加味四妙汤联合塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风41例

张燕英 孙志刚 郭泽莹 张剑勇 邱 侠 肖语雅 谢静静 肖 敏.深圳市中医院，广东 深圳 58000；.深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 58000；.广州中医药大学第四临床医学院，广东 广州 50000



加味四妙汤联合塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风41例

张燕英1孙志刚2郭泽莹3张剑勇1邱 侠1肖语雅1谢静静1肖 敏1
1.深圳市中医院，广东 深圳 518000；2.深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518000；3.广州中医药大学第四临床医学院，广东 广州 510000

目的:观察加味四妙汤联合塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风的临床效果。方法:选取湿热蕴结型痛风患者82例,随机分为观察组、对照组各41例。对照组采用塞来昔布治疗,观察组在对照组基础上应用加味四妙汤治疗,疗程1周，观察两组临床疗效，治疗前后的疼痛和关节肿胀评分、生化指标(尿酸UA，总胆固醇TG和甘油三酯TC)。结果:观察组和对照组的总有效率分别为 92.68% 和 75.61%,其差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组疼痛和关节肿胀评分明显低于对照组,观察组UA、TG和TC水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用加味四妙汤辅助塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风，较单用塞来昔布疗效更好,可以明显改善患者症状,有效降低UA和血脂水平，值得临床推广应用。

痛风;湿热蕴结;塞来昔布;加味四妙汤

痛风是由单钠尿酸盐(Monosodium urate, MSU) 晶体异常沉积,所引起的一系列如关节肿痛等症状体征的总称;痛风与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄异常所致的高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)高度相关[1]。中医中并没有“痛风”的概念,根据其发病机理,可归属中医“痹证”等范畴,依照不同的证候可分为湿热蕴结、肾虚湿热、肾虚石淋以及阴阳两虚等证型。痛风急性发作期,尿酸作为一种“湿浊”蕴结于关节而无法排出,属湿热蕴结[2]。目前,对于急性发作期的痛风治疗主要以非甾体抗炎药(NSAIDs)为主等治疗,但长期服用存在较为严重的胃肠道反应[3]。加味四妙汤可清热利湿,针对湿热下注引起的痹病(如足膝红肿、筋骨疼痛)有较好的的疗效。为观察应用加味四妙汤辅助治疗湿热蕴结型痛风治疗效果,笔者选取82例患者进行对照试验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年2月至2016年2月于我院就诊的痛风患者中,根据2015版美国风湿协会/欧洲抗风湿病联盟诊断标准[4]筛选出82例湿热蕴结型痛风(痛风急性发作期)患者,随机将其分为观察组和对照组。观察组41例,男性30例,女性11例, 年龄24～52岁，平均年龄(38.6±12.4)岁;对照组41例,男性28例,女性13例,年龄23～51岁，平均年龄(36.9±13.5)岁。所有患者均排除严重心脑血管。消化道以及其他系统严重疾病。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方案 在卧床休息、低嘌呤饮食、大量饮水等基础上,对照组服用塞来昔布胶囊(辉瑞制药,国药准字J20140072,0.1g/粒)0.1g,口服,2次/d；观察组在对照组基础上服用加味四妙汤,其方组成为黄柏10g,苍术8g,牛膝12g,薏苡仁30g,土茯苓、生石膏各20g，忍冬藤、络石藤各15g，地龙12g，防己、鳖甲各15g,细辛3g。上药水煎服，早晚各1剂,饭后服用。两组疗程均为1周。

1.3 观察指标 临床疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。显效：症状体征基本消失,活动不受限;有效：症状体征改善,活动轻度受限;无效：症状体征无改善或加重,活动严重受限。两组治疗前后的疼痛、关节肿胀评分和生化指标(尿酸UA、总胆固醇TG和甘油三酯TC)。疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)[5]方法。关节肿胀评分：局部严重肿胀,皮纹消失3分;局部肿胀,皮纹可见2分;局部无明显肿胀1分[6]。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组和对照组的总有效率分别为92.68%和75.61%,其差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效间对比 [例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组治疗前后疼痛和关节肿胀评分对比 两组治疗后疼痛和关节肿胀评分均较治疗前明显下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的疼痛和关节肿胀评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后的疼痛和关节肿胀评分对比 (分

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

2.3 两组治疗前后的尿酸、总胆固醇和甘油三酯水平对比 两组治疗后尿酸、总胆固醇和甘油三酯水平较治疗前明显下降,其差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后尿酸。总胆固醇和甘油三酯水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

组别时间UA/μmol/LTG/mmol/LTC/mmol/L对照组(n=41)治疗前495.2±61.32.83±0.116.23±0.41治疗后325.7±49.7*1.51±0.12*4.10±0.25观察组(n=41)治疗前491.4±67.22.79±0.156.30±0.50治疗后431.5±52.6*#1.92±0.12*#5.89±0.36*#

注:与同组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

3 讨论

痛风是代谢综合征(Metabolic syndrome, MS)的一类,嘌呤代谢异常是其发生发展的直接原因。根据中医理论,机体积聚的尿酸属“湿浊”。脾肾失调则脾失健运,致湿浊内生;肾分清泌浊不足则湿浊无法排除；时逢饮酒，疲劳、湿浊趁虚侵入关节,局部血运不畅而痹痛生,即为湿热蕴结型痛风。若湿浊持续存在,肾虚湿热逐步发展为肾虚石淋(即痛风性肾病),可进展为慢性肾脏病(CKD)，乃至肾衰竭[8]。对于湿热蕴结型痛风的治疗,根据其发生机理,以清热利湿、通络止痛为主。

本研究结果显示,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),提示加味四妙汤联合塞来昔布,能够提高治疗效果。治疗后观察组组的疼痛和关节肿胀评分均低于对照组,观察组的症状改善程度明显优于对照组(P<0.05)。代谢综合征是综合的症候群,而痛风患者多伴有高脂血症等其他代谢异常。有研究表明[7],高尿酸是心血管疾病发病和死亡独立危险因素,在降低尿酸的同时,血脂也可以得到一定程度的下降。通过治疗,两组的UA、TG和TC水平都有一定程度的下降,其中观察组的下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。

塞来昔布是非甾体抗炎药(NSAIDs)，其可以选择性地抑制环氧化酶(COX-2)减少前列腺素的生成，从而降低全身和局部的炎症反应，降低疼痛程度。虽然塞来昔布较其他NSAIDs药物副作用发生率较低，但其并无促进尿酸排除和改善机体代谢的作用，故患者应用后疼痛症状缓解，尿酸、血脂的水平改善并不明显[8]。加味四妙汤由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁四味药材加以其他药物共同组成。《本草纲目》记载：“苍术清上实下,兼治内外障；牛膝益阴壮阳，除腰膝酸疼，最能通尿管涩痛，引诸药下走； 黄柏清热、燥湿、泻火、解毒；薏苡仁清热排脓,除痹止痛”[9]，可见都针对痛风产生的机制, 具有疏通筋络,去除积聚于关节和全身的湿浊,加速尿酸的排除,有效减轻疼痛,明显缓解症状，并可以显著降低近期复发的风险;同时,体内其他的代谢紊乱物质(如高血脂、血糖)也可以归为“湿浊”的范畴,在四妙汤的作用下一同排出,进一步改善了患者的代谢状态，以促进病情的转归。

综上所述,应用加味四妙汤辅助塞来昔布治疗湿热蕴结型痛风，较单用塞来昔布疗效更好,可以明显改善患者临床症状,有效降低尿酸和血脂水平，值得推广应用。

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深圳市卫人委科研项目(201507051，201402085)；深圳市科创委科研项目JCYJ20160428181150110。

张燕英(1984-)，女，汉族，硕士研究生，研究方向为中医风湿病。E-mail:15889690642@139.com

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1007-8517(2017)12-096-03

2017-04-11 编辑：陶希睿)