美国护理职业教育研究

李敏 徐慧兰

（1.长沙民政职业技术学院，湖南 长沙 410004；2.中南大学湘雅公共卫生学院，湖南 长沙 410004）

[摘 要] 目的：研究美国护理职业教育，发现其教育特色。方法：从美国护理职业教育体系、教学目标、课程设置、教学模式、护士执业考试等方面进行综合分析。结果：美国护理职业教育体系完善，培养目标具有特色，课程设置围绕整体的人为中心，采取“以学生为中心”的教学模式，护士执业考试体系完善。结论：美国护理职业教育从理论到实践相对比较完善，有很多地方值得学习和借鉴。

[关 键 词] 美国；护理；职业教育

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）03-0018-02

一、美国护理职业教育发展史

据文献记载，美国的护理教育已有200多年的历史，在18世纪70年代，美国爆发南北战争，由于战地护士护理水平低下，造成大量伤员救治的延误。这使美国人开始反思护理在疾病治疗和恢复中的地位，并审视护理教育对提高护理质量的作用。1778年在纽约医院开始了护理职业训练，被认为是最早的学徒制教育。被公认为正式的护理教育起源可以追溯到19世纪中叶，即1860年英国的南丁格尔在伦敦著名的Thomas医院创办世界上第一所正规的护士学校开始，她认为护理教育必须有自主权，护理教师应当由具有实践经验和能力的护士担任，在教学中要坚持理论联系实际。在南丁格尔的不懈努力下，由她创立的护理教育制度成为此后欧洲、北美及日本等国家护理教育的标准模式，这些国家普遍建立了以医院为基础的护士学校。由此拉开了全球护理职业教育的序幕。

此后美国借鉴这种办学模式，在许多医院先后开设护士学校，培养的护士大多为本医院服务。到20世纪初，美国已拥有432所医院办护校。1909年明尼苏达大学首先设置了非学位的大学护理教育，开创了高等护理职业教育的先河。19世纪70年代开始，纽约州、康涅狄格州和马萨诸塞州等纷纷建立附设在医院的护士学校。其中，1872年9月1日建立在波士顿的新英格兰妇儿医院护士学校被认为是美国的第一所护士学校——不同于以往带徒培训方式来培训护士的正规学校教育机构。这是美国历史上第一所以培养证书护士为目标的护士学校，是美国现代护理教育史上重要的里程碑。

從20世纪中叶以来，由于二战的爆发等因素导致护士极度短缺，美国的职业教育在国家政策的鼓励下蓬勃发展，加之美国护理界人士的不懈努力，促使美国的护理职业教育得到较快发展，目前美国的护理职业教育发展相对完善，在培养目标、课程设置、教学模式和护士执业考试上有一套完整的运行模式，大致归纳有以下特点。

二、美国护理职业教育特点

（一）美国的教育体系相对完善

经过漫长的摸索和实践，美国护理教育形成了较为完善的体系。目前分两个水平四个层次，即基础教育水平及基础后教育水平。

1.基础教育水平。基础教育学制一般为2年，要求具有高中文化文凭，毕业后可获协士学位，参加各州统一考试后可取得注册护士资格，方能从事临床护理和社区护理工作或继续本科学习。美国很多社区学院（Community School）即从事护理基础教育水平教学。基础教育水平等同于我国的高等职业教育。

2.基础后教育水平。基础后教育又分为学士、硕士、博士3个层次教育。护理本科学士学位教育接纳高中毕业生、注册护士及其他专业本科生，弹性学制2～4年，具体取决于学生个人学习情况。培养学生具有现代护理知识，较好的工作能力和质量，培养专科护理人员。硕士学位以培养护理教育、护理管理、护理科研、临床护理的高级护理人员，学制2年。博士学位学制2年，又分为两个不同研究方向，一为护理学博士，强调理论的应用研究及临床实践研究，目的是加强临床科研；另外是哲学博士，侧重于护理理论的研究。这三个层次属于基础后教育，按教育体系传统意义上来说，并不归属于职业教育类，部分争议还有待进一步探讨。之后在终身教育理念的引导下，美国的医学教育形成了由基础医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育所组成的医学教育连续统一体。美国护理教育顺势而上，也逐渐构建了护理教育全过程的系统框架，包含基础护理教育、基础后护理教育以及继续护理学教育，这三个既互相区别又相互联系的阶段构成了护理人员终身教育的完整体系。并且有一套管理制度来促进继续教育发展，也因此影响了我国的护理教育和职业培训的变革。

（二）培养目标各具特色

美国的教育探索研究氛围比较宽松，鼓励探索新理念、新思维和新方法。现在全世界护理教育广泛应用美国的教学理论，例如罗依的适应理论和奥瑞姆的自理理论等，因此各校培养目标也各具特色。但在培养目标中特别要求体现对人的尊重，突出哲学理念和职业特征，非常关注人权个性和隐私等，充分体现对服务对象的尊重。

（三）课程设置以人为本

美国护理教育的课程设置是随着医学模式的转变而转变的，相应经历了“以疾病为中心”“以病人为中心”和到80年代后期，随着护理概念和护理诊断的出现，创立的“以健康问题为中心”及近年来提出的“以整体的人为中心”的课程设置模式的转变，以整体的观念来重新组织学习内容，使护理专业有自己独特的理论体系，从而把护理的职能从单纯的护理病人延伸到健康管理，工作场地从医疗机构扩大到社区和家庭，涉足维持健康和促进健康的更广阔领域，大大促进了护理职业的发展。

（四）以学生为中心的教学模式

从教学模式上来看，完全遵循以学生为中心的教学模式。在教学方式的选择上，能够锐意改革，改变教学方式，减少或去掉学生不乐于接受的方式，更注重学生的感受和接受程度，课堂上增加互动式教学，例如采取问题导入式、临床案例分析、信息搜索和分析系统式、岗位情景模拟、分组讨论式、角色扮演式、学生提问式等教学方式。一门课程安排多名教师授课，每名教师只担任自己熟悉的领域部分授课，对教师要求严格，以朋友式引导学生，注重课堂上与学生互动，逐渐形成自己的教学风格，鼓励学生主动参与教学过程。在教学过程中，师生开展灵活多样的活动，让学生主动学习、学会学习、学会思考，增加开拓思路的实践机会。培养学生独立分析及解决问题的能力、批判性思维能力，以达到最佳教学效果，使学生成为独立自主的、有创造性，能持续发展的个体。

实践教学贯穿全部教学过程，这是美国护理职业教育最大的亮点，每一门课程的实践课，教师必须认真扎实上课，提倡护生早期接触社区、早期接触社会实践、早期接触临床、早期感受护理岗位工作氛围，体验护士角色，理解护士职业的价值和情感，在实践中提高人际交流沟通技巧和护理职业能力，达到理论知识及临床实践技能的融合，真正实现零距离上岗。

（五）护士执业考试体系完善

美国的护理职业教育是紧紧围绕护士执业考试体系而服务，美国的护士执照考试起源于1903年，部分州例如新泽西、北卡罗莱等州就颁布了《护士执业法》。后来，美国的国家护士执业考试（National Council of Licensure Examination，NCLEX）由美国联邦护士委员会全国理事会（National Council of State Boards of Nursing，NCSBN）组织的护士行业准入考试。NCSBN是考试的管理机构，该机构成立于1978年，现在有60个护士局和9个协会成员。1982年NCLEX在美国全国范围正式实施，包括注册护士（Registered Nurses，RN）和执业护士（Practical Nurses，PN）两种考试。美国的注册护士目前的考试内容根据人的不同生命周期的需求为线索，分为4大内容，具体如下：安全和有效的护理环境，又分为护理管理，所占百分比为16～22%、安全和感染的控制8～14%；健康促进和维持6～12%；心理社会的整合6～12%；生理的整合，分为4个小分类，分别是基础护理和舒适6～12%，药理和胃肠外治疗13～19%，减少潜在的危险10～16%，生理适应11～17%。从1994年4月起开始实施计算机自适应考试，是Pearson VUE考试系统里面的一个考试项目。另外注册也非常方便，美国护士局服务意识强，让每个人都能轻松完成注册。

三、结论

总之，美国护理职业教育发展历史悠久，有丰富的护理理论为支撑，形成了完善的教育体系，培养目标设置具有针对性和特色，课程设置“以整体的人为中心”，教学模式以学生为本，护士执业考试体系完善，职业教育围绕执业考试而实施，使学生真正具备护理服务的知识、素质和技能，值得我们借鉴。

參考文献：

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[5]李敏，贺丽春，彭芳.中美护士执照考试对比研究[J].中国医药导报，2012（8）：137-140.

①本文系湖南省教育科学“十二五”规划2011年湖南省教育科学规划课题（课题批准号：XJK011QZJ001）研究成果。

作者简介：李敏（1974—），女，汉族，湖南株洲攸县人，副教授，美国注册护士（RN），在读博士，就读于中南大学湘雅公共卫生学院，长沙民政职业技术学院医学院护理系主任。

徐慧兰，女，博士，博士生导师，教授，就职于中南大学湘雅公共卫生学院，社会医学与卫生事业管理系主任。