中医挂线疗法治疗高位肛瘘对肛门功能影响的临床评估

袁虎

[摘要] 目的 探讨中医挂线疗法治疗高位肛瘘对肛门功能的影响。方法 整群选取山东省淄博市周村区第二人民医院2015年4月—2016年5月收治的高位肛瘘病人138例进行研究，以随机信封法分为常规组（常规挂线疗法）与中医组（中医挂线疗法）各69例，对两组病人治疗前后肛门功能、临床效果进行观察对比。 结果 两组治疗前肛门功能各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医组RRP、ARP明显低于常规组（P<0.05），其余指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；中医组创面面积、创口愈合时间、wexner评分、半年后复发率均少于常规组（P<0.05）。结论 中医挂线疗法可有效改善高位肛瘘病人肛门功能，值得临床应用。

[关键词] 中医挂线疗法；高位肛瘘；肛门功能；影响

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the effect of TCM hanging line therapy of high anal fistula on the anal function. Methods Group selection 138 cases of patients with high anal fistula admitted and treated in Zibo Zhoucun Rural Second Peoples Hospital from April 2015 to May 2016were selected and randomly divided into two groups with 69 cases in each， the routine group adopted the routine hanging line therapy， while the TCM group adopted the TCM hanging line therapy， and the anal function and clinical effect before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the various indexes of anal function were statistically significant（P>0.05）， after treatment， the RRP and ARP in the TCM group were obviously lower than those in the routine group（P<0.05）， and the differences in the other indexes were not statistically significant（P>0.05）， and the wound area， wound healing time， wexner score and recurrence rate after half a year in the TCM group were fewer than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The TCM hanging line therapy can effectively improve the anal function of patients with high anal fistula， which is worth clinical application.

[Key words] TCM hanging line therapy； High anal fistula； Anal function； Effect

肛瘺是肛肠外科临床常见的肛门直肠病症，是指直肠/肛管受各种理化因素刺激所形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道，多因肛周脓肿所引起[1]。高位肛瘘是指异常管道位于外括约部以上，其临床表现以脓性分泌物外溢，外口闭合，反复肛周感染且经久不愈等特征为主，对患者正常工作生活造成严重影响，不仅治疗困难，且会影响到肛门正常功能。目前临床治疗高位肛瘘时主要采用手术疗法达到改善症状和治愈的目的。该次研究整群选取2015年4月—2016年5月该院收治的138例患者为研究对象，基于以上背景，对常规疗法与中医挂线疗法治疗高位肛瘘的效果以及对肛门功能的影响进行了比对探讨，希望能为临床提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的高位肛瘘患者138例进行研究，以随机信封法分为常规组与中医组各69例，常规组男女比例为57∶12，年龄19～60岁，平均（37.48±2.38）岁；中医组男女比例为58∶11，年龄18～62岁，平均（38.14±2.06）岁。两组患者组间基线资料进行独立样本检测对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①入选患者均符合《实用肛瘘治疗学》[2]中所述的高位肛瘘诊断标准，具体病症以高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘为主；②患者接受治疗前均与该院签署《调查研究知情同意书》，排除手术不耐受的患者；③排除妊娠期、哺乳期、恶性肿瘤、心肺系统、免疫系统严重疾病的患者。

1.2 方法

常规组采取常规挂线疗法：在临床手术时完全切开齿线下方主管，无须切开短浅支管，挂线对通到直肠环当中后彻底清除病人感染组织，并全面切除结缔组织。术后7 d收紧挂线，每次收紧长度为原挂线长度的1/3，间隔7 d后再收紧一次，直至痊愈。中医组采取中医挂线疗法：取芫花、大黄、地榆、大戟、黄柏各10 g，血竭6 g，用200 mL水煎汁，去渣后取汁100 mL，在药液中放入橡皮筋和7号丝线后在加入密陀僧、没药、乳香各10 g，文火熬干后取出橡皮筋和丝线晾干备用。挂线时病人取侧卧位，腰麻，以探针探查病人肛瘘内口后切开内口位置肛缘，切口形状为放射状，从外口处置入探针，从内口处探出，切开探针下的皮肤、皮下组织以及部分内括约肌，并骚刮清除腐烂组织，以弯嘴钳探入瘘管顶部，穿破直肠黏膜后用橡皮筋挂线，并以7号丝线结扎内口附近的肠黏膜，止血处理后放置消炎痛栓和凡士林纱条，并以胶海绵加压包扎。

1.3 观察指标

对两组病人治疗前后肛门功能、临床效果进行观察对比。肛门功能通过肛门直肠压力测定进行评价；临床效果以wexner肛门失禁评分、创面面积、创口愈合时间、半年后复发率进行评价。①肛门直肠压测定[3]：以胃肠压力测定系统对肛管静息压（ARP）、直肠静息压（RRP）、肛管最大收缩压（AMCP）、肛管最长收缩时间（ALCT）进行测定；②wexner肛门失禁评分[4]：包括排便次数、排便困难、排空感、疼痛、排便时间、排便协助需求、排便失败8个项目，每项均以4分制评价，0分为正常，20分表示肛门完全性失禁，分值越高表示肛门失禁程度越严重。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肛门功能比较

两组治疗前肛门功能各项指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后中医组RRP、ARP明显低于常规组（P<0.05），AMCP、ALCT对比差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。

2.2 临床效果比较

中医组创面面积、创口愈合时间、wexner评分、半年后复发率均短/低于常规组（P<0.05）。如表2。

3 讨论

高位肛瘘是肛肠科临床难治病症，约占肛瘘疾病的5%，与低位肛瘘相比，高位肛瘘的治疗过程更为复杂困难，这与高位肛瘘管道走行处于外括约肌深层以上，对耻骨直肠肌以上的管道会产生影响等因素有关[5]，而耻骨直肠肌管道弯曲复杂，且多有支管死腔，若采取单纯切开瘘管的疗法会直接影响到肛门功能，导致失禁，因此保护括约肌和肛门功能的完整性是临床根治肛瘘的重要观察指标[6]。中医挂线则属于缓慢切开瘘管的手术疗法，尽管需切断病人肛管括约肌，但不会因括约肌过多收缩导致位置变化而对肛门功能产生影响，目前已被多数国内外研究者认可。

該次研究结果表明：治疗后中医组RRP、ARP明显低于常规组，且中医组创面面积、创口愈合时间、wexner评分、半年后复发率均少于常规组（P<0.05）。原因分析为：①常规挂线疗法会对直肠肛门功能造成一定影响，导致控气和控便功能降低，部分病人甚至会出现大便失禁现象，且可能因深入直管和腔隙顶部的引流不通畅导致管腔顶部感染，进而复发肛瘘。②中医挂线疗法首见于元代《永类钤方》[7]：“至于成漏穿肠，串于臀中，有鹅管，年久深远者庶可通达而除根”。该次研究中利用橡皮筋、丝线对异物的刺激效果，可在手术断离括约肌残端同时，使其与周围组织产生的异物炎症性粘连，达到剖开组织、引流、修复共同完成的手术目的，充分保证了肛门直肠环基本结构和肛门括约肌正常功能，避免术后肛门失禁此外，将橡皮筋与丝线通过中药药汁煎煮可充分吸收药效，挂线后可对病灶产生显著作用[8]。药方中大黄、黄柏共用可清热解毒，地榆、芫花消肿止痛、止血收敛，血竭可活血定痛，去腐生肌，密陀僧则能祛湿收敛、行血散结，没药、乳香合用可活血行气。挂线过程中药效可作用于局部病灶，从而有效促进创面愈合，提高根治效果，减少复发。③中医组治疗前后AMCP和ALCT均无明显变化，说明对病人盆底肌、提肛肌不会造成功能性损害，术后RRP降低，可能与挂线导致肛门括约肌损伤引起静息时肌肉力量降低有关，但病人排便功能无紊乱迹象；此外，ARP降低主要是因为手术会对内肛门外括约肌造成损伤导致肌肉张力降低，但挂线治疗后ARP仍然远远高于RRP，证明术后不会导致病人肛门功能失禁。

综上所述，中医挂线疗法可有效改善高位肛瘘病人肛门功能，且具有微创和复发率低的优势，有利于病人术后康复，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 侯艳梅.中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响[J].世界临床医学，2015，9（7）：198-199.

[2] 王业皇，郑雪平.实用肛瘘治疗学[M].南京：东南大学出版社，2014.

[3] 张天武，李莎莎.中医挂线结合对口引流疗法对高位肛瘘肛门功能的影响分析[J].内蒙古中医药，2016，35（13）：110.

[4] 彭晓飞.高位肛瘘患者不同时间挂线对于肛门功能、Wexner评分和疗效的观察[J].微创医学，2016，11（5）：795-796.

[5] 鲁昌辉.中医挂线疗法治疗肛瘘疾病对肛肠动力学指标变化的影响研究[J].世界中西医结合杂志，2016，11（10）：1409-1412.

[6] 徐世文，朱国弈.不同方式的中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志，2016，9（24）：45-46.

[7] 李仲南，王均宁.永类钤方[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[8] 王开平，肖天宝，苗大兴.中药线挂线疗法治疗高位单纯肛瘘20例临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（3）：67-68.

（收稿日期：2017-02-19）