预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究

余露++盛良

[摘要] 目的 对预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果进行研究及判定。 方法 方便选取该院2014年1月—2016年12月收治的100例喉显微手术患者作为该次研究对象，将其分为对照组与观察组，对照组50例，观察组50例，对照组予以芬太尼、丙泊酚联合麻醉，观察组于麻醉诱导前予以盐酸右旋美托咪啶预注，之后予以芬太尼、丙泊酚联合麻醉，并观察2组患者的T0、T1、T2、T3点血流动力学情况、术后拔管时间、术后清醒时间及不良反应发生率。结果 观察组患者T0、T1、T2、T3动力学指标均优于对照组（P<0.05），且术后拔管时间为（33.82±10.02）min，术后苏醒时间为（18.32±10.12）min，不良反应发生率为3.45%，低于对照组（P<0.05）。 结论 于喉显微手术麻醉前予以右旋美托咪啶预注，可稳定患者血流动力学，缓解其应激反应，促使患者术后恢复，且不良反应较少，效果显著，值得在临床中推广实施。

[关键词] 盐酸右旋美托咪啶；预注；喉显微手术；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0132-03

[Abstract] Objective To research and determine the clinical effect of priming of dextroamphetamine in the anesthesia of microlaryngosurgery. Methods 100 cases of patients with microlaryngosurgery admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the combined anesthesia of fentanyl and propofol， while the observation group were given the priming of dexmedetomidine hydrochloride before the induction of anesthesia and then were given the combined anesthesia of fentanyl and propofol， and the hemodynamics at T0，T1，T2，T3， postoperative tube drawing time， postoperative awakening time and incidence rate of adverse reactions of the two groups were observed. Results The hemodynamics indexes at T0， T1， T2， T3 in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）， and the postoperative tube drawing time， postoperative awakening time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were respectively （33.82±10.02） min， （18.32±10.12） min and 3.45%， which were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The priming of dextroamphetamine in the anesthesia of microlaryngosurgery can stabilize the hemodynamics of patients， relieve their stress reactions and promote the postoperative recovery with fewer adverse reactions and obvious effect， which is worth clinical promotion and implementation.

[Key words] Dexmedetomidine hydrochloride； Priming； Microlaryngosurgery； Anesthesia

喉顯微手术具有麻醉深度适宜、手术野清晰等优势[1]，该术式手术时间较短，故术后患者苏醒时间越短，则表示安全性越高[2]，但该手术为静脉麻醉，其静脉麻醉易引起心脑血管类不良反应。右旋美托咪啶为肾上腺素受体激动类药物，具有强效的交感神经抑制及麻醉作用。该研究于2014年1月—2016年12月收治的50例患者于喉显微手术麻醉前予以右旋美托咪啶预注治疗获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院伦理委员会通过并执行，方便选取该院收治的100例喉显微手术患者作为该次研究对象，将其分为对照组与观察组，对照组50例，观察组50例，具体如下：纳入标准：①经各项实验检测，其结果符合喉显微手术条件者；②具有完好的临床资料者；③年龄<90岁者；④对麻醉药品耐受者；⑤对该次研究知情且参与者。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全者；②临床资料缺失者；③麻醉禁忌者；④血液或神经系统疾病者；⑤不参与该次研究者。对照组：男性患者28例，女性患者22例，年龄范围在22～80岁，平均年龄为（50.51±11.47）岁，体重范围在40～78 kg，平均体重为（57.87±5.21）kg，手术时间在10～18 min，平均手术时间为（9.12±1.84）min，其中声带白斑者21例，声带小结者18例，声带息肉者6例，乳头状瘤者5例。观察组：男性患者∶女性患者=27∶23，年龄范围在22～81 岁，平均年龄为（50.64±11.51）岁，体重范围在40～79 kg，平均体重为（58.84±5.51）kg，手术时间在10～19 min，平均手术时间为（9.23±1.41）min，其中声带白斑者22例，声带小结者18例，声带息肉者5例，乳头状瘤者5例。2组患者的性别、年龄、体重、手术时间及病情等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

于麻醉前30 min，将阿托品（国药准字H14020272）0.5 mg予以肌肉注射[3]，在为其实施手术时将上肢静脉通道开放，并同时予以复方乳酸钠予以静脉推注，观察组于麻醉诱导前10 min将盐酸右旋美托咪啶（国药准字H1320014），依据患者的个人情况，其剂量为0.6 ug/kg对其进行静脉注射，并采取等渗NaCl（C：0.9%）溶液稀释，其静脉推注时间维持在10 min以上[4]。麻醉诱导方式：予以丙泊酚（国药准字J20110059）枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H20054256）联合注射，予以麻醉诱导[5]，依据患者的个人情况，其丙泊酚剂量为2.0 mg/kg，芬太尼剂量为0.5 ug/kg，患者意识完全消失后，即可实施手术，手术过程中依据患者的个人情况追加丙泊酚的注射剂量，其心率在50次/min以下可追加阿托品0.5 mg，平均动脉压<30%，可追加麻黄碱10 mg[6]。

1.3 观察指标

观察并统计2组喉显微手术患者的T0、T1、T2、T3点血流动力学情况、术后拔管时间、术后清醒时间及不良反应发生率。

1.4 统计方法

该文数据均经过SPSS 20.0版进行处理， 2组喉显微手术患者的T0、T1、T2、T3点血流动力学情况、术后拔管时间、术后清醒时间为计量资料（x±s）表示，t检验2组患者的不良反应发生率计数资料（%表示，χ2检验）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者的血流动力学指标

观察组喉显微手术患者的T0、T1、T2、T3血流动力学指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比2组患者的术后拔管时间、苏醒时间

观察组喉显微手术患者的术后拔管时间为（33.82±10.02）min，术后苏醒时间为（18.32±10.12）min，均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 对比2组患者的术后不良反应发生率

观察组喉显微手术患者的不良反应发生率为3.45%，低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

喉显微手术为临床常见手术，为保证手术疗效，降低患者生理痛苦，于手术进行前予以合理的麻醉尤为重要，因喉显微手术的进行时间较短，因此增大了麻醉难度，故麻醉进行的过程中，其诱导措施须迅速，为避免患者产生严重的应激反应[7]，故控制患者在术后的清醒时间较短，以此保证患者的安全。喉显微手术的时间相对其他手术短，但于手术中维持适宜的深度及清晰的视野尤为重要。一般情况下，患者于手术进行前实施全凭静脉麻醉，但全凭静脉麻醉的不良反应较多且严重，易导致患者心脑血管等不良反应，故麻醉效果欠佳。

丙泊酚、芬太尼为短效麻醉剂，其丙泊酚起效较快，且预后效果好，2种药物联合使用可增强麻醉效果，减少其不良反应，但有相关文献表明[8]，患者经芬太尼麻醉后，易产生咽喉肿痛、呼吸抑制等不良反应。右旋美托咪啶为肾上腺素受体激动类药物，具有强效的交感神经抑制及麻醉作用，于麻醉诱导前预注，可发挥强效镇静、镇痛作用，且降低了不良反应发生率。不仅如此，观察组患者的术后拔管时间为（33.82±10.02）min，术后苏醒时间为（18.32±10.12）min，均优于对照组（P<0.05），表明右旋美托咪啶的预注措施可减少患者术后苏醒时间、拔管时间，减少了麻醉药物残留于机体的时间，降低了机体损伤，减少了不良反应，该文研究数据显示，观察组患者的不良反应发生率为4.00%，其中发生呼吸抑制的患者2例，低于对照组（P<0.05），亦验证了上述结论。该文研究数据显示，观察组患者的T0、T1、T2、T3血流动力学指标均优于对照组（P<0.05），表明于预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉可稳定患者的血流动力学指标，以此保证患者的手术安全。孙玉兰学者[9]在《预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果观察》一文中，其观察组患者的T0期的MAP为（72.1±12.5）mmHg，T1（80.4±12.3）mmHg，T2（78.3±12.3）mmHg，T3（79.5±11.1）mmHg，T0期HR为（74.3±13.6）次/min，T1（75.7±12.2）次/min，T2（74.3±12.2）次/min，T3（76.3±12.3）次/min的結果基本一致。亦验证了该研究的数据结果。

综上所述，于喉显微手术麻醉前予以右旋美托咪啶预注，可稳定患者血流动力学，缓解其应激反应，促使患者术后恢复，且不良反应较少，效果显著，值得在临床中推广实施。

[参考文献]

[1] 崔剑.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J].健康导报：医学版，2015，20（10）：54.

[2] Sun Yulan. Pretreatment of dexmedetomidine for laryngeal microsurgical anesthesia clinical effect observation[J]. Practical Cardio-pulmonary vascular disease，2016，24（B4）：294.

[3] 齐志温.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：59-60.

[4] 李英娜，刘志建.盐酸右美托咪啶预防食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应的观察[J].中华全科医学，2013，11（6）：848-850.

[5] 马海燕.右旋美托咪啶在全麻患者围拔管期及苏醒过程中应用分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：536-537.

[6] 翟小强.右美托咪啶预防腹腔镜胆囊摘除术患者全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].中国伤残医学，2012，20（11）：77-78.

[7] 冯秀芬.分析不同剂量右旋美托咪啶对七氟醚吸入麻醉诱导的影响[J].北方药学，2016，13（12）：27-28.

[8] 罗向阳.右旋美托咪啶辅助丙泊酚对无痛人流术麻醉的效果分析[J].基层医学论坛，2014，18（4）：486-487.

[9] 孙玉兰.预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（B4）：294.

（收稿日期：2017-02-14）