人文护理和体位改变联合对疤痕子宫阴道分娩的影响

薛志萍

[摘要] 目的 探究人文护理和体位改变联合对疤痕子宫阴道分娩的影响。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的102例疤痕子宫孕妇出现胎位异常后成功阴道试产的临床资料进行分析，将其随机分为分成对照组（51例）与研究组（51例），其中對照组行体位改变护理，研究组于对照组基础上结合人文护理，比较两组心理状态、分娩情况与护理满意度。 结果 研究组精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏执（14.26±2.09）分、焦虑（20.18±3.21）分，均较对照组低（P<0.05）；研究组新生儿Apgar评分（9.41±0.59）分、产程出血量（120.03±29.97）mL及产程时间（8.44±2.76）h均优于对照组（P<0.05）；研究组护理满意度评分（91.55±2.37）分显著高于对照组（P<0.05）。结论 疤痕子宫阴道分娩采取人文护理与体位改变干预，有助于产妇心理状态改善，分娩结局优化，具推广价值。

[关键词] 体位改变；人文护理；疤痕子宫阴道分娩

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the effect of humanistic nursing and body changes on the scar uterine vaginal delivery. Methods 102 cases of scar uterine delivery women with successful trial of labor after the abnormal fetal position admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group adopted the position change nursing， while the research group adopted the humanistic nursing on the basis of the control group， and the mental state， delivery situation and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The mental disease， depression， stubborn and anxiety scores in the research group were respectively （15.39±3.28）points， （26.41±5.22）points， （14.26±2.09）points and （20.18±3.21）points， which were lower than those in the control group（P<0.05）， and the Apgar score in newborns， bleeding amount of labor course and labor course time in the research group were respectively （9.41±0.59）points， （120.03±29.97）mL and （8.44±2.76）h， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the research group was （91.55±2.37）points， which was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing and position change intervention for scar uterine vaginal delivery contributes to the improvement of mental state of delivery women and optimize the delivery outcome， which is of promotion value.

[Key words] Position change； Humanistic nursing； Scar uterine vaginal delivery

近年来，随着现代科技不断发展，医疗技术水平进步，医疗设备不断更新以及生育观念的转变，剖宫产术分娩者逐年升高，从而导致疤痕子宫产妇增多[1-2]。我国二胎政策开放，使得疤痕子宫再次妊娠分娩率大幅度提高，而产妇由于受到传统观念、疼痛、心理等因素影响，导致产妇阴道分娩质量受到一定影响[3]。为改善妊娠结局，减少剖宫产术带来的并发症，临床常予以护理干预。该研究为明确疤痕子宫产妇出现胎位异常后进行人文护理与体位改变对其分娩情况与产后并发症等的影响，该院针对性方便选取2015年1月—2017年1月收治的102例成功阴道分娩的产妇资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的102例疤痕子宫孕妇于阴道试产发生胎位异常患者资料分析，随机分为分成对照组（51例）与研究组（51例）。对照组年龄26～40岁，平均（32.41±3.18）岁；体重62～75 kg，平均（68.32±2.68）kg；孕周36～42周，平均（38.64±2.76）周。研究组年龄27～41岁，平均（32.65±3.21）岁；体重63～76 kg，平均（68.49±2.71）kg；孕周37～42周，平均（38.73±2.81）周。两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准

距上次剖宫产妊娠2年以上，单胎妊娠，无子宫损伤史，预计胎儿体重<4 000 g；排除标准：肝肾疾病者，心脏病者，并发妊娠高血压、糖尿病者。

1.3 方法

对照组予以体位改变护理，具体为：产妇试产时，若出现胎位异常（枕横位、枕后位），则需指导其摆放正确体位，予以四肢着地、侧卧位、侧俯卧位等体位护理；且依据患者产程不同行不同体位指导，如第一产程时，可指导其取自由体位，包括站、坐、卧等；第二产程则依据产妇高度对产床高低进行调节，取半卧位，抬高下肢，并垫高产妇腰骶部5 cm左右，呈半卧位，配合宫缩，利用全身力量屏气，在宫缩间歇放松下肢。研究组结合人文护理干预，具体为：①产妇入院之后，护理人员主动积极向其介绍产房环境以及医院相关规章制度，缓解产妇因陌生环境带来的恐惧感。②对产妇进行健康教育，于产前对分娩知识进行宣教，播放子宫疤痕分娩相关资料，介绍自然分娩利处，并对分娩预兆、过程、技巧等进行介绍，增强认知与信心。③通过对产妇文化程度、家庭环境、经济水平等一系列基本资料进行掌握，然后针对性予以心理疏导，缓解其紧张、焦虑等负面情绪；对于产妇各种疑问，耐心解答，必要时可例举成功案例，提高产妇信心与临床配合度；待产过程中，可播放舒缓音乐缓解产妇心理压力；生产过程语言鼓励安慰产妇，指导其正确呼吸、分娩。④对产妇生命体征、胎心进行监测，随着产程延长，可遵医嘱予以药物干预；新生儿娩出后予以一系列检查，让母婴早接触，指导其早吮吸。

1.4 观察指标及评定标准

观察两组心理状态，采取SCL-90症状自评量表对精神病性（10～50分）、抑郁（13～65分）、偏执（6～30分）、焦虑（10～50分）等方面评估，分数越高表示负面情绪越严重；比较两组分娩情况，包括新生儿Apgar评分、产程出血量、产程时间；对比两组护理满意度，应用自制问卷评估，0～100分，分数与满意度呈正比[4-5]。

1.5 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心理状态

研究組SCL-90各因子评分均较对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组分娩情况

研究组新生儿Apgar评分、产程出血量及产程时间均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意度

研究组护理满意度评分（91.55±2.37）分高于对照组（80.12±3.28）分（t =20.171 4，P<0.05）。

3 讨论

随着我国医疗事业进步、医疗环境改善，选择剖宫产进行分娩产妇不断增多，该术式属于一种确保产妇、胎儿安全有效的措施，但其将使得产妇产后并发症增加，对其再生产以及日后生活造成一定程度不利影响[6]。剖宫产术分娩产妇再次妊娠，选取阴道分娩可促进妊娠结局改善，而大量实践证实，产妇精神状态与分娩方式选择具有直接影响[7]。疤痕子宫阴道分娩过程予以人文护理、体位改变，有助于分娩顺利进行，且对产程时间缩短、出血量减少具有促进作用，从而有效改善新生儿结局，降低产后并发症[8]。

该研究中，研究组精神病性（15.39±3.28）分、抑郁（26.41±5.22）分、偏执（14.26±2.09）分、焦虑（20.18±3.21）分，均较对照组低；研究组新生儿Apgar评分（9.41±0.59）分、产程出血量（120.03±29.97）mL及产程时间（8.44±2.76）h均优于对照组；研究组护理满意度评分（91.55±2.37）分显著高于对照组；此结果与李庆梅等人[9]相似，表明体位改变干预联合人文护理有助于产妇不良情绪转变，激发产妇意志力，有助于减少并发症，提升护理满意度。疤痕子宫产妇分娩风险较大，依据分娩时期不同予以不同体位干预，助于促进产程进展[10]。疤痕子宫孕妇试产出现胎位异常时，护理人员进行体位改变护理，并依据产程不同调整产妇体位，促进子宫静止期的压力增加，有效加速分娩过程[11-12]。此外，护理人员在体位干预的同时配合人文护理，能有效改善心理状态，使得其主观能动力充分发挥，提高阴道分娩率[13]。白军、许韶荣等人[14]研究结果显示：人文护理组患者SCL-90自觉症状评分中，抑郁（1.66±0.22）分、焦虑（1.77±0.56）分、敌对（1.93±0.31）分、恐怖（1.89±0.35）分等分数均低于常规护理组，提示人文护理对于患者心理症状改善具有良好效果，与该研究结果相符。

人文护理模式将患者视为一个具备社会、文化、心理的整体，并将个体化、个性化人文护理关怀应用于临床护理，用以区分传统的以疾病、治疗为中心的生物医学常规护理，属于一个整体性、个性化、创造性护理模式，可使个体达至心理、生理最佳状态，提高舒适度[15-16]。人文护理在疤痕子宫阴道分娩中的应用，首先，护理人员在产前对产妇进行健康教育，讲授分娩预兆与技巧、呼吸技巧以及自然分娩的益处等，有助于产妇掌握阴道分娩相关知识，促进其自信心提高，自然分娩率提高。其次，对产妇进行心理干预，产前可通过语言交流转移产妇注意力，减轻其疼痛感；在第一、二产程时可播放产妇喜爱的舒缓音乐，帮助放松其心情，教导其分娩、呼吸技巧，提高产妇自主意识；产后可加强产妇与新生儿接触，提高产妇满足感与幸福感[17]。研究受环境、样本等因素影响，未对产妇产后并发症作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，人文护理、体位改变干预对于疤痕子宫阴道分娩产妇心理状态的改善具促进作用，且有助于不良妊娠结局率降低，母婴健康提升，具临床推广价值。

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（收稿日期：2017-02-16）