肝血管瘤治疗中不同介入栓塞方法的应用及效果对照分析

刘一星

[摘要] 目的 分析肝血管瘤治疗中不同介入栓塞方法的应用及效果对照。方法 方便收集山东省菏泽市立医院介入科2015年5月—2017年1月收治的90例肝血管瘤患者并随机分组。单纯栓塞组用平阳霉素碘化乳剂栓塞，联合栓塞组在单纯栓塞组基础上进行明胶海绵颗粒栓塞。比较两组患者肝血管瘤疗效；介入栓塞并发症发生率；治疗前和治疗后患者总胆汁酸情况的差异。结果 联合栓塞组患者肝血管瘤疗效95.56%高于单纯栓塞组82.22%（P<0.05）。联合栓塞组介入栓塞并发症发生率33.33%低于单纯栓塞组40.00%，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组总胆汁酸情况比较数据接近（P>0.05）；治疗后联合栓塞组总胆汁酸降低显著优于单纯栓塞组（P<0.05）。结论 肝血管瘤治疗中在平阳霉素碘化乳剂栓塞基础上进行明胶海绵颗粒栓塞的应用及效果优于单纯采用平阳霉素碘化乳剂栓塞，可提高治疗效果，降低总胆汁酸水平，值得推广。

[关键词] 肝血管瘤治疗；不同介入栓塞方法；应用效果对照

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0020-03

[Abstract] Objective To analyze the comparison of application effect of different intervention embolization methods in treatment of hepatic hemangioma. Methods Convenient selection 90 cases of patients with hepatic hemangioma admitted and treated in our hospital from May 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the simple embolization group adopted the embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion， while the combined embolization group adopted the embolization with gelatin sponge particles on the basis of the simple group， and the curative effect of hepatic hemangioma， incidence rate of interventional embolization complications and the total bile acid of patients before and after treatment were compared between the two group. Results The curative effect of hepatic hemangioma in the combined group was higher than that in the simple group（95.56% vs 82.22%）（P<0.05）， and the incidence rate of intervention embolization in the combined group was lower than that in the simple group（33.33% vs 40.00%）， and there was no obvious difference between the two （P>0.05）， before treatment， the total bile acid of the two groups was similar（P>0.05）， after treatment， the total bile acid decrease in the combined group was obviously better than that in the simple group（P<0.05）. Conclusion The application effect of embolization with gelatin sponge particles on the basis of embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion in treatment of hepatic hemangioma is better than that of simple embolization with pingyangmycin lipiodol emulsion， which can improve the treatment effect and reduce the total bile acid level， and it is worth promotion.

[Key words] Hepatic hemangioma treatment； Different intervention embolization methods； Comparison of application effect

肝血管瘤是一種肝脏良性肿瘤，患者没有典型症状，其中以海绵状血管瘤多见。但病情进一步进展之后，患者可出现腹部一系列不适症状，甚至可导致肝血管瘤破裂，导致患者死亡[1]，危害性大。目前关于肝血管瘤发病机制尚未明确，研究表明，肝血管瘤和雌激素水平异常、肝内血管发育相关[2]。传统多对肝血管瘤患者采取开放手术治疗，由于带来较大的创伤，已经逐渐不被患者所接受。近些年来，随着各种微创技术、介入技术不断发展，介入栓塞方法已在肝血管瘤治疗中广泛应用，该研究收集山东省菏泽市立医院介入科2015年5月—2017年1月收治的90例肝血管瘤患者并随机分组，分析了肝血管瘤治疗中不同介入栓塞方法的应用及效果对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集山东省菏泽市立医院介入科收治的90例肝血管瘤患者并随机分组。入选标准：术前经影像学、实验室检查等确诊肝血管瘤患者。所有患者知情且签署同意书，该研究经医院伦理委员会批准。除外合并腹水、肝硬化、低蛋白血症患者。联合栓塞组患者男30例，女15例；年龄在29～67岁，平均年龄为（46.24±3.83）岁；肿瘤直径在（5.26～12.84）cm，平均直径为（8.52±2.12）cm。单纯栓塞组患者男31例，女14例；年龄在29～69岁，平均年龄为（46.21±3.56）岁；肿瘤直径在（5.28～12.81）cm，平均直径为（8.55±2.13）cm。两组一般资料相似（P>0.05）。

1.2 方法

单纯栓塞组用平阳霉素碘化乳剂栓塞（国药准字：H23021807），联合栓塞组在单纯栓塞组基础上进行明胶海绵颗粒栓塞（国药准字H32024096）。所有患者先经股动脉造影，了解血管瘤大小、位置、血流供应和形态等，根据血管瘤造影结果选择性插入病变供血动脉，确定插入位置正确后给予利多卡因（国药准字H31020487）局麻，将平阳霉素碘化乳栓塞试剂注入。联合栓塞组在此基础上将明胶海绵颗粒栓塞剂一起填充，栓塞后需预防异位栓塞形成[3]。

1.3 观察指标

比较两组患者肝血管瘤疗效；介入栓塞并发症发生率；治疗前和治疗后患者总胆汁酸情况的差异。治疗后半年评价疗效。显效：影像学检查显示肝血管瘤体积减少一半以上，症状显著减轻；有效：影像学检查显示肝血管瘤体积减少1/4以上，症状有所减轻；无效：未達到上述标准。肝血管瘤疗效为显效、有效之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析和处理数据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验，表示形式分别为均数±标准差（x±s）、[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝血管瘤疗效相比较

联合栓塞组患者肝血管瘤疗效95.56%高于单纯栓塞组82.22%（P<0.05）。如表1。

2.2 治疗前和治疗后总胆汁酸情况相比较

治疗前两组总胆汁酸情况比较数据接近（P>0.05）；治疗后联合栓塞组总胆汁酸情况优于单纯栓塞组（P<0.05）。如表2。

2.3 两组患者介入栓塞并发症发生率相比较

联合栓塞组介入栓塞并发症发生率低于单纯栓塞组，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

肝血管瘤以异常血窦形成为主要表现，研究认为其和血窦在胚胎时期出现发育障碍相关，且其血流供应主要为肝动脉，因此可通过肝动脉栓塞的方式进行治疗，而病变组织主要由肝动脉供血，因此需栓塞肝动脉，且同时不会对肝脏组织正常功能造成影响[5-6]。另外，血管瘤中缺乏库普弗细胞，采用平阳霉素碘化乳剂栓塞可缓慢释放和持续沉积，达到硬化血管和中断血流目的[7-8]。联合明胶海绵颗粒栓塞则可使平阳霉素碘化乳剂更长时间在肝血管瘤中滞留，并缓慢释放，可对血管增生进行抑制，达到硬化血管目的，提高治疗的安全性[9-12]。

该研究中，单纯栓塞组用平阳霉素碘化乳剂栓塞，联合栓塞组在单纯栓塞组基础上进行明胶海绵颗粒栓塞。结果显示，联合栓塞组患者肝血管瘤疗效95.56%高于单纯栓塞组82.22%（P<0.05），说明肝血管瘤治疗中在平阳霉素碘化乳剂栓塞基础上进行明胶海绵颗粒栓塞的应用及效果良好，可有效改善患者病情。联合栓塞组介入栓塞并发症发生率33.33%低于单纯栓塞组40.00%，但两者之间差异无统计学意义（P>0.05），说明肝血管瘤治疗中在平阳霉素碘化乳剂栓塞基础上进行明胶海绵颗粒栓塞未增加不良反应，安全性较高。治疗前两组总胆汁酸情况比较数据接近（P>0.05）；治疗后联合栓塞组总胆汁酸降低显著优于单纯栓塞组（P<0.05）。李辉等人[12]的研究显示，肝血管瘤治疗中在平阳霉素碘化乳剂栓塞基础上进行明胶海绵颗粒栓塞治疗有效率和显效率均优于单一平阳霉素碘化乳剂栓塞（χ2=6.734，P=0.034）；两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.098，P=0.75），联合治疗者下床时间（t=19.39，P<0.01）、住院时间（t=7.257，P<0.01）均显著少于单一平阳霉素碘化乳剂栓塞，治疗后3 d观察组TBA水平低于单一平阳霉素碘化乳剂栓塞（t=3.195，P<0.01），跟该次研究结果有一定的相似性。

综上所述，肝血管瘤治疗中在平阳霉素碘化乳剂栓塞基础上进行明胶海绵颗粒栓塞的应用及效果优于单纯采用平阳霉素碘化乳剂栓塞，可提高治疗效果，降低总胆汁酸水平，值得推广。

[参考文献]

[1] 张崇伦.腹腔镜手术切除术和介入栓塞治疗肝血管瘤患者的近期和远期疗效[J].中国肝脏病杂志：电子版，2016，8（4）：91-93.

[2] 刘训强，孙敏，王家平，等.介入栓塞治疗208例肝血管瘤的临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2012，33（5）：107-109， 112.

[3] Ushijima Y，Tajima T，Yoshimitsu，K，et al.Radiological catheter placement for transcatheter arterial steroid injection therapy to treat severe acute hepatic failure： Technical feasibility and efficacy[J].Acta Radiologica，2012，53（2）：140-146.

[4] 杜佩玉，郑如林，宁毅，等.肝血管瘤介入栓塞后CT表现及疗效分析[J].中国临床研究，2015，28（2）：240-242.

[5] Jiang，W.-C.，Cheng，Y.-H.，Yen，M.-H，et al.Cryo-chemical decellularization of the whole liver for mesenchymal stem cells-based functional hepatic tissue engineering[J].Biomaterials，2014，35（11）：3607-3617.

[6] 卢桂龙，任庆云.不同栓塞方法在肝血管瘤介入治疗中的效果[J].中国医药导报，2015，12（35）：71-74.

[7] 独建库，何伟华，李冠海，等.不同栓塞材料在治疗肝血管瘤中的疗效对比[J].中国现代医学杂志，2013，23（36）：100-102.

[8] Burgmans，M.C.，Too，C.W.，Kao，Y.H，et al.Computed tomography hepatic arteriography has a hepatic falciform artery detection rate that is much higher than that of digital subtraction angiography and 99mTc-MAA SPECT/CT：Implications for planning 90Y radioembolization[J].European Journal of Radiology，2012，81（12）：3979-3984.

[9] 陳彤，姚建军，王维明，等.CT联合动脉造影对肝海绵状血管瘤诊断分型及介入栓塞治疗的意义[J].宁夏医学杂志，2013，35（12）：1183-1185.

[10] 张小昭.北疆地区肝血管瘤治疗现状的相关研究[D].石河子：石河子大学，2015.

[11] Chung-Chia Liao，Ting-Tsz Ou，Hui-Pei Huang，et al.The inhibition of oleic acid induced hepatic lipogenesis and the promotion of lipolysis by caffeic acid via up-regulation of AMP-activated kinase.[J].Journal of the Science of Food and Agriculture，2014，94（6）：1154-1162.

[12] 李辉，段敏，曹景勤，等.肝血管瘤治疗中不同介入栓塞方法的比较[J].解放军医学院学报，2014，35（12）：1217-1219.

（收稿日期：2017-02-15）