上海市普陀区监测点医院急性呼吸道感染监测结果及分析

王瑞+崔燕+陈俊+郑亦慧+唐海丰+张宇艳

摘要： 目的 了解上海市普陀区监测点急性呼吸道感染病原谱特征和流行病学特征，为完善呼吸道传染病防控策略和措施提供科学依据。 方法 收集2014年11月1日至2016年3月31日于普陀区急性呼吸道感染监测点医疗机构发热门诊就诊的急性呼吸道感染病例的相关流行病学信息。采用间隔采样（5：1）方法对监测对象的鼻咽拭子标本进行病原学检测。对监测点急性呼吸道感染流行特征、病原学检出情况进行分析。结果 共登记2630例病例，就诊高峰存在冬春季及夏季。共采集533例病例的样品，其中阳性病例407例，阳性率为76.36%，病原菌检测菌毒株514份，其中病毒株占70.33%、细菌株占29.77%；检出率前五位的病原体分别为流感病毒、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鼻/肠病毒和腺病毒。不同年龄组的病毒检出率不同（p<0.05），有咳嗽症状者总的阳性率和病毒检出率均高于无咳嗽症状者（p<0.05）。结论 流感病毒感染是我区监测点急性呼吸道感染的主因，应重点关注流感的防控，在流行季节，应警惕聚集性疫情的发生。

关键词：急性呼吸道感染；病原谱；流感病毒；上海普陀

中图分类号：R181.3

Monitoring results and analysis of acute respiratory infections in Putuo District monitoring point of Shanghai

WANG Rui ； CUI Yan； CHEN Jun；ZHENG Yi-hui； TANG Hai-feng； ZHANG Yu-yan；

（Shanghai Putuo District Center For Disease Control and Prevention， Shanghai 200333）

Abstract： [Objective] To understand the pathogen and epidemiological features in Putuo district monitoring point of Shanghai， provide a scientific basis in improving the respiratory tract infectious disease prevention and control strategies and measures. [Methods] The nasopharyngeal swabs of ARTI patients who visited the fever clinic in monitoring site hospital from November 2014 to March 2016 were collected by interval sampling method to conduct the pathogen identification. The epidemiological characteristic and the pathogenic detection of acute respiratory tract infection were analyzed. [Results] A total of 2630 ILI cases were collected in this study， peaked in spring， summer and winter. There were 407 positive cases that were detected among 533 nasopharyngeal swabs， accounting for 76.36%. The top five isolating rates of the strains were Influenza virus， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus， nasal/enteric virus and adenovirus. The virus detection rate of different age groups was different （p value<0.05）. The total positive rate and virus detection rate of those who had cough were higher than those without cough symptoms （p value<0.05）.[Conclusion] Influenza virus infection is the main cause of acute respiratory tract infection in Putuo district. Thus more attention and prevention and control measures should be strengthened in influenza. In peak season，it is necessary to take control measures to prevent the outbreak and epidemic of respiratory virus.

[Key words]： Acute respiratory infections； Spectrum； Influenza virus； Putuo District of Shanghai

急性呼吸道感染是由多種病毒、细菌、支原体及衣原体引起的以呼吸系统感染为主要临床表现的一组疾病[1]。急性呼吸道感染是全球范围内人类最常见的传染性疾病之一，发病率居各种传染病的首位[2]。普陀区桃浦镇社区卫生服务作为上海市三个急性呼吸道感染综合监测点之一，自2014年11月起开展了急性呼吸道感染监测工作，现将2014年11月至2016年3月我区急性呼吸道感染监测结果分析如下。

1材料与方法

1.1病例来源

2014年11月1日至2016年3月31日在监测点医疗机构（桃浦镇社区卫生服务中心）发热门诊就诊的，符合流感样病例定义的初诊病例为监测对象。流感样病例（ILI）定义为发病十天内，具有发热（实测体温≥38℃） ，伴有咳嗽或咽痛的急性呼吸道感染病例。采用5：1系统抽样比例，即每间隔5例监测对象抽取1例，采集该病例2份鼻咽拭子标本，分别置于病毒采样液和细菌采样液中，于24小时内由专人送至普陀区疾病预防控制中心网络实验室进行病原学检测。

1.2 病原学检测

应用RespiFinder SMART 22多重呼吸道病原体核酸检测技术对标本进行核酸检测，检测项目包括甲/乙型流感病毒通用型、流感病毒H1N1pdm09型、呼吸道合胞病毒A/B型、鼻病毒、人偏肺病毒、嗜肺军团菌、百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、博卡病毒、腺病毒、肠病毒、副流感病毒1/2/3/4型、冠状病毒NL63/HKU1/229E/OC43型等22种。采用增菌培养的方法对标本进行细菌分离鉴定，检测项目包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等6种。病毒检测阳性标本、分离到的阳性菌株、10%病毒检测阴性标本，每周送上海市疾病预防控制中心进行鉴定和复核。

1.3 统计学分析

病例信息和检测结果均录入 excel 2007 进行整理，用SPSS 21.0 软件进行统计分析。定量资料采用均数±标准差、中位数进行描述，分类资料采用率进行描述，多组率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1急性呼吸道感染监测病例基本情况

2014年11月至2016年3月期间，急性呼吸道感染监测点发热门诊共登记2630例ILI病例，其中采样533例。533例病例中，最小年龄13岁，最大年龄92岁，平均年龄52.10±17.61岁，中位数为56.00岁。男性230例，女性303例，男女性别比1：1.32。职业分布以离退人员和干部职员为主；体温以38-39℃为主；临床症状以咳嗽、咽痛、全身酸痛为主（表1）。

2.2 病原学监测结果

2014年11月至2016年3月监测点医院发热门诊共采集533例病例的标本，经检测，阳性病例407名，阳性率76.36%；阳性病例中单纯病毒感染、单纯细菌感染以及病毒和细菌混合感染分别占63.39%、14.50%和22.11%；阳性率在每年的1月及7月出现高峰（图1）。

图1急性呼吸道感染监测点病例病原学情况

2014年11月至2016年3月监测点医院急性呼吸道感染以流感病毒感染为主。2015年7-8月甲型流感病毒株占阳性菌毒株的67.69%，可以认为是引起夏季流行峰的主要病毒病原。在检出的514份阳性菌毒株中，病毒阳性株361份（70.23%），细菌阳性株153份（29.77%）；其中病毒以流感病毒为主，细菌以肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主（表2）。

2.3 病例的人群分布特征及病原检出情况

不同年龄组的病毒检出率不同（χ2=14.718，P=0.040），但总阳性率（χ2=4.444，p=0.727）、细菌检出率（χ2=5.057，p=0.653）差异无统计学意义（表3）。

2.4 病例的临床特征及病原检出情况

533例病例中，有咳嗽症状者313例，比较有无咳嗽病例的病原检出情况（表4），有咳嗽症状者总的阳性率（χ2=31.242，p<0.001）和病毒检出率（χ2=40.984，p<0.001）均高于无咳嗽症状者，而细菌检出率差异无统计学意义（χ2=1.844，p=0.175）。

3 讨论

以呼吸道感染为主要症状的传染性疾病在儿童、老人及免疫缺陷人群中时有暴发和流行，由于发病率高，不仅影响生活质量，有时还可伴有严重并发症[3， 4]。因此有必要开展急性呼吸道感染监测工作，研究急性呼吸道感染病原谱及流行病学特征，可以为制定呼吸道传染病防控策略和措施提供科学依据。

呼吸道病毒是引起急性呼吸道感染的主要病原。本監测中病毒检出率达到了65.29%，高于曹亚文等[5-7]的研究结果，可能与监测点医院的就诊病例以周边户籍居民为主，平均年龄较大有关。另外，监测点检出病毒以流感病毒为主，与以往的报道相符[7， 8]，其中尤以甲型流感病毒株最多，可以认为甲型流感病毒是监测点医院成人ILI病例的主要病原；检出呼吸道合胞病毒的数量较少，与国内外其他一些针对儿童的研究[5， 6， 9， 10]不同，主要是因为监测点医院为一级医院，非儿科专科医院，儿童病例较少，纳入的小于14周岁的病例仅2名。

国内外大多数研究以病毒病原学研究为主[7， 11]，对细菌的监测较少，本研究则同时对病毒和细菌开展监测。研究中发现监测点医院急性呼吸道感染病例中细菌感染以肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主，与王淼等[12]的研究结果相符。国内大多数针对呼吸道感染的细菌学研究，均以采集痰液为主[12， 13]，本研究中的标本均为上呼吸道鼻咽拭子，在今后的研究中，可根据情况适当增加痰液等下呼吸道标本采集。另外，本监测发现1份百日咳菌株，有效补充了百日咳监测数据。

目前，国家流感监测系统是较为成熟的流感样症状监测系统[1]，比较国家流感监测点（普陀区中心医院）和新开的急性呼吸道感染监测点（桃浦镇社区卫生服务中心）的ILI病例就诊情况，可以发现两系统病例数时间分布基本一致，一定程度上反映了急性呼吸道感染监测系统的稳定性和可靠性。同时，两种监测系统的监测结果可以相互补充完善，回答呼吸道感染涉及的各种问题。

由于纳入急性呼吸道感染监测系统的病例自2016年4月进行了调整，定义调整为发病十天内，具有发热（实测体温≥38℃）并伴有咳嗽的急性呼吸道感染病例，因此本研究未纳入4月以后的病例，但现有数据已经能一定程度反映辖区急性呼吸道感染病原学现状。且后期将继续进行药敏监测试验，研究细菌耐药情况，为临床诊疗和抗生素应用提供依据。此外，考虑到儿童与成人的急性呼吸道感染病原谱不同，应该适当扩大监测范围，纳入儿童专科医院作为监测点，完善急性呼吸道感染监测数据。

参考文献

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