尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的超声观测

刘玲，段香风，陈爱琴

（1.赣州市立医院，江西赣州341000；2.赣南医学院第三附属医院，江西赣州341000）

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的超声观测

刘玲1，段香风2，陈爱琴1

（1.赣州市立医院，江西赣州341000；2.赣南医学院第三附属医院，江西赣州341000）

目的观察尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的超声诊断价值。方法随机抽取2013年7月～2016年12月赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院收治的SHPT患者35例作为X组，另随机抽取同期赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院体检的健康人员35例作为Y组。对X、Y两组进行超声观测。对比X、Y两组的检出率、超声表现（内部回声、病灶体积以及数目）。结果相对于Y组的检出率20%（7/ 35），X组患者的77.1%（27/35）较高（P＜0.05）；相对于Y组的超声表现（内部回声、病灶体积以及数目），X组患者的较明显（P＜0.05）。结论尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者采用超声诊断，患者的检出率显著提高，有助于临床医师更好的为患者诊治疾病，值得借鉴和推广。

尿毒症；甲状旁腺；高频超声

1 资料与方法

1.1 临床资料随机抽取2013年7月～2016年12月赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院收治的SHPT患者35例作为X组，另随机抽取同期赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院体检的健康人员35例作为Y组。X组男女比例为20:15，年龄22～82岁，平均年龄（52±29.6）岁，透析时间1～18年，平均透析时间（9.8±7.2）年，原发病：10例患者是慢性肾盂肾炎、6例患者是肾小球肾炎、4例患者是糖尿病、5例患者是高血压、4例患者是多囊肾、4例患者是药物性损害、2例患者患者原因不明。Y组男女比例为21:14，年龄23～80岁，平均年龄（51.5±27.6）岁。本组研究中X、Y两组患者的基线资料差异无统计学意义，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫，展开对比。

1.2 检测方法对X、Y两组患者进行超声观测。具体如下：采用美国GE vivid7彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率设置为13～6MHz，患者采取仰卧位，头部向后仰，颈前区暴露，以甲状腺为声窗做横面、连续纵的扫查，发现病灶，观察病灶的血流分布情况、内部回声、包膜以及形态。详细记录病灶内部回声、体积、边界以及数目[3-4]。

1.3 评价指标观察X、Y两组患者的检出率、超声表现（内部回声、病灶体积以及数目）。

1.4 统计学方法利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中选用计量资料与计数资料，即为X、Y两组患者的检出率、超声表现（内部回声、病灶体积以及数目），采用“x±s”与n,%表示，χ2检验与t检验，两组间的数据具有明显的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X、Y两组患者的检出率对比X组：一共检出甲状旁腺者例患者一共检出27例，56枚腺体，检出率为77.1%，其中4枚的患者有1例、3枚的患者有5例、2枚的患者有14例、1枚的患者有9例。Y组：一共检出甲状旁腺者例患者一共检出7例，9枚腺体，检出率为20%，其中2枚的患者有2例、1枚的患者有5例。X组与Y组进行比较，差异有统计学意义（χ2= 22.8758，P＜0.05）。见表1。

表1 对比X、Y两组患者的检出率Table 1 Detection rate of X and Y in the two groups

2.2 X、Y两组患者的超声表现对比X组：腺体大小为7.8 mm×4.2 mm×3.3 mm～21.6 mm×9.5 mm×9.1 mm，基本呈梭行或者椭圆形，呈分叶状的有2枚、26例的腺体内部呈匀低回声、7例呈不均匀的偏高回声。与甲状腺相比较，回声明显较弱。所以增生腺体、周围组织、甲状腺之间的界限清晰。彩色血流示：周边以及血运丰富的有16枚，呈彩球状或者网状。26枚的周边可见环状的血流包绕，内部出现散在的血流分布。4例未见明显的血流信号。Y组：腺体大小为4.3 mm×3.0 mm×2.7 mm～7.1 mm×3.9 mm×2.2 mm，其中7枚是椭圆形、4枚是梭行，均为强回声，并且边界清楚。彩色血流示：9枚未见血流、2枚内部可见点状、星状的血流信号。X组与Y组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 甲状旁腺增生声像图Figure 1 Parathyroid hyperplasia

3 讨论

甲状腺功能亢进在临床上可分为假性、三发性、继发性以及原发性四种[5]。尿毒症是指机体的肾脏功能丧失，生化过程出现紊乱的一种综合征，主要是因为，25(OH)2D3抵抗、维生素D3受体密度的结合力有所降低、活性维生素D3缺乏、高磷血症以及低钙血症所导致的[6]。将近80%的患者会出现SHPT。SHPT是指由各种原因引起的低钙血症，对甲状旁腺具有一定的刺激性，导致甲状旁腺肥大增生，分泌过多的甲状腺激素[7]。SHPT多见于慢性肾病的患者，肾小球滤过率与血清甲状旁腺激素之间是一种负相关的关系。SHPT患者的腺体增值特点一般是：非对称性的增大，单个的腺体增值组有4个类型：腺瘤、结节样增殖、结节性弥漫增殖以及弥漫增殖。正常成人的甲状旁腺属于一种低分化组织，大小范围在6 mm×4 mm×2 mm，回声较低。

彩色多普勒超声具有无创伤性、操作简单等优点，现已被临床广泛应用，并取得了显著的临床效果。本文就采用彩色多普勒超声对SHPT患者进行检查，该检查方式对病灶的敏感度较，可以明确的显示增值甲状旁腺的形态、大小、体积以及内部回声等，可以看出病灶的血流动力学变化等，不容易误诊或漏诊[8]。此外，彩色对普勒超声对于甲状旁腺功能亢进者的阳性以及敏感性较高。进行彩色多普勒彩超主要是应用病灶周围的血流动力学变化为理论基础，通过观察血流动力学的异常变化，发生病灶后，患者病变周围的血流指数会明显降低，通过进行血流动力学的超声检测，可以为SHPT患者的诊断提供准确的理论依据，及早的进行治疗，更好的改善了患者的生活质量[9-10]。

本组研究数据表明：X、Y两组患者均成功接受了彩超检查，发现X组的检出率为77.1%，Y组的检出率为20%，并且X组在病灶的内部回声、病灶体积以及数目方面与Y组存在显著的差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声对于诊断继发性甲状旁腺功能亢进症具有较高的诊断价值，是一种无污染、无创伤、经济实用、方便快捷、操作简单的检查方法，值得在临床诊断中进一步推广和使用。

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Ultrasonographic observation of uremic secondary hyperparathyroidism(SHPT)

Liu Ling1,Duan Xiang-feng2,ChenAi-qin1
(1.Ganzhou Municipal Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China；2.The ThirdAffiliated Hospital of Gannan Medical College, Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Uremia;Parathyroid;High frequency ultrasound SHPT是终末期肾脏疾病患者在进行持续性血液透析的时候常见的一种并发症，可导致患者出现异位钙化、周围神经病变、皮肤瘙痒以及肾性骨病等，是尿毒症患者多器官功能受到损害的原因之一[1]。据调查显示：超声可以显著提高SHPT患者的检出率，对患者病变组织的大小、形态以及体积做出明确的诊断，具有较高的临床价值[2]。为此随机抽取2013年7月～2016年12月赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院收治的SHPT患者35例以及同期赣州市立医院和赣南医学院第三附属医院体检的健康人员35例行深入的研究，总结研究如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.012

江西省赣州市科技计划项目（GZ2015ZSF273）

Abstrac:Objective To observe the ultrasonographic value of uremic secondary hyperparathyroidism(SHPT).Methods 35 cases of SHPT patients admitted from Ganzhou Municipal Hospital and the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College from July 2013 to December 2016were randomly selected as X group,and the third subsidiary of Ganzhou Municipal Hospital and Gannan Medical College was randomly selected Hospital health examination of 35 cases of health as the Y group.The X and Y groups were observed by ultrasonography.Comparison of X,Y detection rate of two groups,ultrasound performance(internal echo,lesion volume and number).Results Compared with Y group,the detection rate was 20%(7/35),77.1%(27/35)of X group was higher（P＜0.05）,had some statistical significance.Compared with Y group,(Internal echo,lesion volume and number),X group of patients more obvious（P＜0.05）.Conclusion The diagnosis of secondary hyperparathyroidism in patients with uremia is significantly improved,and the detection rate of patients is significantly improved,which is helpful for clinicians to better diagnose and treat diseases.It is worth learning and popularizing.