女性不孕症患者血清中性激素检测的临床意义

洪波

摘要：目的 探讨不孕症患者血清中性激素水平的变化及临床意义。方法 采用化学发光酶免疫分析法对2013年01月～2014年12月入院的278例不孕症患者（根据月经是否规律分为月经规律组111例和月经紊乱组167例）和100例正常对照组进行血清性激素水平检测，并且对3组结果进行分析。结果 月经紊乱组与正常对照组比较，FSH、LH、PRL、E2水平之间比较有升高，统计学上有差异，（P<0.05）， P和T水平之间比较无统计学上差异，（P>0.05），月经正常组与正常对照组各项比较无差异，（P>0.05）。结论 不孕症患者血清中性激素紊乱是导致不孕症原因之一，性激素检测对女性不孕诊断和治疗具有指导意义。

关键词：女性；不孕；性激素；检测；血清

中图分类号：R711.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0170-02

不孕症是常见的妇科疾病之一，致病因素较多，其中以内分泌失调所占比例最高[1]。对血清性激素水平检测可作为临床医生诊断和指导用药提供必要的参考依据，本文对2013年01月～2014年12月收治的278例不孕症不孕症患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者均来自我院2013年01月～2014年12月的妇科、产科、生殖保健中心以不孕症就诊患者278例，按月经是否规律分为：月经正常组（2组）111例，年龄20～42岁，平均年龄（28.8±1.22）岁；月经紊乱组（1组）167例，年龄18～41岁，平均年龄（29.4±1.62）岁。选取同期月经正常的育龄期待产妇为正常对照组（3组）100例，年龄25～40岁，平均年龄（29.0±1.11）岁，各组年龄比较无显著性差异，（P>0.05）。

1.2排除标准

此次所选278例患者条件：凡育龄妇女未避孕且同居半年以上未能受孕者，男方无生殖功能异常。排除标准：有先天性生理缺陷或畸形、有器质性病变、有遗传性因素所致、或经检查证实有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫发育不良等所致。

1.3方法

1.3.1标本采集 正常对照组、月经正常组、月经紊乱组的受检者均于月经来潮后的2～5 d（于卵泡早期内）空腹，早上（9：00～11：00），并于采血前静坐30 min以上，用不加任何抗凝剂的真空管采集5.0 ml血液，分离血清后备用。

1.3.2所有标本均为采用美国beckman-coulter DXI800全自动化学发光酶免疫分析仪，采用微粒子酶促化学发光法检测血清性激素六项（FSH值：促卵泡生成素、LH值：促黄体生成素、PRL值：泌乳素、E2值：雌二醇、P值：孕酮、T值：睾酮）。所有测试试剂和标准品均为美国beckman-coulter原装试剂，同时所有操作按说明书上进行。

1.4激素指标参考值

FSH值：3.85～8.78 IU/L；LH值：2.12～10.89 IU/L；PRL值：3.34～26.72 ug/L；E2值：27～122 ng/L；P值：0.31～1.52 ug/L；T值：0.10～0.75 ug/L。

1.5统计学处理

采用SPSS10.0统计学软件，各项数据均以 （ x±s）表示，组比较采用t检测，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

278例不孕症患者者中，性激素六项检测结果显示：月经正常组与正常对照组比较，各项检测结果差异无统计学意义，（P>0.05），而月经紊乱组与正常对照组比较，FSH值、LH值、PRL值以及E2值之间差异则有统计学上意义，（P<0.05）。除此以外，月经紊乱组中，有10.18%（17例）患者孕酮（P值）水平低于正常，有8.98%（15例）患者睾酮（T值）水平高于正常，见表1。

3讨论

不孕症的原因很多，其中以生殖内分泌因素占重要地位，下丘脑-垂体前叶-卵巢轴（HPOA）是调节女性生殖功能的主要因素。另外，甲状腺、肾上腺、胰腺等腺体也对生殖功能有一定调节和影响因素，其中的任何环节出现异常均会对女性生殖功能产生影响，结果将会出现异常激素分泌，从而干扰正常排卵、受精及着床等过程[2]。临床上可表现为月经出现异常，月经时间延迟或不规则，甚至闭经等一系列月经异常的表现，最终导致不孕的产生，所以常用测定性激素水平来了解内分泌功能和诊断内分泌相关疾病。

性激素是由性器官和肾上腺分泌，维持和调节机体正常生命生殖活动和生殖功能的一类非甾体激素[3]。在生长的不同阶段，尽管性激素水平不同，但机体仍处于动态平衡的调节过程中。如果这种平衡失调或器官分泌激素功能异常，就会引起一系列的组织、器官功能失调或病理改变[4]。

FSH或LH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，在月经周期中，FSH与LH同步变化，呈脉冲式释放，FSH作用于颗粒细胞上的受体，促进卵泡生长发育和成熟，LH主要促进排卵和黄体的生成，同时还可刺激孕激素和雄激素的分泌，两者功能相互协调，共同促进雌激素分泌，FSH和LH联合测定，是判断HPOA功能的常规检查方法[5]。E2是由成熟卵泡分泌的主要激素。在月经紊乱组中，FSH、LH水平明显高于正常组，可提示卵巢功能减退[6]。同时又部分患者LH/FSH>2，结合T的升高，可提示患者存在PCOS的可能，该患者体内由于有多个小卵泡在卵巢中聚集，而无优势卵泡形成并排卵，导致排卵障碍而不孕，同时由于体内循环中的游离雄激素水平升高，从而刺激外周脂肪转换雄激素为雌酮，导致雌激素水平升高[7]。小部分（8%）患者FSH、LH低于正常水平，提示有可能下丘脑-垂体功能障碍的病变存在。

PRL由垂体嗜酸性细胞分泌，由198个氨基酸残基组成单链多肽。主要受下丘脑催乳素释放因子和泌乳素释放因子调节，它除了作用于乳腺，促进乳腺发育和泌乳外，还能维持黄体细胞膜的完整性及膜内LH受体数量[8]。高PRL血症可引起下丘脑促性腺激素分泌障碍，使得LH冲动性分泌减低，因此无排卵或直接作用卵巢影响排卵，进而导致不孕[9]。但PRL检测受多方面因素影响，比如饮食、情绪、活动、药物、性交、乳房触哺，且PRL有生理性昼夜变化规律，故采血时，应严格控制在下列条件：空腹、静坐30 min，早上9：00～11：00采血，从而最大限度避免影响因素存在。而出现略高于正常值的患者，不能轻易诊断为高泌乳素血症，应问明原因，如有疑惑，应采血复查[10]。而PRL分子结构有4种，分别为：小分子、大分子、大大分子、异型分子[11]。虽然四种结构的PRL均在體内可全部检测出来，但只要小分子的PRL具备全部免疫反应，所以才有生殖功能，这就解释了部分高泌乳素血症患者没有泌乳或闭经现象，而部分轻度PRL升高者，却发生明显泌乳或闭经现象[12]。而PRL显著升高者则高度提示垂体瘤等病变，应做相应的头颅MRI等相关检查来加以证实。

孕酮（P）属于类固醇激素，主要在黄体细胞以及妊娠期胎盘中形成，P浓度与黄体生成与退化密切相关[14]。黄体发育不良或过早退化，可使P分泌不足，导致子宫内膜发育延缓、停滞、基质与腺体的发育不同导致不孕，有部分患者（16.5%）P的水平低于正常，提示黄体功能不全所致。

女性睾酮（T）主要由肾上腺和卵巢分泌，其作用是参与卵泡生长和卵子成熟调节。高水平的T将会通过下丘脑-垂体功能或直接对抗雌激素而抑制卵泡发育成熟、排卵、使其闭锁。部分患者T值升高，并结合LH/FSH比值的升高，提示有PCOS的可能，此次研究通过深入调查月经正常患者、健康者以及月经紊乱患者，发现月经正常患者的六项性激素临床测定值与健康人群相仿（P>0.05），但是月经紊乱患者的FSH值、LH值、PRL值以及E2值则会出现异常，且有17例（10.18%）患者孕酮值异常降低，同时又15例（8.98%）患者睾酮值则异常升高，可证实上述观点。

综上所述，临床通过检测女性血清中性激素的水平，有助于了解女性内分泌功能情况，对后续治疗提供可靠的保障。

参考文献：

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编辑/李桦