宫腔粘连分离术后7 d再次使用宫腔镜探查预防宫腔粘连的效果分析

卢玉霞

(解放军一五二医院 妇产科 河南 平顶山 467000)

宫腔粘连分离术后7 d再次使用宫腔镜探查预防宫腔粘连的效果分析

卢玉霞

(解放军一五二医院 妇产科 河南 平顶山 467000)

目的 研究宫腔粘连分离术后7 d再次使用宫腔镜探查预防宫腔粘连的临床效果。方法 选取2013年8月至2015年10月解放军一五二医院收治的宫腔粘连患者48例，对照组仅在宫腔粘连分离术后给予抗感染、人工周期治疗及随访。研究组在宫腔粘连分离术后7 d再次宫腔镜下探查宫腔是否再次发生粘连，并予以相关处理。随访3个月后观察两组疗效。结果 研究组宫腔再次粘连发生率明显低于对照组，月经改善情况及子宫内膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。结论 宫腔粘连分离术后7 d再次使用宫腔镜探查预防宫腔粘连的效果显著，可明显降低宫腔再次粘连发生率，值得推广应用。

宫腔粘连；宫腔镜探查；宫腔镜电切

宫腔粘连常见于人工流产术或自然流产刮宫术以及产后出血刮宫术后。由于子宫内膜受损尚未完全修复，此时极易造成感染导致宫腔粘连。患者一般在人工流产或刮宫术后1个月左右出现周期性腹痛或突发性下腹阵挛性疼痛，多数患者有会阴部坠胀感，部分患者腹痛剧烈，且渐进性加重。此期应予以高度重视和及时有效的手术治疗，以避免患者病情加重造成严重的不良后果。本研究针对在解放军一五二医院行手术治疗的48例重度宫腔粘连患者进行分析，探讨重度宫腔粘连的最佳诊疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年10月解放军一五二医院收治的宫腔粘连患者48例，年龄24～38岁，平均(29.0±3.5)岁。所有患者经相关体格及影像学检查均符合重度宫腔粘连诊断标准[1]。排除严重心肺功能不全、严重遗传性疾病、严重内分泌疾病、恶性肿瘤及精神类疾病者。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组24例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 所有患者术前1 d口服米索前列醇以使宫颈扩张，行全身麻醉，待患者进入麻醉状态后，将宫腔镜探入子宫腔，并在宫腔镜的探查下准确判断粘连部位及粘连程度，同时将电切镜缓慢推入扩张的宫颈，对宫腔粘连部位进行切开直至完全分离；对于手术创面较大、出血量较多的患者，术后放置宫腔气囊导尿管，同时向气囊内注入8～10 ml生理盐水以起到压迫止血的作用。给与患者抗生素治疗，有效预防术后感染的同时给与雌二醇联合地屈孕酮实行人工周期治疗，治疗周期为3个月，以预防术后宫腔再次发生粘连。对照组于宫腔分离术后进行3个月随访。研究组于术后7 d再次行宫腔镜探查宫腔粘连情况，并对宫腔再次粘连进行及时分离，随后进行3个月随访。

1.3 观察指标 比较两组宫腔再次粘连发生率、月经改善情况以及子宫内膜厚度。

2 结果

研究组宫腔再次粘连发生率明显低于对照组，月经改善情况及子宫内膜厚度均优于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后随访情况比较[n(%)]

3 讨论

宫腔粘连又称子宫内膜粘连综合征、人流创伤性闭经综合征等[2]。最常见的诱因为人工流产术及刮宫术。由于妊娠期子宫壁变软，刮宫时不易掌握深度，易将子宫内膜基底层刮掉从而伤及子宫肌层，较深的创面极易造成感染，从而形成术后宫腔粘连[3]；同时刮匙反复进出宫口，以及不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连发生率[4]；一旦发生宫腔粘连可引起月经血量明显减少、继发闭经，进而导致不孕、流产等严重并发症[5]。

近年来，随着人工流产率的逐年上升，宫腔粘连的发生率也在不断上升，妇产科领域已对此予以高度重视。随着医疗技术的不断发展，宫腔镜下行宫腔粘连分离术由于其定位精准，可直观粘连部位、手术创面较小，已被患者普遍接受和认可[6]。早期术式虽成功地对宫腔粘连进行完全分离，但并不能完全控制术后宫腔再次粘连，许多患者于术后再次发生粘连，不得不再次进行手术，给患者造成极大的痛苦和不便。经临床不断探索，发现由于宫体血运丰富，手术后创面多于7 d内开始愈合，所以宫腔再次粘连多发生在这一时期。新术式注重在此期进行再次宫腔镜检测，以便发现早期粘连并予以及时分离，使术后宫腔粘连发生率明显降低。由此可知，宫腔粘连分离术后7 d再次使用宫腔镜探查预防宫腔粘连的效果显著，值得产科领域广泛应用。

[1] 顾娟,王一波.重度宫腔粘连分离术后5天二次宫腔镜探查预防宫腔粘连的临床疗效[J].生殖医学杂志,2016,25(1):70-72.

[2] 李冬梅.7-8 mm宫腔镜在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(3):267-268.

[3] 星丽娜,张冬梅.宫腔镜下治疗宫腔粘连58例[J].武警医学,2014,25(6):612-614.

[4] 王燕,陈璐.宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值[J].生殖与避孕,2014,36(12):1026-1030.

[5] 张露平,冯力民.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2015,34(9):12-15.

[6] 孙光彩.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后预防再粘连方案疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(4):703-704.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.094

2016-11-10)