综合性护理方法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果

苏灵芝

[摘要] 目的 评价综合性护理方法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果。方法 整群选取2015年5月—2016年11月该院收治的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者64例作为观察对象，按照随机数字表法分为常规组和干预组，各32例，分别行常规护理和综合性护理，对两组心理状态和并发症情况进行观察比较。结果 干预组护理后的SAS、SDS评分（48.22±7.82）分、（49.53±5.10）分与常规组（54.61±6.94）分、（56.31±4.66）分比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症发生率比较上，干预组12.5%明显低于常规组37.5%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中应用综合性护理方法有利于改善患者心理状态，降低术后并发症发生率，值得临床采纳和积极推广。

[关键词] 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术；肾上腺肿瘤；综合性护理方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0171-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of comprehensive nursing method in the excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope. Methods Group selection 64 cases of patients with excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope admitted and treated in our hospital from May 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the routine group and the intervention group respectively adopted the routine nursing and comprehensive nursing， and the mental state and complications of the two groups were observed and compared. Results After nursing， the differences in the SAS and SDS scores between the intervention group and the routine group were obvious with statistical significance[（48.22±7.82）points， （49.53±5.10）points vs （54.61±6.94）points， （56.31±4.66）points]（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the intervention group was obviously lower than that in the routine group（12.5% vs 37.5%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing method in the excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope is conducive to improving the mental state and reducing the incidence rate of postoperative complications， which is worth clinical recommendation and positive promotion.

[Key words] Excision of adrenal gland tumor by retroperitoneal laparoscope； Adrenal gland neoplasms； Comprehensive nursing method

腎上腺肿瘤在临床中比较常见，根据其性质划分，其主要分为良性和恶性2种。根据发生部位的不同，又可分为间质瘤、转移瘤、髓质肿瘤、皮质肿瘤等。一般情况下，功能性肿瘤或高度怀疑为恶性的肿瘤需要采用手术干预。随着近年来腹腔镜技术的发展与应用，后腹腔镜技术在临床泌尿外科中得到了广泛应用，且取得了较理想的治疗效果。大量临床实践发现[1]，科学系统的临床护理干预对提高泌尿科腹腔镜手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。该文整群选取该院2015年5月—2016年11月收治的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者64例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者64例作为观察对象，按照随机数字表法分为常规组和干预组，各32例。常规组男性患者14例，女性患者18例，患者年龄34～67岁，平均年龄（49.5±5.2）岁。其中皮质醇腺瘤10例，嗜铬细胞瘤11例，肾上腺囊肿4例，醛固酮腺瘤7例。干预组男性患者15例，女性患者17例，患者年龄35～68岁，平均年龄（49.8±5.3）岁。其中皮质醇腺瘤7例，嗜铬细胞瘤13例，肾上腺囊肿3例，醛固酮腺瘤9例。在一般资料比较上，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），可展开统计比较。

1.2 方法

常规组行常规护理，观察和监测病情变化，增加日常巡视次数，强化切口管理和引流管管理，同时对患者进行基础心理疏导。干预组行综合性护理，护理要点如下。

1.2.1 心理干预 手术治疗虽然效果显著，但对患者而言其是较严重的一种心理应激，会在一定程度上引起患者心理状态改变，因此需要对患者情绪状态和心理特点进行综合性评估，对其心理问题急性认真分析，制定科学有效的针对性心理护理方案，减轻其心理应激程度，使其保持积极乐观的心理状态，积极面对手术和治疗。

1.2.2 饮食指导 综合患者的饮食爱好和病情需要制定个性化饮食方案，嘱其保持清淡饮食，多吃营养和维生素丰富的食物，按照少食多餐的原则进食，禁止所有辛辣刺激性食物，禁止吸烟饮酒，纠正其错误的饮食习惯。

1.2.3 做好术前准备工作 护理人员要与医师进行积极配合，协助患者做好相关常规检查，同时做好术前准备工作。对患者各项生命体征变化进行密切观察，使其始终保持稳定装套。对于初步诊断怀疑为嗜铬细胞癌的患者，需要对其生命体征变化严格观察和记录，术前遵医嘱予以充分降压扩容。连续2～4周遵医嘱服用α受体阻滞剂，以患者病情變化为依据，对药物剂量适当调整，每天予以1 000～1 500 mL林格氏液进行静脉点滴。术前1 d进行备皮和备血，做好肠道准备。术前允许患者正常进食，临睡前予以110 mL甘油灌肠剂进行观察。手术当天造成为患者放置胃管，以免术中、术后出现腹胀、呕吐等不良现象。

1.2.4 术后严密监测生命体征变化，做好基础护理 术后需要对患者生命体征进行严密观察，特别是必须充分了解患者心率和血压变化，发现血压、心率出现较明显的波动时，需要遵照医生指示予以糖皮质激素，以使血压心率恢复至稳定状态，激素的应用剂量和应用时间应依据患者的具体情况进行调节。

1.2.5 引流管与切口护理 对肾上腺窝引流管和尿管要进行妥善固定，确保引流长热痛物质，对引流物性质、量、颜色等进行密切观察。尿管在术后48 h后拔除即可。支持和鼓励患者多喝水，并努力自行排尿。在无引流物后24 h后拔除肾上腋窝引流管。对伤口有无渗出情况加以观察，术后间隔3 d进行1次辅料更换。

1.2.6 并发症观察及预防性护理 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期容易出现高碳酸血症、酸中毒、肾上腺危象、急性肺水肿、出血、腹胀、腹痛等一系列并发症，护理人员需要充分认识后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的常见并发症，护理过程中对患者病情变化进行密切观察，做好并发症预防及处理措施。以降低并发症发生率，促使患者尽快恢复健康。主要并发症包括：①皮下气肿：皮下气肿是此类手术发生率最高的并发症类型，其症状并不严重，一般术后5 d即可自行吸收，但护理人员需要做好解释工作，以免加重患者应激反应。②高碳酸血症和酸中毒：术中和术后经过微循环作用，患者会吸入大量CO2，进而导致高碳酸血症或酸中毒症状出现，护理人员需严密观察患者呼吸状况，定期进行血气监测，发现异常情况及时采取治疗措施。③胸背部疼痛和出血：CO2经微循环作用会直接进入体内并转变成碳酸，引起胸背部疼痛感。护理人员需要及时进行对症治疗，以缓解患者不适感。术中充分止血，术后密切观察切口情况，监测各项生命体征变化，及时处理术后出血情况。④肾上腺危象：密切观察患者有无恶心呕吐、四肢麻木、呼吸急促、血压下降等情况，高度警惕肾上腺危象，予以对症治疗。

1.2.7 术后康复护理及出院宣教指导 鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床进行活动，活动过程中必须保证动作轻柔、缓慢，首先进行床边活动，然后在进行离床活动。通常情况下，术后第1天则可允许患者下床进行活动。出院前需要将相关注意事项告诉患者及其家属，叮嘱其禁止进行剧烈活动，并在3个月后回到医院复查。

1.3 观察指标

应用焦虑评分量表（SAS）和抑郁评分量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁等心理状态进行评价，分数越高代表患者焦虑、抑郁情绪越严重；观察并记录两组并发症情况，并进行组间对比。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件包处理所有相关数据，心理状态评分和并发症发生率分别使用（x±s）、[n（%）]进行描述，组间统计对比分别予以t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理后心理状态

两组护理后SAS、SDS评分均比治疗前明显降低，组间比较，干预组均明显低于常规组，组间出现的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者并发症发生率

常规组术后共出现12例并发症，其中高碳酸血症、酸中毒、肾上腺危象各1例，胸背部疼痛5例，出血、皮下气肿各2例，并发症发生率为37.5%；干预组术后共出现4例并发症，其中胸背部疼痛、出血各1例，皮下气肿2例，并发症发生率为12.5%。组间经比较，干预组的并发症发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是临床常见术式，其可显著提高肾上腺肿瘤的治疗效果，改善生活质量。根据临床实践研究结果可知[2]，为确保手术顺利开展，防止术后出现并发症，进一步改善预后，就必须高度重视围手术期护理干预工作。

近年来，医疗卫生服务水平的不断提升与完善，如何增强医务人员的护理服务意识，提高整体护理水平和广大患者的护理满意度，已成为当前临床重点研究的问题[3]。综合性护理方法切实体现了优质护理服务理念和相关要求，其根本目的是提高和巩固临床治疗效果。开展综合性护理前需要全面评定患者的精神状态、病情发展情况、手术状况以及治疗方案需求等，以此为依据制定个性化护理措施，对围手术期可能出现的问题和不良情况进行科学预见，应用科学有效的护理方法进行预防和纠正[4-5]。

相关文献证实[6]，对后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者实施综合性护理方法，不仅可有效提高手术治疗效果，还能有效改善预后，提高生活质量。该组研究中，干预组患者接受了综合性护理，围手术期对患者病情变化进行严密观察和护理指导，对一切可能出现的问题和潜在的风险进行充分评估，并以此为依据制定具有针对性、预见性的护理方法，以使患者生存质量得到明显改善。护理过程中，对患者心理状态进行准确评估和个性化护理，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的焦虑、抑郁等不良情绪进行评估，并对心理应激反应比较强的患者进行充分的关注和护理，同时进行科学规范的宽慰和疏导，使其心理应激反应明显缓解，提高其治疗依从性。该组研究在术前对干预组患者的心理状态进行了充分评估，同时实施相应的护理指导，最终得到的结果显示，干预组护理后的SAS评分（48.22±7.82）分、SDS评分（49.53±5.10）分显著低于常规组（54.61±6.94）分、（56.31±4.66）分，组间进行统计比较，差异有统计学意义（P<0.05），胡岭等[7]相关学者选取的34例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床护理资料进行回顾性分析，通过科学有效的手术治疗和全面系统的护理指导，所有患者均痊愈出院，且未出现性质较严重的并发症。该组研究通过对比两组患者的并发症发生率，发现干预组并发症发生率12.5%明显低于常规组并发症发生率37.5%，组间进行统计比较，差异有统计学意义（P<0.05），魏福岩等人[8]在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理体会一文中选择了18例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者作为研究对象，术后所有患者均未出现并发症，并发症发生率为0.0%，充分验证了这一点。

综上所述，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中应用综合性护理方法有利于改善患者心理状态，降低术后并发症发生率，值得临床采纳和积极推廣。

[参考文献]

[1] 苏建红，林斯琪，曾佳燕，等.综合性护理方法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用效果[J].中国现代药物应用，2016， 10（10）：191-193.

[2] 张秋平，杨士杰，李领娣，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].河北医药，2012，34（2）：306-307.

[3] 张道秀，杨彦锋，王智勇，等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2591， 2594.

[4] 刘丽萍.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的护理体会[J].中国医药导报，2011，8（19）：112-113.

[5] 汤晓红.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理[J].医学信息，2014，32（6）：224.

[6] 丁星.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理[J].中国现代药物应用，2012，6（20）：93-94.

[7] 胡岭峰，龚利千.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理[J].医学信息，2015，25（44）：160.

[8] 魏福岩.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（3）：274.

（收稿日期：2017-02-18）