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经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术的临床应用

2017-07-12邓子宋

河南医学研究 2017年7期
关键词:阴式B超开腹

邓子宋

(龙川县妇幼保健院 广东 河源 517300)

经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术的临床应用

邓子宋

(龙川县妇幼保健院 广东 河源 517300)

目的 探讨经阴道行剖宫产后子宫瘢痕妊娠病灶清除术的临床应用。方法 回顾性分析2014年3月至2016年8月在龙川县妇幼保健院经阴道行剖宫产后行子宫瘢痕妊娠病灶清除术患者31例,根据手术入路方式分为阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术24例(A组)和腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术7例(B组),比较两组手术的治疗效果。结果 A组术后人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)降至正常时间为(23.6±3.2)d,B组为(24.4±2.9)d,差异无统计学意义(P>0.05);A组手术时间为(45.3±10.5)min,术中出血量为(80.5±40.6)V/ml,住院天数为(7.3±1.4)d,均优于B组的(69.4±11.3)min、(130.0±20.3)V/ml、(10.4±2.1)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术较腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术,手术时间、住院天数更短,术中出血量更少,术后不留任何瘢痕,但有条件限制,若病例适合,阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术更值得推荐。

剖宫产;子宫瘢痕妊娠;并发症

剖宫产后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种比较罕见的异位妊娠[1-2]。龙川县妇幼保健院从2014年3月立项以来,2 a多的时间,共收治剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者31例,其中有24例行实施了阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术,7例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术,均治疗成功,未出现严重并发症。现对剖宫产后子宫瘢痕妊娠31例患者诊断、治疗以及预后情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月至2016年8月在龙川县妇幼保健院接受治疗的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者31例。A组19例有初次剖宫产史,5例有2次剖宫产史,本次妊娠距离上次宫产史平均时间为(36±12)个月,年龄为24~34岁,平均(29.1±4.6)岁;B组5例有初次剖宫产史,2例有2次剖宫产史,本次妊娠距离上次宫产史平均时间为(33±11)个月,年龄为23~32岁,平均(28.3±3.2)岁。全部病例均采用阴道彩色B超辅助诊断,血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)均>10 000 mIU/ml[3]。两组患者资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 患者均有停经史和不规则阴道流血,停经时长为38~65 d,平均(48.0±17.3)d,阴道流血时间为1~12 d,另外有4例出现下腹疼痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 A组和B组入院后均进行血常规、尿常规、DIC、胸片等检查,查阅患者病史确定无手术禁忌。

1.3.2 A组 患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,取膀胱截石位,外阴、阴道进行常规消毒,采用金属导尿管,排空膀胱尿液,阴道拉钩置入阴道内暴露宫颈,宫颈钳钳夹宫颈并向外拉伸。子宫颈垂体后叶素2 U及生理盐水局部50 ml浸润注射,收缩子宫血管,减少术中出血,让手术视野更加清晰。于膨出的阴道前壁横向切开,动作要轻熟,分出宫颈膀胱间隙,不然容易造成膀胱穿孔,给患者造成二次伤害。于子宫浆膜层下段突出部分紫蓝色,有时可见绒毛组织,即为GSP病灶,以弯钳伸入切口处清除陈旧瘢痕组织,再用吸管吸净宫腔,然后用2-0薇乔线缝合切口,缝合腹膜,彻底止血,避免不慎关闭宫颈管,手术完毕。

1.3.3 B组 患者均在全麻状态下进行手术,开腹进入腹腔,打开膀胱反折腹膜,见膀胱至近阴处局部隆起,充分暴露病灶,子宫颈垂体后叶素2 U及生理盐水局部50 ml浸润注射,切开子宫浆膜层,清除陈旧瘢痕组织,吸净宫腔,用2-0薇乔线缝合切口,缝合腹膜,彻底止血,手术完毕。

1.4 术后处理 常规预防感染治疗,术后48 h取出碘仿纱、拔除导尿管,检测HCG。

1.5 观察指标 比较两组手术时间、出血量、住院天数、住院费及β-hCG降至正常水平时间。

2 结果

2.1 有效性 B超复查均显示子宫前壁包块消失,均未在术中损伤膀胱及直肠等其他并发症发生,两种手术式治疗的有效性差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 β-hCG A组术前β-hCG与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术后β-hCG降至正常时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组β-hCG比较

2.3 手术时间、术中出血量、住院天数 A组较B组手术时间、住院天数更短,术中出现量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种术式治疗结果比较

3 讨论

GSP是剖宫产术后的远期并发症, 其发病机制可能为剖宫产后子宫肌层的连续性中断,形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[4]。以往剖宫产瘢痕妊娠灶清除常用的手术方式是腹式子宫瘢痕妊娠病灶清除术,这种手术方式需要开腹,创伤大。腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶清除术和阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术都具有入侵性小的特点,但阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术无需开腹,不留下手术瘢痕。

本研究显示,两种术式治疗通过术后检查,β-hCG和B超复查显示子宫前壁包块消失,表明两种手术式治疗的有效性差异无统计学意义,阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术较腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术,手术时间、住院天数更短,术中出现量更少,术后不留任何瘢痕。原因为子宫瘢痕妊娠主要依靠反复复查B超来确诊,阴道彩色B超相对腹部彩超,有更高的敏感性与特异性,通过阴道彩色B超了解子宫瘢痕妊娠病灶的大少、与肌层的关系、血流等情况,不但可以诊断明确,还可以对手术的难度及手术的风险有很好的预估,而监测血HCG水平变化更是评估治疗的重要手段[5]。阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术较腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术有无需开腹、创伤小、恢复快且不留下手术瘢痕等方面的优势。但是在手术方式的选择上不是所有子宫瘢痕妊娠的患者都适合阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术,这也是还有少部分病例必须行开腹手术的原因,一般来说,行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术需满足以下条件:病灶直径为2~6 cm,病灶未完全突破子宫肌层,如果病灶过大或者病灶突破肌层尤其是怀疑侵蚀膀胱等周围组织最好选择开腹手术。因此,如若病情、条件符合阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术更值得推荐。

[1] Timor-tritsch I E,Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rat of cesarean deliveries:early placenta accrete and cesarean scar pregnancy.A review[J].Am J Obstet Gynecol,2012,207(1):14-29.

[2] 冯莉,崔文华.剖宫产瘢痕妊娠10例诊治方法探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2285-2286.

[3] 植枝福,覃桂荣.两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效比较[J].广西医科大学学报,2014,31(4):661-663.

[4] Timor-tritsch I E,Monteagudo A.Santos R,et al.The diagn osis,treatment,and follow-up of cesarean scar pregnancy [J].Am J Obstrt Gynecol,2012,207(1):44.e1-13.

[5] 秦承香.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国继续医学教育,2015,7(10):44-45.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.068

2016-10-16)

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