双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析

黎梅

[摘要] 目的 讨论研究双侧髂内动脉球囊封堵术对治疗与控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效与意义。方法 方便选择该院科2016年1—12月产科诊断为凶险性前置胎盘徐行剖宫产术患者100例，随机分为A、B两组，各50例。A组患者行常规剖宫产术治疗；B组患者联合双侧髂内动脉球囊封堵术治疗。比较两组患者采用不同手术方式治疗后术中手术情况，恢复时间及妊娠结局，相关并发症发生概率等指标。 结果 B组术中出血量（1 064.3±266.7）mL及术中输血量（347.3±100.3）mL均显著低于A组（2 201.3±700.6）、（1 237.3±400.1）mL（P<0.05）；B组患者婴儿新生儿评分（8.75±0.27）分与A组（8.38±0.93）分，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 行双侧髂内动脉球囊封堵术可显著减少手术过程中的出血量及输血量；同时可显著缩短术后患者恢复时间，降低各类并发症发生概率并减少子宫切除风险具有重要意义。

[关键词] 双侧髂内动脉球囊封堵术；凶险性前置胎盘剖宫产；临床疗效与意义

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0088-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect and significance of internal ilica artery balloon occlusion surgery in controlling the intraoperative bleeding of dangerous placenta previa cesarean delivery. Methods 100 cases of patients with dangerous placenta previa cesarean delivery in our hospital from January to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the group A adopted the routine cesarean delivery， while the group B adopted the internal ilica artery balloon occlusion surgery on the basis of the group A， and the intraoperative operation， recovery time， pregnant outcome and occurrence probability of related complications were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount and intraoperative infusion amount in the group B were obviously lower than those in the group A[（1 064.3±266.7）mL， （347.3±100.3）mL vs （2 201.3±700.6）mL，（1 237.3±400.1）mL]（P<0.05）， and there was no obvious difference in the newborns apgars score between the two groups[（8.75±0.27）point vs （8.38±0.93）point]（P>0.05）. Conclusion The internal ilica artery balloon occlusion surgery can obviously reduce the intraoperative bleeding amount and infusion amount， obviously shorten the recovery time of patients after operation， reduce the occurrence probability of various complications and reduce the incision risks of uterus， which is of important significance.

[Key words] Internal ilica artery balloon occlusion surgery； Dangerous placenta previa cesarean delivery； Clinical curative effect and significance

兇险性前置胎盘是指附着于既往有剖宫产史，该研究妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫瘢痕处，伴或不伴胎盘植入[1]。凶险性前置胎盘尤其是合并胎盘植入患者病情极为凶险，具有瘢痕子宫与前置胎盘两大特点，可导致剖宫产术中发生严重出血、失血性休克、弥漫性血管内凝血及子宫切除困难；同时还可引发感染及膀胱、输尿管、倡导损伤等，处理不当可能直接导致孕妇死亡，对患者的生命健康安全造成严重威胁。目前临床治疗该病多依赖产科、外科、新生儿科、麻醉科等科室进行多学科合作处理，治疗目标为保证产妇及胎儿的生命安全，及最大限度的保留患者子宫[2]。该试验为研究双侧髂内动脉用于凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效与意义，特方便选取100例2016年1—12月该病患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院产科确诊为凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象。患者年龄27～37岁，平均（32.3±5.3）岁；孕周31～36周，平均（33.5±2.5）周。孕次1～3次，平均（2.2±1.0）次；产次1～2次，平均（1.5±0.5）次。经彩色超声检查及磁共振呈现检查并于术中明确诊断，胎盘均附着于前壁，中央性前置胎盘63例，边缘性前置胎盘37例。随即将100例患者分为A、B两组。A组患者年龄26～36岁，平均（31.9±5.3）岁。B组患者年龄26～38岁，平均（32.7±6.0）岁。所有患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者行常规剖宫产手术，若术中患者阴道出血量增多或有活动性出血者按常规步骤进行止血；若术中各种止血措施均未见出血量减少则入导管室行明胶海绵髂内动脉血管栓塞。若采取各项止血措施仍无法控制止血甚至出现失血性休克或弥散性血管内凝血等严重并发症应立即行子宫切除术。B组患者行髂内动脉球囊封堵术：外周球囊扩张导管额定破裂压力为17 bar。患者先于导管手术室内在局麻下行双侧髂内动脉置入球囊导管并在DSA造影下经双侧股动脉入路并置入5F鞘管；使用导丝锚定并用导管交换技术将球囊导管送入双侧髂内动脉，确定球囊封堵位置[3-4]。撤出导丝后将球囊导管体外端固定于体表后立即将患者转至手术室行剖宫产术[5]。根据术前彩超结合MRI定位胎盘位置并选择子宫切口。胎儿娩出后由手术医生立即向双侧髂内动脉导管球囊内各注入生理盐水1.5 mL阻断双侧髂内动脉血流，宫体注射卡前列素丁三醇（国药准字H20094183）250 μg的同时静脉滴注催产素（H20163002） 10～20 U。剥离胎盘时如博里面出现活动性出血，则采用局部缝合、纱条填塞宫腔，结扎血管等措施。关腹前收起球囊并再次检查子宫收缩及阴道出血情况。手术后按压子宫，如阴道出血少且子宫收缩较好观察1 h后即可拔出球囊；若评估有再出血风险则继续进行封堵，术后0.5 h再次收起球囊观察出血情况；若仍存在活动性出血，经缩宫治疗后仍无改善则再次入导管室行明胶海绵髂内动脉血管栓塞。

1.3 统计方法

该研究所得数据经SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术治疗后相关指标比较

双侧髂内动脉球囊封堵术B组患者术中输血量与出血量及手术时间显著少于常规剖腹组A组且术后住院时间显著短于A组（P<0.05）。婴儿新生儿评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者术后妊娠结局、新生儿评分及不良反应发生人数比较

B组患者子宫切除人数显著少于常规剖宫产组且术后不良反应发生人数显著少于A组（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

凶险性前置胎盘尤其是合并胎盘植入者在终止妊娠时可能发生大出血，平均出血量约为3 000～5 000 mL，孕妇死亡率可达到7%[6]。凶险性前置胎盤常规剖宫产术中由于局部宫颈血管关闭受阻，常规止血不发挥作用甚至威胁患者生命时多将子宫进行切除来达到控制出血的目的。相关研究指出，子宫切除后卵巢功能也随之一并下降，即使是保留子宫动脉的子宫次全切除，对卵巢也会造成无法弥补的伤害。因此，对凶险性前置胎盘产妇的治疗不仅是控制术中大出血的发生概率，更要尽可能的避免子宫切除，最大程度的保留患者的生育功能。

国内研究指出[7]，髂内动脉球囊封堵术应用于凶险性前置胎盘剖宫产手术中，封堵组出血量超过3000 mL患者与子宫切除患者人数均显著少于对照组，提示该手术应用于凶险性前置胎盘患者剖宫产手术前可发挥控制子宫出血量及改善患者预后的作用。这可能是由于盆腔血流丰富，侧支循环较多；通过球囊封堵能够暂时阻断髂内动脉血流，降低子宫动脉灌注压力从而达到减少子宫出血的目的。本次实验结果中我们发现，B组患者术中出血量（1064.3±266.7）mL显著少于A组（2201.3±700.6）mL，此结果与余志文等国内研究学者报告相似[8]。另外，该手术有助于创面更好的进行凝血，为手术医生进行宫腔填纱、结扎动脉或切除子宫赢得了宝贵的时间并减少患者术中出血量。本次实验结果中B组患者手术时间（153.4±22.7）min显著少于A组（206.7±47.2）min。另外，髂内动脉经过封堵后，子宫血倒流减少、减缓；局部加压后血液容易凝固，再加上血流减少能够使子宫肌层处于缺血状态，可刺激子宫收缩达到压迫血窦止血的目的。同时，沈海燕等研究人员发现[9-10]，髂内动脉球囊可暂时阻断髂内动脉关键在于介入术中能将球囊准确置于髂内动脉主干，既能确保胎儿免除后成功阻断动脉血流，还能避免球囊充盈时引发其他如髂动脉供血不足，继发血栓形成等，国外较多报道也对动脉球囊闭塞术的安全性予以了证实[11]。本次试验结果显示，行髂内动脉球囊封堵术组患者术后髂内动脉栓塞及双下肢血栓人数显著少于常规剖宫产数组。另外，新生儿Apgar评分与窒息人数无显著差异，提示双侧髂内动脉球囊封堵术相较于常规剖宫产手术来说不对新生儿造成影响。

综上所述，对凶险性前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊封堵术可显著减少手术过程中的出血量及输血量；同时可显著缩短术后患者恢复时间，降低各类并发症发生概率并减少子宫切除风险，对促进患者术后恢复，改善生存质量具有重要意义。

[参考文献]

[1] 尚建强.血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用[J].山东大学学报：医学版，2016，54（9）：14-17.

[2] 秦占雄，秦瑞芬，尹磊，等. 双侧髂内动脉球囊置入及取胎术后盲栓在凶险性中央前置胎盘中的应用[J]. 云南医药，2016，37（5）：536-538.

[3] 李艳，陈春梅，罗丹，等. 介入术联合宫腔球囊在减少凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J]. 四川医学，2015，36（10）：1426-1429.

[4] 翟敬芳，尹凤玲，张蓓，等. 髂内动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘剖宫产围手术期的临床应用[J]. 现代妇产科进展，2015，24（10）：755-758.

[5] 吴康，许伟，祖茂衡，等.双侧髂内动脉球囊封堵术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].实用医学杂志，2015，20（15）：3361-3363.

[6] 纪莉. 4例凶险型前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的术后护理[J]. 天津护理，2016，24（2）：135-136.

[7] 余志文，韩秋峪. 双侧髂内动脉球囊放置封堵术在凶险型前置胎盘终止妊娠中的应用价值[J]. 中国妇幼保健，2016，21（1）：4568-4570.

[8] 赵馨，韩秋峪，王文亮，等.髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘8例疗效探讨[J].徐州医学院学报，2014，34（11）：773-774.

[9] 沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨[J]. 医学信息， 2014，29（35）： 5928-5930.

[10] 梅又文，罗丹.预置髂内动脉球囊在胎盘植入及前置胎盘中的应用[J].现代妇产科进展， 2014，23（8）：659-660.

（收稿日期：2017-02-07）