配合参与。

1.2 方法

35例患者均接受CT检查，所用仪器为美国GE公司提供的 Light speed 16 排CT扫描仪。嘱咐患者检查前8 h禁食，检查前饮900～1 000 mL水。先行平扫，应用高压注射器将20 mL优维显，流率控制为每秒3 mL，注射20 s后，施予皮质期的扫描，注射45～60 s后，施予髓质期扫描，注射60～90 s后，施予实质期扫描，注射3～5 min后，施予排泄期的扫描。

1.3 观察内容

2名有丰富经验的主任医师进行独立诊断，随后共同对有疑问处进行探讨，对病灶具体情况进行观察。

2 结果

35例患者中，45.7%为透明细胞癌，34.3%为乳头状癌，14.3%为嫌色细胞癌，5.7%为多房囊性肾细胞癌，具体见表1。不同囊性肾细胞癌CT表现见表2。

3 讨论

囊性肾细胞癌属于泌尿系统恶性肿瘤的一种，对于其发病机制，现阶段尚没有明确认识[5]。此疾病一般不会出现特异性的临床表现，常因腹部、腰部出現隐痛，或者体检发现肾脏有肿物而就诊进行检查[6-7]。一般而言，此病的发病机制主要有以下几个：①肾细胞癌的来源是近曲小管上皮处的细胞，肿瘤以囊性的形式进行生长后，有大小不一的多房囊性肿块形成，囊内有新鲜的血液存在，致使肿瘤有假的包膜存在。②肾细胞癌中心血液的供应不足，有坏死、出血形成，致使假囊肿出现。③肾细胞癌的来源是脓肿壁上的细胞，结节一般处于脓肿基底部。④肾癌细胞对肾小管、动脉造成堵塞，致使囊肿形成。相较于其他泌尿系统恶性肿瘤，囊性肾细胞癌危险性较低，有研究表明，施予切除术后，26个月内不会有转移或者复发出现[8-9]。另有研究报道[10]显示，83%的囊性肾细胞癌于偶然间发现。因此，对于此种疾病，需早期进行明确诊断，并作出明确的分型，以便于对针对性的临床干预方案进行制定，进而使患者预后得到有效改善。近年来，对于此疾病的诊断，大多数临床上都对CT进行了应用，在空间、密度分辨方面，CT具有较大优势，可明确显示囊性肾细胞癌囊内的密度、囊壁、分隔的具体情况，可明确辨别病灶与周围组织之间有无关系，使此疾病诊断的不确定性减小[11]。对囊性肾细胞癌患者实施CT平扫时，大多可见不均匀的低密度，少数患者可见等密度，且大多数肿瘤都会突出到肾轮廓以外，病灶中可见丰富的血管，有出血、坏死出现。施予CT增强扫描时，可见明确的强化，但强化程度没有肾皮质高。在各类型的囊性肾细胞癌中，CT表现均可见低密度、不均匀强化，特异性不够理想。当前，在囊性肾细胞癌的诊断中，CT已经成为了首选的方法，在CT检查下，囊性肾细胞癌大多可见不均匀的囊壁，囊内有实性的部分存在，囊内容大多密度较为混杂，部分患者可见由絮片状的组织阴影存在，这可能出现囊内出现了坏死与出。另外，对于囊性肾细胞癌，如果CT检查下可见强化明显、囊壁与分隔厚度存在不均匀性时，则可明确确诊。同时，CT还能够对肿瘤是否对肾盂造成侵犯、是否突破了肾包膜对周围造成侵犯等进行明确，在肿瘤分级中也有较大应用价值。但要注意的是，在CT表现下，囊性肾细胞癌与实质性细胞癌的表现有一定相似性，需注重二者的鉴别，以促进临床诊断准确性的提升。

该次研究结果显示，45.7%为透明细胞癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化，少数患者可见坏死区、出血性病灶；34.3%为乳头状癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化；14.3%为嫌色细胞癌，主要CT表现是低密度、不均匀强化；5.7%为多房囊性肾细胞癌，主要CT表现是局部有壁结节出现、强化明显。这一结果与王振军等[12]研究的CT对50例囊性肾细胞癌进行诊断，46.8%为透明细胞癌，33.5%为乳头状癌，16.5%为嫌色细胞癌，5.7%为多房囊性肾细胞癌有相似性，但这一研究是对CT与MRI对囊性肾细胞癌的检出率进行比对，CT检出率相对较差。总之，透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌、多房囊性肾细胞癌中，CT表现均可见低密度、不均匀强化，透明细胞癌少数患者可见坏死区、出血性病灶。可见，对于囊性肾细胞癌的诊断，CT有较大应用价值，可促进确诊率的提升，但对此病进行分型时，各类型囊性肾细胞癌CT表现特征不够明显，CT只能发挥辅助性作用，最终的分型仍需依赖于病理学。

综上所述，在肾癌中，囊性肾细胞癌属于一种比较少见的类型，在CT检查下有一定特征，对于疑似囊性肾细胞癌，临床上可积极施予CT检查，并注重CT检查结果的分析，以实现早期确诊率的有效提升，进而为临床干预方案的制定提供可靠性参考。

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（收稿日期：2017-02-20）