分析小儿肠造瘘的临床治疗效果以及临床特点

王柏毅

[摘要] 目的 分析小儿肠造瘘的临床治疗效果以及临床特点。 方法 方便选取2006年2月—2016年10月收治的20例肠造瘘患儿作为该研究对象，对其临床特点进行分析并制定相应治疗方案。 结果 20例肠造瘘患儿中，结肠造瘘8例，小肠造瘘12例，双口造瘘9例，单口造瘘11例，所有患儿均接受随访，均II期顺利关闭造瘘口。其造瘘口关闭的时间为：小肠首次造瘘术后0.6～3个月，平均（1.48±0.42）个月；结肠造瘘术后2.2～10.8个月，平均（7.21±1.42）个月，其中6例患儿于关瘘术后产生并发症，其切口感染4例，占比66.67%，经换药后，其切口均痊愈，切口裂开1例，占比16.67%，肠粘连梗阻再次予以手术者1例，占比占比16.67%。 结论 予以小儿肠造瘘术时应依据其病情选择手术时机，并确定手术方法及部位，且II期关瘘时间尤为关键，与小儿的疾病预后情况具有密切关系。

[关键词] 小儿肠造瘘；临床特点；治疗效果；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect and clinical features of colostomy in children. Methods 20 cases of children with colostomy admitted and treated in our hospital from February 2006 to October 2016 were conveniently selected and the clinical features were analyzed and the corresponding treatment plans were made. Results Of 20 cases of children with colostomy， there were 8 cases with colostomy， 12 cases with jejunostomy， 9 cases with double ported fistulization and 11 cases with single ported fistulization， and all patients were followed up and successfully closed anastomosis during the II stage， and the anastomosis closure time was： in 0.6 months to 3 months after the first colostomy，（1.48±0.42） months on average； in 2.2 months to 10.8 months after colostomy（7.21±1.42） months on average， and complications occurred to 6 cases after the fistula closure， and 4 cases were with incision infection， accounting for 66.67%， after dressing changes， the cut length was cured and 1 case was with wound dehiscence， accounting for 16.67% and 1 case was with second surgery due to intestinal obstruction， accounting for 16.67%. Conclusion We should select the operation opportunity at the colostomy in children according to the disease condition and determine the operation method and site， and the fistula closure time during II stage is the key， which is closely related to the disease prognosis of children.

[Key words] Colostomy in children； Clinical features； Treatment effect； Complication

腸造瘘术为腹外科常见疾病常见治疗手段[1]，针对于肠坏死并休克、绞窄型肠梗阻、腹腔感染、消化道畸形及严重脱水性酸中毒具有显著效果。但于术后易产生较多并发症[2]，如处理不当会对患儿的生长发育造成严重负面影响。该院为探讨小儿肠造瘘的临床治疗效果以及临床特点，回顾性分析2006年2月—2016年10月收治的20例肠造瘘患儿作为该研究对象，对其临床特点进行分析并制定相应治疗方案，患儿于肠造瘘术后均已痊愈、出院，该研究总结出予以手术时须依据其病情选择手术时机，并确定手术方法及部位，掌握并制定科学的II期关瘘时期，可降低患儿术后并发症，以此保障生命安全，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的20例肠造瘘患儿作为该研究对象，其中男性13例，女性7例，平均（3.54±0.42）岁。其先天性肠疾病者9例，包括肛门锁闭合并直肠尿道瘘3例，肛门锁闭合并直肠阴道瘘3例，巨型结肠2例，一穴肛1例。其余肠疾病者11例，2例小肠结肠炎，2例肠坏死，1例肠梗阻，2例肠穿孔，1例肠道破裂，1例肠狭窄。

1.2 方法

肠造瘘部位：结肠造瘘8例（40.00%），小肠造瘘12例（60.00%）；肠造瘘术式：双口造瘘9例（45.00%），单口造瘘11例（55.00%）。其中单口造瘘术式中，包括5例回肠末端造瘘、2例空肠造瘘、2例回肠造瘘、1例乙状结肠造瘘、1例降结肠造瘘。其中双口造瘘术式中，包括2例横结肠造瘘、1例降结肠造瘘及6例乙状结肠造瘘。

1.3 观察指标

观察并统计20例肠造瘘患儿造瘘口关闭时间、术后并发症情况。

1.4 统计方法

该研究数据均经过SPSS 19.0统计学软件进行处理，20例肠造瘘患儿造瘘口关闭时间为计量资料，采用（x±s）表示，其术后并发症情况为计数资料，采用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例肠造瘘患儿中，结肠造瘘8例，小肠造瘘12例，双口造瘘9例，单口造瘘11例，所有患儿均接受随访，均II期顺利关闭造瘘口。其造瘘口关闭的时间为：小肠首次造瘘术后0.6～3个月，平均（1.48±0.42）个月；结肠造瘘术后2.2～10.8个月，平均（7.21±1.42）个月，其中6例患儿于关瘘术后产生并发症，其切口感染4例，占比66.67%，经换药后，其切口均痊愈，切口裂开1例，占比16.67%，肠粘连梗阻再次予以手术者1例，占比占比16.67%。

3 讨论

临床中一期手术治疗肛门直肠畸形、先天性巨结肠的研究报告较多，但多数小儿造瘘术为新生儿肛门直肠急性、巨结肠等先天性畸形的急诊情况下而实施的。另外，结肠造瘘术亦为新生儿结肠、直肠穿孔及坏死性小结肠炎的急救手段。由于家属对新生儿的疾病缺乏认知，且患病后赴院就诊较迟，另一方面，较多先天性巨结肠患儿赴院就诊时已合并严重的感染性休克现象，故予以结肠造瘘术对其生命进行救治。因此其肠造瘘多为暂时性措施，仅为稳定患儿病情、以此减少患儿的并发症。

该研究中，20例肠造瘘患儿，以男性居多，平均年龄为（3.54±0.42）岁，其肛门锁闭合并直肠尿（阴）道瘘、巨型结肠、一穴肛等先天性肠疾病及以小肠结肠炎、肠穿孔等其他肠疾病为主要急症的获得性结肠炎，依据小儿的解剖生理特征[3]，分析其肠造瘘以暂时性居多，故其并发症发生率高于成人[4]。为此，临床中须对其小儿肠造瘘的部位、病因进行分析，并予以合适的手术方法、时机干预，以降低术后并发症发生。

该文研究中，结肠造瘘8例（40.00%），小肠造瘘12例（60.00%），以小肠生理结构特征为依据，行小肠造瘘术，术后易导致小肠液丢失，电解质紊乱，故须慎重对待[5]。在患儿有肠坏死症且伴随休克，其传统抢救措施无效时，才考虑予以小肠造瘘。该文研究中，1例患儿产生休克，故予以小肠造瘘，于术后精心治疗，防止了机体内电解质紊乱[6]。当结肠穿孔、重度损伤时，行早期结肠切除吻合术式，易有吻合口破裂并发症产生，故针对此类病征，须先行小肠造瘘，于病情平稳后，予以吻合术。结肠造瘘广泛应用于小儿直肠、结肠及肛门严重症I期术、术后并发症的治疗及预防中，该研究中，2例行结肠闭锁I期肠切除吻合术，于术后均恢复良好，未有并发症出现。

该文研究中，20例II期顺利关闭造瘘口。其造瘘口关闭的时间为：小肠首次造瘘术后0.6～3个月，平均（1.48±0.42）个月；结肠造瘘术后2.2～10.8个月，平均（7.21±1.42）个月，上述20例患儿均关瘘成功，该研究依据结果得出结论，予以II期造瘘术须注意以下几点，于病变肠管旷置，可考虑先行肠造瘘将排便问题解决，后行II期肛门成形术。当肠道坏死、穿孔或腹腔严重污染情形下，可先行肠造瘘，再对造瘘部位进行分析[7]，依据患儿具体情况行关瘘术，总之，依据患儿病情，选择适当的手术时期为手术成功与否的关键[8]。陈永波等学者[9]在《小儿肠造瘘350例回顾性分析》一文中，通过对350例小儿肠造瘘患儿予以临床分析，得出肠造瘘措施为暂时性措施，仅是为减少并发症，稳定病情而行的紧急措施，为此关瘘之后还须进行相应的治疗及护理等结论基本一致，亦验证了该研究的结论。

该研究通过对20例行肠造瘘患儿的临床特征进行分析，并予以相应肠造瘘术式干预，其肠造瘘多为暂时性措施，仅为稳定患儿病情、减少并发症发生而为之，其造瘘口于初期的组织炎症具有较重的炎性反应，若过早行关瘘术其成功率较低，主张间隔90 d后再予以关瘘。

综上所述，予以小儿肠造瘘术时应依据其病情选择手术时机，并确定手术方法及部位，且II期关瘘时间尤为关键，与小儿的疾病预后情况具有密切关系。

[参考文献]

[1] 王位苹.高位肠造瘘患儿营养治疗1例报告[J].临床儿科杂志，2014，32（4）：316-318.

[2] Berkut MV， Atabykyan LR， Yerznkyan G. Clinical case of three-step mechanism of intestinal fistula formation in patient with post-operational huge ventral hernia[J]. Discovery That the Moon Has A Vast Population of Human Beings， 2015.

[3] 刘国辉，秦海秋，康新，等.经皮内镜胃-空肠造瘘术置管行肠内营养治疗急性放射性肠炎[J].中华消化杂志，2012，32（4）：264-266.

[4] Lu Qi， Zhou Xiao-feu， Liu Chaoyang .Childered intestinal fistula postoperative fistula timing （with 58 cases）[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics， 2012，14（1）：69-70.

[5] Liu Yan， Gu Feng， Zhang Hongan. Percutaneous endoscopic gastric / jejunostomy in the treatment of palliative care in patients with cancerous intestinal obstruction[J].Chinese Medical Journal， 2016，13（26）： 104-107.

[6] 李会平.对儿童低位性肠造瘘手术前后的护理[J].吉林医学，2014，35（19）：4370.

[7] Wang Yaju， Wang Cuiping， Xu Xiang. Colon cancer postoperative intestinal fistula in 1 case of treatment and nursing [J] .Bubble Medicine Forum， 2012，16 （21）： 2837-2838.

[8] 张燕琴.低位結肠癌术后肠造瘘口的临床护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（4）：126.

[9] 陈永波，周化勇.小儿肠造瘘350例回顾性分析[J].重庆医学，2010，39（24）：3417-3418.

（收稿日期：2017-02-15）