经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折效果评价

杨俊

[摘要] 目的 研究骨质疏松性胸腰椎骨折病症治疗中，行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗的效果，评定其临床价值。方法 方便选取该院于2012年1月—2016年1月期间所收治的骨质疏松性胸腰椎骨折患者50例，采用VAS评分，对患者治疗前后的评分变化指标、椎体的高度以及局部Cobb角的改善情况进行研究和记录。结果 该研究的50例患者经过治疗后，其术后疼痛感显著下降，且经过VAS评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），其中手术前评分为（8.2±0.8）分，术后为（2.7±1.3）分；其椎体前缘高度有所提升，术前为（16.8±3.3）mm，术后为（21.6±3.6）mm，Cobb角也有所改善。结论 将经皮穿刺球囊扩张椎体成形术应用于骨质疏松性胸腰椎骨折病症中，其效果显著，能够有效对术后疼痛感进行缓解，并将后凸畸形情况进行良好的修复，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 经皮穿刺球囊扩张椎体成形术；骨质疏松性；效果分析

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0077-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures and evaluate its clinical value. Methods 50 cases of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and adopted the VAS score， and the score changes indexes， centrum height and improvement of local Cobb angle of patients before and after treatment were researched and recorded. Results After treatment， the postoperative pains obviously decreased， and the difference in the VAS score between groups was statistically significant（P<0.05）， and the score before and after operation was respectively （8.2±0.8） points and（2.7±1.3） points， and the anterior vertebral height increased from（16.8±3.3） mm before operation to（21.6±3.6）mm after operation， and the Cobb angle was also improved. Conclusion The effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures is obvious， which can effectively relieve the postoperative pains and conduct the good repair of kyphosis， which is of important significance in the clinical research.

[Key words] Percutaneous balloon kyphoplasty； Osteoporotic； Analysis of effect

胸腰椎骨折病癥多由于人体受到了轻微的暴力，导致骨质疏松性骨折的发生[1]；当前在我国逐渐进入老龄化社会，其老年性的骨质疏松性的腰胸椎骨折的发病率呈现为逐年上升的趋势，且这一病症在医学研究中受到越来越多的关注[2]。在常规对老年腰胸椎骨折病症治疗过程中，主要让患者进行卧床休息，以此达到缓解疼痛的目的，但是由于老年患者机体免疫功能差，恢复时间缓慢，从而导致多种其他并发症的发生。针对于此，该文将以该院2012年1月—2016年1月期间收治的50例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为临床研究的基本数据，研究将经皮穿刺球囊扩张椎体成形术应用于其中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治骨质疏松性胸腰椎骨折患者50例，其中，男性20例，女性30例，最大年龄89岁，最小年龄59岁，中位年龄（69.5±3.2）岁。骨折原因：车祸伤患者36例，站立不稳导致摔倒14例。该研究入选的50例患者均经过常规检查，确诊为椎体压缩性骨折病症，且经过术前CT确诊，其椎体后壁十分完整，经过体检和MRI的腰胸椎检查，陈旧性骨折患者排除该研究中；腰椎骨折患者40例，胸椎骨折患者10例；所有患者经过术前检查，未有患者出现脊髓以及神经根受损的情况，在50例患者中，经过双侧椎弓根穿刺40例，经单侧椎弓根穿刺10例。

1.2 方法

所有患者行全身麻醉，保持俯卧位的姿势，第一步，应用C型臂X线机透视下，对病椎椎弓根进行定位，在定位的过程中必须要保证以病椎为中心，呈现为标准性的正位透视以及侧位透视，应用克氏针交叉点对进针点进行定位，将定位的位置用信号笔标记。应用穿刺针在标记的位置进针，将其放置在椎弓根影的外上缘处（左侧10点钟、右侧2点钟方向），对肌肉进行适度的分离，从而保证穿刺的顺利性。保持在15～20°角内，进行缓慢进针，从椎弓根直到椎体后半部进行穿刺，应用套管针进入到椎体中，以此进行通道的扩出，侧位透视钻头应该超过椎体1/2，在椎体直到椎体前半部送进球囊导管，并应用造影剂对球囊进行充盈，以此对球囊扩张情况进行及时的检查，骨折复位的程度需要达到相关要求才可，又或者球囊压力超出负荷程度（200单位压力）时，可以停止进行注射，最后将球囊导管移除。对骨水泥进行调制，将骨水泥装满后，应用专门用的推杆装进，将其送至椎体内，采用体外测试的方法进行实验，当骨水泥进入拉丝期后，将骨水泥缓慢推注进入，并同时将推杆后退，进行透视观察，直到骨水泥将空腔填满后，将推杆取出，并将工作通道进行撤除，将切口进行缝合或辅料进行覆盖。

术后处理：手术完成后进行基础性的补液以及对症治疗，手术完成后的第1日，患者可以利用辅助手段下床进行运动，由护理人员指导患者进行腰部、背部肌肉功能的训练，应用鲑鱼降钙素（国药准字H2005 2161，2010-11-29，50 IU），50 IU/d，进行肌肉注射，以此进行抗骨质疏松的治疗，手术完成后的5～7 d左右，等到患者的腰部酸软以及腰部疼痛的情况改善后，可以出院，并将鲑鱼降钙素停用，改为阿伦磷酸钠（国药准字：J20130085），口服1次/周，含量为70 mg，并进行钙剂的补充。

1.3 统计方法

该研究进行研究的50例骨质疏松性胸腰椎骨折患者所有临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，其中对两组患者手术前后的VAS评分、椎体前缘高度以及Cobb角对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该研究进行研究的所有患者均成功完成了手术，中位手术时间为83 min，其中每一个椎体平均注入骨水泥大约在6.4 mL，对所有患者进行为期至少90 d的随访，均未出现其他手术相关并发症，所有患者的术后疼痛程度均呈现好转的趋势，且椎体前缘高度有所上升，详情见表1。

3 讨论

当前，老龄化人口的速度不断增长，其骨质疏松性病症的发生率也逐年上升，特别是对于胸腰椎骨折的患者来说，在治疗、护理过程中具有极大的难度，在常规对胸腰椎骨折骨质疏松性病症患者进行治疗的过程中，常常要求患者卧床休息，不得随意走动，同时予以药物性以及物理性的辅助治疗和康复手段[3]。但是根据临床恢复效果以及治疗成果进行分析，未出现极为有效的进展，不仅不能够对疼痛感进行缓解[4]，同时还会导致骨质脱钙越发严重，同时恶性循环程度也愈演愈烈。因老年机体免疫性逐渐下降，如果长期卧病在床将导致患者本身的其他系统器官功能运作受到阻碍，并且出现多种危害生命的并发症[5]，因此患者在受伤后，需要立即进行止痛处理，并适当的进行功能性锻炼，以此缩短预后。

作为一种由椎体成形术发展创新而来的新型技术，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术不断的被应用到临床中，和临床传统手术方法相比较，其优点更加明显。经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的主要优点为：①手术过程中所应用的为经皮穿刺法进行操作，切口较小，且不需要对软组织进行分离，患者的耐受性更强。②在手术过程中，通过将骨水泥注入的形式，以此对椎体感觉神经末梢进行破坏，并对微骨折进行稳定，从而达到有效的止痛效果。另外患者经过经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗后，疼痛感也呈现出显著下降的趋势[6]。③在手术过程中，可以通过球囊扩张，对所塌陷的椎体进行复位，以此对后凸畸形情况进行改善，最终达到脊柱稳定性恢复的目的。并且将骨水泥注入后，能够对椎体刚度情况恢复，达到骨折前水平，患者手术完成后的12 h可以进行下床负重；④此种手术方法操作简单，除骨科手术所经常用的C型臂X线机外，不需要任何辅助性的器械设备。

该研究的所有患者均行手术入路法，多为单侧椎弓根或者双侧椎弓根，根据患者手术完成后的止痛情况来分析，两者之间并没有实质性的差别，和类似的研究文献结果相符。另外，也可以从塌陷的椎体复位角度进行分析，以此防止由于骨折塌陷椎体，在手术完成后呈现为不对称或者是倾斜的现象。但是单侧操作的方法能夠有效对手术的过程进行减少，并且对穿刺的危害和骨水泥的渗漏风险予以降低。对这一观点的体会是，在患者未出现严重性的基础病症时，且年龄较小，椎体两旁的位置均出现压缩患者，可以行双侧的椎弓根入路法进行复位，而对于年龄过大，且存在严重的病症患者，可以行单侧入路法[7]。在王泽等[8]专家数据的研究中，对32例进行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗的患者进行了临床分析，经过治疗后，32例患者手术后其腰部背部疼痛的情况均已经消失，6～8 h后可以下床活动，术后经过X线确认其压缩骨折椎体复位情况显著，后凸畸形平均矫正8°。与该文研究数据相比，临床参考价值符合。

当前对于经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的应用中，对于将骨水泥注入的总量出现了巨大的分歧，如果骨水泥的注入量过少，会导致复位性不佳，但是如果骨水泥的注入量过多，又会导致病变的椎体和临近的力学梯度有所变化，甚至会导致退变所造成的椎间盘突出。因此在该研究中，笔者主张认为骨水泥的注入量应该以骨折复位情况以及球囊扩张的完成情况为准。

综上所述，经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的治疗效果显著，且治疗成本有所减少，可以最大程度保障患者的经济安全，在当前我国的医学临床中，已经广泛采用，但是为了防止骨水泥外漏的情况，应对患者进行术前的CT常规诊断，以此对椎体后壁的完整性进行把握，如果患者出现了椎体后缘破损的情况，应放弃进行手术治疗。

[参考文献]

[1] 刘显良.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效分析[J].中外女性健康研究，2016（11）：76，78.

[2] 付斌红，罗林，李荣金，等.球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨折10例体会[J].实用临床医学，2012，13（6）：57-58.

[3] 莫元森.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术联合壮骨活血汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察[J].实用中医药杂志，2016（2）：126-127.

[4] 陈伟，李鹏，陈是煌，等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折[J].江苏医药，2012，38（8）：960-961.

[5] 赵永凯.球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折[J].中外医疗，2011，30（9）：105，107.

[6] 闫楷忠，杨桢榕.球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎脆性骨折疗效分析[J].淮海医药，2013，31（6）：512-513.

[7] 付刚.经皮椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床对比研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2015.

[8] 王泽，周谊，甘志勇，等.经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].四川医学，2011，32（2）：247-248.

（收稿日期：2017-02-10）