自锁托槽与传统托槽运用对上颌尖牙远中移动速率对比研究

王斌+杨继英

摘要：目的 分别对尖牙传统托槽及自锁托槽加力，对两组尖牙远中移动速率进行比较分析。方法 将选取24例符合条件的受试者，上颌牙列以上中线为界，随机分为金属非自锁托槽粘接矫治和金属自锁托槽粘接矫治，运用种植体支抗远中移动尖牙，两组受试者均分别于加力前，加力后6 w、12 w及18 w测量两组尖牙向远中移动的距离并进行统计学分析。结果 自锁托槽加力组尖牙移动量明显大于排卵期加力组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 同等条件下，自锁托槽的运用能够适当加快正畸牙齿的移动，但同时也应密切加强支抗控制，避免支抗丧失。

关键词：自锁托槽；传统托槽；正畸牙移动

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0067-02

近年来，越来越多的错牙合畸形患者选择接受正畸治疗，以恢复口腔咀嚼功能及改善口腔颜面部美观。常规矫治需要2年左右时间，部分难度较大的患者甚至需要更久，这也是某些患者不愿接受矫治的重要原因。国内外学者尝试了众多的加速正畸牙移动的方法，如系统给药在加速牙齿移动的同时，也作用于人体其他组织器官，缺乏特异性，同时存在副作用；局部用药临床上操作比较复杂。研究表明，自锁托槽与弓丝之间滑动时所克服的摩擦阻力较传统托槽与弓丝之间滑动时所克服的摩擦阻力小，并具有矫治力柔和等特点。本研究选择分别对自锁托槽与传统托槽加力，以观察应用自锁托槽能否加快正畸牙移动并为正畸临床提供一条理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

一次性口腔器械盒（常州武进达康医疗器械厂），普特supe金属托槽矫治器（浙江普特医疗器械有限公司），第五代普特金属自锁托槽（浙江普特医疗器械有限公司），Starrett金属圆规（施泰力工具有限公司），50分度游标卡尺（江苏飞达工具集团股份有限公司），硅橡胶印模材料（浙江普特医疗器械有限公司），口腔取模托盘（浙江普特医疗器械有限公司），微种植钉支抗（浙江普特医疗器械有限公司），0.014英寸镍钛圆丝（浙江普特医疗器械有限公司），0.016英寸镍钛圆丝（浙江普特医疗器械有限公司），0.018英寸镍钛圆丝（浙江普特医疗器械有限公司），0.019×0.025英寸镍钛方丝（浙江普特医疗器械有限公司），0.018×0.025英寸成品不锈钢方丝（浙江普特医疗器械有限公司），0.20不锈钢结扎丝（浙江普特医疗器械有限公司），镍钛拉簧（浙江普特医疗器械有限公司），油性记号笔（浙江普特医疗器械有限公司），测力计（浙江普特医疗器械有限公司），Nance托（重庆医科大学附属口腔医院义齿制作中心），分牙皮圈（浙江普特医疗器械有限公司）。

1.2方法

1.2.1试验模型建立的方法 受试者纳入标准：①上颌牙列轻中度牙列拥挤病例（拥挤度<8 cm）；②上颌牙列轻度前突；③上颌牙槽骨基骨弓左右基本对称；④上颌牙列双侧尖牙无明显扭转；⑤上颌牙列尖牙牙尖及第一恒磨牙近中牙尖无明显磨耗；⑥CBCT示上颌尖牙及第一恒磨牙牙根完全位于松质骨内。严格按照纳入标准选取24例本院口腔科2015年7月～2016年6月间就诊的青年患者作为研究对象，年龄19～24岁，未婚，无生育史，其中女17例，男7例。以往均未接受过正畸治疗，且均无牙周疾病治疗史，身体状况良好，无全身系統性疾病，近6个月未使用激素及免疫调节剂。

该实验组采用的是同源配对t检验，即将符合受试条件的患者上颌牙列，以上中线为界，随机分为两侧，一侧采用金属自锁托槽粘接（即从中切牙向远中直至同侧第二前磨牙均粘接同一副金属自锁托槽），另一侧则采用金属非自锁托槽粘接（即从中切牙向远中直至同侧第二前磨牙均粘接同一副金属非自锁托槽），测量出同一时间段两试验组尖牙远中移动的量，并进行统计学分析。

金属自锁托槽加力组与金属非自锁托槽加力组具体方法：将选取24例符合条件的受试者，上颌牙列以上中线为界，随机分为金属非自锁托槽粘接矫治和金属自锁托槽粘接矫治。使用直丝弓矫治技术，采用间接粘接技术，均佩戴Nance托。经0.014英寸NiTi圆丝、0.016英寸NiTi圆丝、0.018英寸NiTi圆丝和0.019×0.025英寸NiTi方丝排齐整平。完全排齐整平后，在上颌第二双尖牙与第一磨牙之间植入微种植体支抗，植入的角度与上颌骨面大小呈60°，深度为8.0 mm。

将150 g力值NiTi拉簧的安放步骤：在体外将拉簧稳定拉伸至150 g，记录拉簧长度。将同一根拉簧一端结扎在支抗钉上，一端稳定拉伸至150 g力时的长度，维持长度不变，将其结扎在尖牙托槽上。

1.2.2上颌尖牙移动距离测量方法 采用上颌尖牙牙尖点与同侧第一恒磨牙近中颊侧牙尖点为标志点，连续两次标志点间距离差值，为上颌尖牙后移的量。

金属自锁托槽加力组尖牙后移量的测量方法：分别于加力前、加力后6 w、12 w和18 w测量标志点间距离，采用消毒灭菌后的Starrett圆规在口腔内测量出标志点间距离，采用50刻度的游标尺测出该距离。金属非自锁托槽加力组尖牙后移量的测量方法均与自锁托槽加力组相同。

1.3统计学处理

采用的统计学软件为SPSS统计学软件，版本为18.0。采用的统计学检验方法为同源配对t检验。

2结果

金属自锁托槽加力组尖牙后移量明显大于金属非自锁托槽加力组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

研究显示，较长时间的矫治易发生正畸牙根吸收[1-2]、牙釉质表层的脱矿[3]及牙周组织疾病[4]等并发症，患者依从性也随之降低。这些并发症发生率与矫治疗程长短正相关，矫治疗程越长，牙釉质脱矿、牙根吸收及牙周组织疾病的几率越大，因此，加快正畸牙齿的移动成为当前正畸重点研究方向之一。

以往研究表明[5-7]，在减小正畸牙移动阻力层面上，如通过外科皮质骨切开辅助加快牙移动。但该方法也有其他方面的不足之处，对于牙周组织条件较差的患者不宜采用。因此，探求一种理想的加快正畸牙移动的方法就显得较为重要。

在纳入对象的选择上，牙列拥挤完全解除并排齐整平后，上颌尖牙后移要求充足距离才能行尖牙远中移动的观察。本试验采用上颌牙列轻度拥挤的病例，为后续的观察研究能够顺利完成打下基础。本试验中，另一个能让上颌尖牙在弓丝上顺利移动的重要前提条件是牙弓的完全整平，故本试验在排齐整平上颌牙列的最终阶段选取了0.019×0.025镍钛方丝，直丝托槽与尺寸较大的不锈钢方丝之间较小的余隙角对上颌尖牙的远中整体移动是较为有利的。本试验采用了预成的0.018×0.025不锈钢方丝作为尖牙远中移动的主弓丝，避免了人工弯制的不锈钢方丝不足之处，减少了干扰因素，一定程度上保证了试验结果的准确性。

本试验采取以下两种改良方法，保证了试验结果的可信度：①以往在选取测量正畸牙移动的标志点时，有文献选取了上颌第一恒磨牙的近中颊尖点为参考标志点，尽管有种植钉支抗的存在，但上颌第一恒磨牙向近中漂移的可能性理论上始终存在，难以去除，此时得出的正畸牙移动的结果就包含有上颌尖牙后移的距离和上颌第一恒磨牙前移的距离，并不能完全代表上颌尖牙后移的距离，从而增加了试验结果的误差。所以，本试验采用了Nance托，尽量避免了上颌第一恒磨牙的近中漂移，得出的结果更为准确。②也有研究报道，通过取上颌观察模型后，在观察模型上测量参考标志点之间距离的变化，但印模材料形变和石膏模型形变带来的误差却始终难以去除。所以，本试验先通过金属圆规直接将患者口腔内标志点之间距离记录下来，再换算出尖牙远中移动距离，得出的试验结果更为精确。

该试验采用的是同源配对t检验，将同一患者的上颌牙列，以上中线为界，随机分为两组，采用不同的矫治器，观察在相同时间段，尖牙远中移动的距离，减小了个体差异带来的试验误差。本试验研究结果显示，金属自锁托槽组尖牙移动的距离明显大于金属非自锁托槽组，差异有统计学意义（P<0.05），说明两试验组在同一时间段内尖牙向远中移动的量有明显差别，提示在同等条件下，自锁托槽的运用，能够加快正畸牙齿的移动，提高矫治效率，同时也应密切加强支抗控制，可以为正畸医生提供一条加速正畸牙齿移动的参考理论依据。

参考文献：

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