大面积烧伤患者手术护理临床研究

侯艳虹+张倩+佟焕

摘要：目的 对大面积烧伤患者手术中护理配合进行临床研究分析。方法 收集我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面积烧伤患者，观察患者手术时间、手术出血、植皮覆盖率情况进行观察。结果 患者手术中护理人员和手术医师配合默契，手术顺利进行，术中无出现不良反应，手术时间2.0～4.5 h，平均（2.6±0.6）h，出血量400～800 ml，平均（565.3±12.6）ml；对患者进行手术满意度调查，结果满意例数为41例，满意率为95.3%。结论 对大面积烧伤患者术中合理护理可缩短手术时间，减少出血量，提高手术效率，减少并发症，值得临床推广。

关键词：大面积烧伤；手术；护理；临床研究

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0140-02

患者被大面积烧伤后，病情通常比较严重，早起切痂在抢救这类患者方面起到关键作用。早起切痂可以减少毒素和坏死组织被身体吸收，以免造成严重后果；还可使促使创面愈合，减少并發症。切痂术后在对患者进行植皮手术时，观察患者生命体征情况，确保患者生命安全，同手术医师达成默契，缩短术中时间，减少术后并发症，提高患者生活质量，要求手术室的护士以更高的水平要求自己。对我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面积烧伤患者手术中护理情况进行研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2013年2月～2016年7月入院的35例患者大面积烧伤患者为研究对象。男28例，女7例；年龄23～52岁，平均（35.6±3.6）岁；浅II度烧伤患者12例，深II度烧伤患者16例，III度烧伤患者4例；烧伤面积为10%～60%，平均为（33.6±8.7）%。患者均接受了切痂和植皮手术治疗，护理人员在术中与手术医师默契配合。

1.2方法

1.2.1心理护理 通常大面积烧伤患者致病原因为意外事故，由于操作失误或消防隐患突然发生的灾难导致患者一时难以接受，伤后该患者带了巨大痛苦，尤其是大面积、重度烧伤患者，伤口将导致大面积瘢痕形成，严重影响患者的形象，尤其是对年轻患者或女性患者，颜面部的损伤，会对患者心理产生巨大影响，当得知患自己无法恢复以往容颜后，会产生抑郁情绪、烦躁情绪、悲观失望、甚至产生轻生的想法。手术室护士在术前1 d对患者进行术前访视时需要了解患者的基本情况，依据患者的病情对患者进行疏导，鼓励患者接受手术的勇气，讲解手术的优点、能够减少并发症，将患者的心理压力充分释放出来；同时向患者展示成功的案例，也可让手术患者家属之间进行交流，增加患者战胜疾病的信心，使患者能够达到最理想的心态接受手术[1]。

1.2.2术前物品准备 依据患者病情准备手术中单和开口巾、手术衣、必要时准备一次性治疗巾和手术衣，清点烧伤手术器械包、切痂手术需要准备大量纱布、绷带，消毒取皮刀片，检查取屁器械的完好，检查呼吸机；检查备血情况；准备大量生理盐水、大量百科瑞冲洗液、双氧水、油纱、检查抢救药品，准备抗生素。手术室前1 d需要清理、消毒、行空气净化；有顺序摆放房间内的物品，保持相对湿度和温度，大面积手术通常需要很多手术医师，准备比较的房间的同时，减少人员走动的，防止感染。

1.2.3巡回护士护理 患者进入手术室后，巡回护士需要对患者再次进行确认。确认完毕后建立静脉通道，置留置针，保证手术顺利进行。大面积烧伤患者通常有休克情况，静脉比较细，置留置针时需要耐心细致，如果置入困难需要对表浅静脉进行暴露，置入2条静脉通路和1条血路，做到患者能够及时补液补血。检查患者姓名、血型、备血量情况；对抗生素进行皮实检查，保证术中有效使用。检查呼吸机设备，打开氧气通路，需要配合麻醉医师对患者进行麻醉，通常选用全身麻醉，保持患者插管妥善固定，氧气通畅，眼部用湿纱布覆盖防止干燥损害眼膜。患者由于烧伤创面较大，往往不能使用袖带进行血压监测，需要建立有创血压监测、中心静脉压监测。观察患者生命体征情况，记录患者术中的心率、脉搏、血压、血样饱和度、当生命体征出现波动时立即通知麻醉大夫；记录患者尿量，当尿量过少时，需要快速补液，同时观察患者心率和血压情况，防止心衰；记录患者出血量情况，当出血量较多时，需要进行输血治疗；在松止血前输液速度不应过快，中心静脉压调高，确保在松止血带后血压能后得到稳定不至于波动[2]。

巡回护士还要观察手术情况，对手术有一定的了解，掌握手术的流程和手术的进展情况。如果术中需要对患者进行变换体位时，一定保管好患者的管道，避免脱离导致手术无法进行。切痂手术需要将患者进行多处大面的手术暴露，患者手术范围广、时间长、出血多、基础代谢率低，患者进行创面冲洗，输入血液制品可以导致患者低体温，因此进入手术时预先将室温控制在30 ℃，保持恒温，从而使手术顺利进行。

1.2.4洗手护士护理 洗手护士在需要对手术有所了解，掌握手术流程，上台前需要准备手术器械和辅料，尽量准备齐全。开台前20 min洗手上台，上台后首先同巡回护一起士清点手术器械和纱布数量，有顺序摆放。依据术中要求配置高浓度肾上腺素和低浓度肾上腺素，配置碘伏和生理盐水的混合液。手术开始时记录止血带压力和时间，如果患者肢体已经有感染存在严禁驱血，防止感染扩散[3]。准备大量液体：双氧水、碘伏、生理盐水，以备切痂完毕后进行冲洗，同时调节液体温度。当某一创面处理完毕后使用带有高浓度肾上腺素的无菌辅料包扎，将供皮区和受皮区的器械严格分开使用，供皮区完成取皮后使用低浓度肾上腺素辅料覆盖。对台上替换的手术器械及时清洗和消毒。对手术步骤有一定概念，同时还应该了解主刀医师的习惯，当手术进展到何时，需要准何种器械，当供皮区准备完毕，洗手护士需要递给术中取皮刀，同时准备辅料和一碗生理盐水，取皮完毕，立刻进行伤口覆盖，取皮组织放入生理盐水中，默契的配合可有效缩短手术时间。

2 结果

所有患者手术中护理人员和手术医师配合默契，手术顺利进行，患者平安回到病房，术中无出现不良反应，手术时间2～4.5 h，平均（2.6±0.6）h，出血量400～800 ml，平均（565.3±12.6）ml；所有患者I期植皮率达到82.3%，经过II手术治疗痊愈出院，患者进行手术满意率为95.3%。

3 讨论

对于大面积烧伤患者进行及时有效的切痂植皮手术可挽救其生命。护理人员在切痂植皮手术中与手术人员的配合默契程度，不仅可以影响手术的时间还何以影响术后疗效。何冬梅[4]对42例大面积深度烧伤患者进行切痂植皮手术，在术中进行精心护理，结果患者满意率为98%，精细的护理配合手术可大大提高大面积深度烧伤患者手术成功率，减少并发症。伍玉媚[5]等对56例大面积严重烧伤患者平均分为对照组合实验组，实验组采用改进型手术配合方案，通过对两组患者的手术时间和创面愈合时间进行比较，改进型手术护理可有效缩短创面愈合时间和手术时间。对本次手术配合进行总结，我们对所有患者术中进行了严密的观察，手术配合熟练，顺利完成手术，术中无不良情况出现，手术满意率达到95.3%，值得临床推广。

参考文献：

[1]李英兰，孙少艾，张秀龙.大面积烧伤超早期切痂的手术配合[J].护理研究，2013，27（7）：2140-2141.

[2]王玲，王宇，任文清，等.自体微粒皮移植术患者的护理配合[J].中国实用护理杂志，2008，24（3）：41.

[3]武岩.深度烧伤切（削）痂植皮术的手术配合[J].中国实用医药，2012，7（22）：217-218.

[4]何冬梅.烧伤患者手术护理配合研究养生保健指南[J]. 2016，31：111

[5]伍玉媚，梁淑华，周淑明.大面积严重烧伤患者削痂手术的护理配合与体会[J].吉林医学，2015，16：3650-3651.

编辑/王朵梅