白蛋白联合光疗治疗新生儿重度黄疸疗效分析

郭景华

摘要：目的 对使用白蛋白联合光疗治疗重度黄疸的疗效进行分析探讨。方法 选取2014年3月～2016年1月在我院进行重度黄疸治疗的新生儿66例，将全部患儿随机平均分为两组，对照组和观察组，每组各33例。对照组使用光疗对重度黄疸进行治疗，观察组在对照组的基础上，使用白蛋白对重度黄疸进行治疗，对两组患儿治疗前后血清总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）水平、临床有效率、不良反应进行对比分析。结果 治疗前，两组患儿TBIL、IBIL水平无显著差异（P>0.05），治疗后两组患儿TBIL、IBIL水平均显著改善，且观察组患儿TBIL、IBIL水平显著优于对照组（P<0.05）；观察组患儿临床治疗有效率为96.97%，对照组患儿临床治疗有效率为78.78%，观察组显著优于对照组（P<0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对重度黄疸患儿使用白蛋白联合光疗的方法进行治疗效果显著，见效快，安全性高，值得在临床上进一步推广使用。

关键词：白蛋白 光疗 重度黄疸 疗效

中图分类号：R722.17 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0062-03

足月新生儿黄疸是一种在儿科中十分常见的疾病，该病的病因非常复杂且特殊，主要是因为患儿机体内的胆红素代谢出现了异常，无法正常进行代谢，所以导致患儿机体内的胆红素显著升高，因而表现为皮肤、黏膜和巩膜上出现黄疸[1]。该病症在临床上被分为两类，一类是生理性黄疸，一类是病理性黄疸。生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，这一方面是因为胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，另一方面是因为新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象[2-3]。临床观察显示，足月新生儿黄疸一般在第10～14 d消退，无需治疗，但若超过这段时间未消退则有可能发展成为病理性黄疸，如果不及时治疗则有可能影响新生儿大脑和神经系统正常发育，甚至导致新生儿死亡[4]。目前临床上一般使用光疗（蓝光）对新生儿重度黄疸进行治疗，且效果比较明显。同时，有相关学者文献报道指出，在光疗的同时给予白蛋白对治疗重度黄疸具有积极的促进作用，实验室检查显示二者联合使用能够使患儿体内的胆红素含量有效降低，也有其独特的疗效，效果受到了临床检验证实[5]。本次研究就对使用白蛋白联合光疗治疗重度黄疸的疗效进行分析探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是选取2014年3月～2016年1月在我院进行重度黄疸治疗的足月新生儿66例，全部患儿都经临床病理确诊为重度黄疸。将全部患儿随机平均分为两组，对照组和观察组，每组各33例。对照组男17例，女16例，年龄1～29 d，平均年龄（18.1±1.9）d，体重2.71～4.89 kg，平均体重（3.70±1.14）kg，剖宫产14例、顺产19例。观察组男16例，女17例，年龄2～27d，平均年龄（17.9±1.8）d，体重2.59～4.97 kg，平均体重（3.74±1.36）kg，剖宫产16例、顺产17例。两组患儿性别、年龄、体重、生产方式等一般資料比较差异没有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 ①患儿通过血常规、胆红素检查确定所患疾病为黄疸；②患儿的血清里的总胆红素水平是高于342 μmol/L。

1.2.2排除标准：①患有肝炎的患儿排除；②胆管发生阻塞的患儿排除；③家长不同意进行此次研究的患儿排除。

1.3研究方法

对照组患儿使用光疗对疾病进行治疗，治疗的方式为：先把光疗治疗仪（宁波戴维医疗器械有限公司，型号：XHZ-92）的光疗波长设置为425～475 nm之间，灯管长度20～25 cm，灯管距离床面38～42 cm，当光疗箱温度升至30℃时将婴儿放入，婴儿眼部用黑色眼罩保护，会阴、肛门等部位用尿布遮盖，身体其余部分裸露接受光照。在治疗过程中，不能一直进行照射，在使用光疗照射波进行照射6～12 h后，要先停止2～4 h，让患儿的皮肤得到休息，避免长时间的照射使患儿皮肤过敏或引起其他不适症状，同时停止照射期间对患儿辅以抚触、母乳或者奶粉喂养，光疗的治疗时间为7 d。在进行光疗前和患儿经过光疗治疗出院时都要对患儿血清胆红素水平进行测定。观察组在对照组基础上采用白蛋白治疗，白蛋白通过静脉滴注的方式给药，使用的药量为每千克体重1 g，把符合患儿体重的白蛋白（吉林美伦生物制药有限责任公司生产，国药准字：H10542648）溶入浓度为5%的葡萄糖溶液中，葡萄糖溶液体积为10～20 ml，然后开始静脉滴注，滴注时间<4 h，总共进行2 d白蛋白滴注，总共进行7 d的治疗。和对照组相同的时间测量患儿体内血清胆红素水平。

1.3观察指标和疗效判定

1.3.1观察指标 ①血清总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）水平：分别于治疗前和治疗后1 w，对两组患儿的血清胆红素（TBIL）和血清间接胆红素（IBIL）水平进行测定，并对其下降的幅度进行对比。②临床治疗有效率[6]。

1.3.2疗效判定 ①显效：经过相应的治疗方法治疗后，血清胆红素<85 μmol/L；②有效：经过相应的治疗方法治疗后，血清胆红素水平<85～119 μmol/L；③无效：经过相应的治疗方法治疗后，患儿的血清总胆红素没有下降甚至有升高现象。以显效率加有效率计算总有效率。不良反应发生率：记录两组患儿治疗期间皮疹、腹泻、发热等发生情况。

1.4 统计学分析

统计学数据处理使用SPSS17.0软件来进行。计量数据用x±s来表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后TBIL和IBIL对比

在治疗前，两组患儿的TBIL和IBIL指标差异没有统计学意义（P>0.05）；在经过治疗后，两组患儿的TBIL和IBIL指标都出现了明显降低，同时观察组患儿的下降幅度明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗有效率对比

在经过治疗后，观察组的治疗总有效率要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较

观察组患儿不良反应发生率为，对照组患儿不良反应发生率为，组间差异比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

足月新生儿由于体内某种原因导致血液胆红素代谢异常，致使体内胆红素水平过高，是诱发机体出现黄疸的关键因素。2009年的一项针对住院新生儿的流行病学调查显示，我国婴儿黄疸发病率较高，约有超过20%～30%婴儿出生后出现黄疸症状[7]。胆红素主要来源血红蛋白和肠肝循环，由于新生儿红细胞寿命很短，减少了其从血红蛋白的来源，从而增加了胆红素的肠肝循环量，导致胆红素体内积聚，加之新生儿排泄能力差，相关代谢霉菌不成熟，胆红素排出缓慢[8]，最终导致新生儿出生后出现胆红素浓度升高，引发黄疸。当患儿体内的胆红素水平过高时，很容易导致患儿的中枢神经系统遭到损伤，从而对患儿的健康带来严重影响，所以当新生儿出现了重度黄疸时，需要及时采取有效措施进行治疗，避免更加严重的危害发生[9]。

目前在治疗新生儿重度黄疸方面，可以使用的治疗方法有很多，其中最常见的一种治疗方法就是光疗结合药物治疗。光疗之所以能够对重度黄疸起到治疗效果是因为光疗所使用的照射光波可以讓新生儿体内还没有结合的胆红素的结构转化，易于和水融合，从而可以被尿液带出体外，由此降低新生儿体内的胆红素水平，达到治疗重度黄疸的作用[10]。而白蛋白是一种能够和胆红素快速结合的蛋白，同时它还可以作为胆红素的载体存在，当白蛋白进入机体内部后，可以和体内的胆红素结合，使胆红素易溶于水，从而有利于快速排出体外。有学者通过研究证实，白蛋白能够和胆红素结合同时可以起到运载胆红素的作用，在外部使用蓝光进行照射，可以让胆红素很快的有可逆反应发生[11]。重度黄疸不仅会让患儿的胆红素水平出现显著的升高，同时也会使患儿的间接胆红素和CRP出现程度不一的升高，并且升高的程度和病情成正比，病情越严重，上述指标升高的程度也就越大。本次的研究结果显示，观察组的胆红素指标和治疗有效率均明显优于对照组，提示在光疗的同时给予白蛋白有助于降低婴儿血清总胆红素和间接胆红素水平，进而改善黄疸症状，且治疗期间不良反应无明显增加，提示安全性较高。

然而也有相关报道指出，在光疗的同时输注白蛋白对改善婴儿胆红素无明显效果，还有可能导致光疗效果的降低，同时还有可能使血源性传播疾病的发生风险以及患儿家庭医疗经济负担增加，因此建议慎用白蛋白[12-13]。也有学者建议，对轻中度黄疸患儿可以适当增加光疗时间，尽量减少白蛋白的使用[14-17]。由于本文纳入的研究对象较少，因此关于白蛋白联合光疗治疗新生儿黄疸的临床疗效还需要进一步大样本量的临床研究。在临床治疗时，建议对症状较轻的黄疸患儿可以通过适当延长光照时间进行治疗，重度黄疸患儿则应在保证输血安全的前提下，给予合适剂量的白蛋白。

参考文献：

[1]陈文超，柳国胜.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中国病理生理杂志，2015，05（5）：943-946.

[2]Harpavat S，Devaraj S，Finegold M J.An infant with persistent jaundice and a normal newborn direct bilirubin measurement[J]. Clinical chemistry，2015，61（2）：330-333.

[3]陈昌辉，李茂军，吴青等.新生儿黄疸的诊断和治疗[J].现代临床医学，2013，39（2）：154-160.

[4]孙世兰， 黄为民， 陈红武， 等. 新生儿病理性黄疸治疗状况相关因素分析[J].河北医学， 2015， 21（9）：1488-1492.

[5]徐萍，靳曙光.光疗联合白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的疗效分析与研究[J].大家健康：下旬版，2015，08（4）：126-127.

[6]胡碧环，赵阳，何映珊等.白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效及临床指标观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，1（1）：33-34.

[7]中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国住院新生儿流行病学调查[J].中国当代儿科杂志，2009，11（1）：15-20.

[8]Amin S B，Wang H，Laroia N，et al.Unbound bilirubin and auditory neuropathy spectrum disorder in late preterm and term infants with severe jaundice[J].The Journal of pediatrics，2016， 173（6）：84-89.

[9]王岩.针对单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中外医疗，2016，35（5）：143-144.

[10]刘启洁，何善辉，邓涛，等.光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的疗效观察与评价[J].当代医学，2016，22（9）：40-40， 41.

[11]梁丽.以光疗为主加白蛋白等3种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，32（15）：73-75.

[12]张伟忠，陈能.新生儿病理性黄疸经白蛋白联合光疗治疗后临床效果观察[J].河北医药，2013，35（15）：2297-2298.

[13]陈文超，柳国胜.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中国病理生理杂志，2015，31（5）：943-946.

[14]Gondal B，Aronsohn A.A Systematic Approach to Patients with Jaundice[J].Seminars in Interventional Radiology，2016，33（4）：253.

[15]魏群.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果观察[J].医药卫生：文摘版，2016，6（24）：00021-00021.

[16]王岩.针对单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].中外医疗，2016，35（5）：143-144.

[17]詹海梁，美力古丽·卡德尔.单纯光疗或光疗联合白蛋白治疗足月新生儿重度黄疸的效果分析[J].医学信息，2015，28（46）：332-333.

编辑/李桦