长宁区养老机构传染病管理现况调查

汤泓+李颖+黄海辉+蔡恩茂

【摘要】目的了解长宁区养老机构的传染病管理薄弱环节，为加强管理提供依据。方法随机抽取长宁区3家养老机构，对机构内涉及传染病防控的相关人员全覆盖开展问卷调查。结果养老机构能建立传染病管理制度，落实传染病管理和消毒隔离措施，存在人力资源配置不足、年龄结构老化、文化程度较低，传染病防控措施落实不到位，消毒效果不佳的情况。结论疾控系统加强养老机构传染病防控各项措施的督导和管理，针对不同层面人员定期开展理论及实践培训，是做好养老机构传染病管理的关键。

【关键词】养老机构；传染病管理；

随着老龄化社会趋势的日益严峻，机构养老作为养老机制的重要组成部分，是老年人颐养天年的场所，同时也是各类呼吸道、腸道传染病的高发场所，一旦发生聚集性疫情，给机构、家庭和社会造成较大的影响。为了解长宁区养老机构的传染病管理薄弱环节，进一步做好养老机构的传染病预防控制工作，有效保障老年人健康，对辖区内3所养老机构开展传染病管理的专项调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1对象对在上海市长宁区注册的38家养老机构，采用随机数字法进行随机整群抽样，确定应调查的3家养老机构，以抽中的养老机构内涉及传染病管理的人员作为研究对象，包括管理人员、医护人员及护工，共计120人进行全覆盖问卷调查；长宁区养老机构消毒监测情况，数据来源于2011-2015年上报上海市疾病预防控制中心的《长宁区养老机构消毒监测报表》资料。

1.2方法采用中美新发和再发传染病合作项目组、复旦大学附属华山医院编制的调查问卷，经预调查修订后，由经过培训的长宁区疾病预防控制中心专业人员，分别对传染病管理人员、医护人员、护工开展面对面的问卷调查，调查内容包括机构部分，主要调查传染病管理制度与措施、传染病管理情况及人员配置情况；人员部分，主要调查基本情况、岗位、工作年限、传染病相关知识及技能掌握情况及培训需求调查。

1.3统计分析采用Epidata3.1软件建立数据库，用SPSS16.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查的3家养老机构，总床位数708张，调查当月共收住678人。员工总数为128人，包括管理人员11人、医生8人、护士12人、护工97人。3家养老机构均设有单独的诊疗室、配药室，备有血压计、听诊器，体温计、血糖仪、注射剂等医疗设备，无隔离室。

2.2传染病管理制度与措施建立情况

本次调查的3家养老机构，均已建立院内的传染病管理和消毒隔离制度，并按照长宁区卫生与计划生育委员会和区民政局联合制定下发的《长宁区养老机构传染病（感染性疾病）管理规范（试行）》、《长宁区养老机构消毒管理办法（试行）》要求，配备全区统一《养老机构异常信息登记一览表》，落实专人对接所在辖区社区卫生服务中心传染病管理人员。院内建立消毒隔离制度， 由传染病管理人员自行组织开展每年一次的内部培训，配备紫外线灯、空气消毒器等消毒机器，使用消毒片、消毒灵、84消毒液、酒精消毒剂等开展日常消毒，频次2次/天，提供工作人员手套、含酒精洗手液等个人防护用品。

2.3 传染病管理情况

本次调查的3家养老机构，均由负责人兼职传染病报告、管理的职能。院内建有异常情况登记本，对发热、呕吐、腹泻等症状开展登记，知晓一旦发生聚集性的发热、呕吐、腹泻情况，需要立即报告所在社区卫生服务中心。其中1家养老机构已登记13例，其余2家有登记本，但无病例登记。3家养老机构均未发生聚集性发热、呕吐/腹泻等情况。

2.4传染病防控相关人员情况

本次应调查120人，包括管理人员3人、医护人员20人、护工97人，实际调查120人，收集有效问卷120份，问卷有效率100%。

2.4.1传染病管理人员

本次调查的3家养老机构，均设有感染控制部门，由机构负责人兼职，每周从事传染病管理相关的工作时间平均7.5小时，无医学专业背景，每年参加1次疾病控制系统组织的传染病管理相关业务培训，内容涉及传染病报告、消毒隔离规范、接触隔离和手卫生等方面，无法回答“法定传染病分几类”、“列举3种常见的呼吸道传染病”、“列举3种常见的肠道传染病”3个传染病相关问题。

2.4.2医护人员

本次调查的3家养老机构，设有3个医务室，共20名医护人员，包括医生8人、护士12人，医生配置比平均值为85：1，护士配置比平均值为57：1。以女性为主，占总数的80%（16/20），男女性别比为1：4。年龄结构以中老年为主，平均年龄65.5岁，55-70岁人群为主，占65%（13/20），均为退休返聘的医护人员，另有20-39岁人群7人，均为护士。学历以中专为主，占70%（14/20），其次为大专、本科，分别占25%（5/20）、5%（1/20）。职称以医（护）师为主，占40%（8/20），其余依次为医（护）士、主管医（护）师和副主任医师，分别占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在该机构工作不足5年的人员比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人员有6人。35%的医护人员认为得到足够的传染病管理相关知识的培训，30.0%（6/20）希望参加传染病相关的继续教育培训。

2.4.3护工

本次调查的3家养老机构，共有97名护工，护工配置比平均值为7：1。以女性为主，占总数的73.2%（71/97），男女性别比为1：2.7。年龄结构以中老年人群为主，平均年龄65.5岁，以50-59岁年龄组最多，占60.8 %（59/97），其余依次为40-49岁、60-69岁、20-29岁年龄组，分别占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。学历以小学为主，占50.5%（49/97），其次为初中、高中、大专，分别占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%为文盲。其中在该机构工作不足3年的人员比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人员占19.6%（19/97），5-8年的人员占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的护工对消毒器械，如紫外灯，空气消毒机不了解，仅3.1%（3/97）的护工能规范配置消毒液，54.6%（53/97）的护工接受过手卫生培训，78.4%（76/97）希望接受传染病常识、个人防护及操作技能的培训。

2.5 长宁区养老机构消毒质量监测情况

根据2011-2015年上报上海市疾病预防控制中心的《长宁区养老机构消毒监测报表》资料，长宁区养老机构消毒效果监测结果提示，共采集不同样本1033件，合格样本952件，总平均合格率为92.2%，各项目中合格率由高到低是餐具表面、室内空气、环境物体表面、工作人员手、使用中的消毒液，依次为95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。

3 讨论

上海已经是高度老龄化的社会，为老年人安度晚年创造良好的养老环境，一直是社会关注的焦点。目前，不仅养老机构的规模与实际需要尚有很大的缺口，养老机构的人力资源配置也明显不足[1]，存在较大的传染病管理风险和隐患。老年人身体条件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，对病原微生物的易感性高，养老机构是易感人群集中的地方，其生活接触、暴露因素较为密切，若一旦有疾病传入，容易发生暴发流行，给个人、家庭乃至社会造成极大影响。

本次调查提示，养老机构的传染病防控相关人员，从管理到实际操作人员，每个层面都存在各种问题，为养老机构内传染病防控留下隐患，养老机构消毒质量总体合格率不高，管理缺陷不容忽视[2-4]。传染病管理人员多为行政人员兼职，缺乏医学背景常识，即使建有相关制度，也不能确保落实效果和质量。医护人员多为临床退休返聘人员，对老年人高血压、糖尿病等常见慢性病认识深刻且有较好的管理，但对于传染病缺乏了解，退休后不再参加继续教育培训，知识更新不足，年龄结构老化问题严重。护工多为中老年的外来务工人员，文化程度偏低，流动性较大，缺乏传染病及消毒隔离常识，消毒技能掌握不够，手卫生执行效果差，卫生意识薄弱。

中华人民共和国民政部令第49号《养老机构管理办法》中，对养老机构、民政部门在传染病管理方面也有相关的规定。养老机构在传染病管理方面遵循以下规定，包括：“应当制定突发事件应急预案”，“发现疑似传染病病人，应当依照传染病防治的规定处理”，“从事医疗等的专业技术人员，应当持有关部门颁发的专业技术等级证书上岗，护理人员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗”，“定期对老年人活动场所和物品进行消毒和清洗”。民政部门应当“建立养老机构评估制度，定期对养老机构的人员、设施、服务、管理、信誉等情况进行综合评价。养老机构评估工作可以委托第三方实施，评估结果应当向社会公布”。

综上所述，疾控系统可加强与民政部门合作，建立联防联控机制，疾控系统定期开展养老机构的传染病管理和消毒隔离效果的综合评价，建立信息互通机制，以简报形式通报民政部门，以针对性的提高养老机构服务质量。建立区疾控中心、社区卫生服务中心、辖区养老机构的监测网络，把养老院纳入重点管理范围，进一步细化各项传染病相关的制度、措施，建立预案，定期开展培训和督导，切实落实各项制度和措施。疾控系统定期开展养老机构传染病防控相关人员培训，通过系统规范地讲解相关传染病、消毒隔离知识和操作技能实践，确保从业人员的专业知识不断更新，规范和提高操作技能[5]，設立标准，必要时可通过专业的考核，方可持证上岗，定期复训，从而使养老机构的传染病管理、消毒隔离工作更加规范高效，切实维护好老人的健康。

参考文献

[1]庄梅宝，孙小娅，向敏.养老机构护理人员面临的问题与对策[J].中国民康医学，2012，19：2430-2431.

[2]田靓，朱仁义，朱秋丽，等.全国三省养老机构卫生消毒现况[J].中国消毒学杂志，2012，06：503-505.

[3]汤嵩喆，陈越火，沈伟.上海市养老机构消毒质量调查[J].中国消毒学杂志，2012，07：591-592.

[4]蔡恩茂，徐仁芳，褚秀娟，等.上海市长宁区20所养老院消毒效果监测分析[J].医学动物防制，2011，27（9）：788-789.

[5]尹姣. 养老机构护理人员分层培训模式构建及应用研究[D].辽宁医学院，2012.